子宮脫垂ztt專題知識講座

1、子宮脫垂ztt專題知識講座子宮脫垂ztt專題知識講座第1頁2022/9/41、定義：是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下甚至子宮全部脫出于陰道口以外。常伴有陰道前后壁膨出。子宮脫垂ztt專題知識講座第2頁2022/9/4二、病因：1、分娩損傷2、 產(chǎn)褥期早期體力勞動 3、長久負壓增加 4、盆底組織發(fā)育不良或退行性變 子宮脫垂ztt專題知識講座第3頁2022/9/4臨床分度 以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降最低點為分度標準，將子宮脫垂分為3:度度：子宮頸下垂距處女膜4cm，但未脫出陰道口外。 輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm，未達處女膜緣。 重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮

2、頸。 度：子宮頸及個別子宮體已脫出陰道口外。 輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。 重型：個別宮體脫出陰道口。 度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外子宮脫垂ztt專題知識講座第4頁 子宮脫垂ztt專題知識講座第5頁 子宮脫垂ztt專題知識講座第6頁2022/9/4臨床表現(xiàn) 1.癥狀 度病人多無自覺癥狀，,度病人主要有一下癥狀： (1)下墜感及腰背酸痛 因為子宮下垂對韌帶牽拉，盆腔充血所致，常在就站，走路，蹲位，體力勞動以后加重，臥床以后減輕。 (2)重物自陰道脫出 常在走路，蹲，排便等腹壓增高時陰道口有重物脫出。主要為度以上子宮脫垂病人主要癥狀。開始時腫物在平臥休息時可變小或消失，嚴重者休息后

3、亦不可回納，通常見手還拿至陰道內(nèi)。若脫出子宮及陰道粘膜水腫，用手還拿也困難，子宮長久脫出，對其行動造成不便。 子宮脫垂ztt專題知識講座第7頁2022/9/4 (3)排便異常 伴膀胱，尿道膨出病人，易出現(xiàn)排尿困難尿儲留或張力性尿失禁等。如繼發(fā)尿路感染可出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等。如合并直腸膨出可有便秘，片便困難。體征 病人屏氣增加腹壓時可見子宮脫出，并伴有膀胱，直腸膨出。脫出子宮及陰道壁因為長久暴露摩擦，可見宮頸及陰道壁潰瘍，有少許出血膿性分泌物。宮頸及陰道多顯著增厚，宮頸肥大，不少病人宮頸顯著延長。子宮脫垂ztt專題知識講座第8頁2022/9/4處理標準 除非合并張力性尿失禁，無癥狀病人不須治療

4、。有癥狀者可采取手術(shù)和保守治療，治療以安全簡單和有效為標準非手術(shù)治療 用于度輕型子宮脫垂，年老不能耐受手術(shù)或需要生育患者。 1 普通治療及支持 加強營養(yǎng)，合理安排休息和工作；主動治療便秘，慢性咳嗽，腹水，腫塊等增加腹壓疾病；防止重體力勞動；加強盆底肌肉鍛煉。 2 子宮托治療 子宮托是一個支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出工具，此方法是一個古老而有效保守治療方法。 不過重度子宮脫垂伴盆底肌肉顯著萎縮以及宮頸，陰道壁有炎癥，潰瘍者不宜使用。子宮脫垂ztt專題知識講座第9頁2022/9/4 手術(shù)治療 凡非手術(shù)治療無效或，度子宮脫垂者均可依據(jù)病人年紀，全身情況及生育要求等分別采取陰道前后壁修補

5、術(shù)，陰道前后壁修補加主韌帶縮短及宮頸個別切除術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)等。子宮脫垂ztt專題知識講座第10頁2022/9/4 護理評定 病史 了解病人有沒有產(chǎn)程過長，陰道助產(chǎn)及盆底組織撕傷，同時評定有沒有其它系統(tǒng)健康情況，如慢性咳嗽，便秘，盆腹腔腫瘤。 身心情況 了解病人有沒有下腹墜脹，腰痛癥狀，是否有大，小便失禁，陰道腫物脫出。是否增加腹壓是上述癥狀加重，甚至出現(xiàn)尿失禁，但臥床休息后癥狀減輕。 因為長久子宮脫出使病人行動不便，不能從事體力勞動，大小便異常造成病人煩惱心理反應(yīng)；嚴重者性生活受到影響，病人出現(xiàn)焦慮，情緒低落；因保守治療效果不佳而消極失望，不愿與他人交往。 子宮脫垂z

