肛裂專題知識講座

1、肛裂專題知識講座肛裂專題知識講座第1頁目標與要求1、掌握肛裂基礎(chǔ)概念。2、了解肛裂病因病機，發(fā)病過程。3、掌握肛裂臨床分期及經(jīng)典癥狀。4、熟悉肛裂辨證施治及手術(shù)方法。肛裂專題知識講座第2頁定 義1、定義： 肛裂是指肛管皮膚全層裂開，并形成潰 瘍炎癥性疾病。 2、特點： 肛門周期性疼痛、出血、便秘3、發(fā)病率 占肛腸疾病20%僅次于痔瘡。 發(fā)病時 肛門部連續(xù)疼痛， 難以忍受，其多見于肛門后部， 其次是前部，女性前后者 多見，兩側(cè)極少，青壯年 多得，女多于男。肛裂肛裂專題知識講座第3頁中醫(yī)病因病機1.感受風(fēng)火燥熱之邪：燥火灼津,糞便干結(jié)，損傷肛門，遂成肛裂。2.濕熱蘊結(jié)：濕熱下注肛門生癰，癰潰不愈而

2、成肛裂；3.血虛腸燥 ：血虛腸燥而為便秘，最易發(fā)生肛裂。肛裂專題知識講座第4頁西醫(yī)病因一、病因 1. 解剖原因:肛直角、肌肉支持 微弱、 血供較差 2. 外傷:便秘、異物、醫(yī)源性 3. 感染：肛隱窩炎 4.肛門內(nèi)括約肌痙攣肛裂專題知識講座第5頁臨床表現(xiàn)一、癥狀 1.周期性疼痛 2.便血 3.便秘肛裂專題知識講座第6頁二、體征1.肛門緊縮2.肛管皮膚有縱型潰瘍3.慢性潰瘍常伴有肥大肛乳頭、“哨兵痔”（肛裂“三聯(lián)癥”）肛裂專題知識講座第7頁1、早期肛裂（期）：創(chuàng)口新鮮，無硬結(jié)，邊緣 整齊。2、陳舊性肛裂： （期）潰瘍呈暗紅色，邊緣隆起，有硬結(jié)， （期）合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳頭肥大、 肛隱窩炎、

3、皮下瘺等病理改變。肛裂分期肛裂專題知識講座第8頁 早期肛裂陳舊性肛裂肛裂專題知識講座第9頁判別診療肛門皸裂結(jié)核性肛裂鱗狀上皮癌肛裂專題知識講座第10頁1.肛門皸裂：以肛門癢痛為主，裂口可發(fā)生于肛管任何部位，裂口常不止一個，位置表淺，普通僅限于皮下，疼痛輕，出血少，不會發(fā)生哨兵痔、肛乳頭肥大等癥。普通經(jīng)保守治療，能夠取得很好療效。肛裂專題知識講座第11頁2、結(jié)核性潰瘍： 大多為多發(fā)性潰瘍，位置不一定在前后正中線，疼痛不嚴重。潰瘍面可見干酪樣壞死物。3、早期上皮癌：邊緣和基底不規(guī)則，質(zhì)硬，病理切片有利于判別。 肛裂專題知識講座第12頁4.克羅恩病肛管潰瘍 是克羅恩病在肛管發(fā)病一個特殊形式。在臨床特

4、點表現(xiàn)為慢性病程，在肛管多部位出現(xiàn)潰瘍性裂口，疼痛輕，創(chuàng)面多為寬形，基底部病理顯示經(jīng)典肉芽腫，頑固難治。普通按克羅恩病進行藥品治療有效。肛裂專題知識講座第13頁 中醫(yī)治療一、內(nèi)治腸熱腸燥：清熱潤腸通便，方用 涼血地黃湯和脾約麻仁丸陰虛津虧：養(yǎng)陰清熱潤腸，方用 潤腸湯氣滯血瘀：理氣活血，潤腸通便， 方用六磨湯肛裂專題知識講座第14頁二、外治 熏洗法： 以清熱解毒，燥濕藥品水煎后，坐浴10-15分鐘，每日一次。新鮮肛裂也可用花椒鹽水熏洗。外用油膏、栓劑：如九華膏，京萬紅或玉紅膏外敷裂口，有消炎止痛，生肌斂瘡作用。肛裂專題知識講座第15頁手術(shù)療法適合用于陳舊性肛裂及非手術(shù)