6、tt專題知識講座第11頁2022/9/4 診療檢驗 1 、婦科檢驗 注意評定子宮脫垂程度，宮頸及陰道壁有 無潰瘍及潰瘍面大小，深淺等。還應(yīng)注意有沒有陰道前后壁膨出。 2 、 張力性尿失禁檢驗 讓病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿流出，檢驗者用示，中指分別置于尿道口兩側(cè)，稍加壓囑患者咳嗽，如能控制尿液外溢，證實有張力性尿失禁子宮脫垂ztt專題知識講座第12頁2022/9/4護理診療1、焦慮：與長久子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果相關(guān)。2、慢性疼痛 ：與子宮脫垂牽拉韌帶，宮頸，陰道壁潰瘍相關(guān)。3、組織完整性受損 與脫出宮頸、陰道壁受到摩擦相關(guān)。4、排尿狀態(tài)改變 與膀胱膨出、尿道膨出相關(guān)。

7、子宮脫垂ztt專題知識講座第13頁2022/9/4預(yù)期目標1、病人能進行適當心理調(diào)整，焦慮程度減輕。2、病人疼痛減輕或消失，舒適感增加。3、病人外漏宮頸潰瘍面縮小或小消失。4、病人排尿方式正常。子宮脫垂ztt專題知識講座第14頁2022/9/4護理辦法 1 心理護理 因為長久收疾病折磨，病人往往情緒煩躁，護士應(yīng)親切地對待病人，對其表示了解；對其詳細思想活動做好心理疏導。對病人講解子宮脫垂知識和預(yù)后。做好家眷工作，讓家眷了解病人，幫助病人早日康復。 2 改變病人普通情況 加強病人營養(yǎng)，臥床休息，主動治療原發(fā)病，如慢性咳嗽，便秘等。教會病人盆底肌肉鍛煉等。 子宮脫垂ztt專題知識講座第15頁202

8、2/9/4 3 教會病人使用子宮脫方法 選擇大小適當子宮托， 使用前讓病人排盡大小便，洗凈雙手，蹲下并兩腿分開，一手持托柄，是托盤呈傾斜位進入陰道口，將托柄變向內(nèi)推邊向陰道頂端旋轉(zhuǎn)，直至托盤達子宮頸，然后屏氣，使子宮下降，同時用手指將托柄向上推，是托盤牢牢地吸附在宮頸上。放妥后，將托柄彎度朝前，對正恥骨弓后面即可。 取子宮托時，手指捏住子宮柄上，下，左，右輕輕搖動，等負壓消失后向后方牽拉，即可從陰道滑出。 子宮脫垂ztt專題知識講座第16頁2022/9/4使用子宮托時應(yīng)注意： 放置前陰道應(yīng)有一定水平雌激素作用。子宮托應(yīng)每日早上放入陰道，睡前取出消毒備用，防止放置過久壓迫生殖道引發(fā)糜爛，潰瘍等。

9、保持陰道清潔，月經(jīng)期和妊娠期禁止使用。上托以后，分別1、3、6個月到醫(yī)院檢驗1次，以后3-6個月到醫(yī)院檢驗1次。子宮脫垂ztt專題知識講座第17頁2022/9/4 4 做好術(shù)前準備 術(shù)前5天開始陰道準備，度子宮脫垂病人應(yīng)天天坐浴2次，普通采取1:5000高錳酸鉀或0.2碘伏液。對、度子宮脫垂病人，尤其是有潰瘍者，陰道沖洗后局部涂抹40紫草油或含抗生素軟膏，并勤換內(nèi)褲。 5 術(shù)后護理 術(shù)后應(yīng)臥床休息7-10天；留置尿管10-14天；防止增加腹壓動作如蹲、咳嗽等。術(shù)后用緩瀉劑預(yù)防便秘；每日行外陰擦洗，并注意陰道分泌物特點；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。子宮脫垂ztt專題知識講座第18頁2022/9/4護理評價1、 病人能說出減輕焦慮辦法，并能主動利用。2、病人能正確使用子宮脫，下腹墜脹、腰酸背痛 感減輕，舒適度增加。3、病人恭敬潰瘍面愈合。4、病人無排尿困難、尿潴留或張力性尿失禁，排尿方式正常。子宮脫垂ztt專題知識講座第19頁2022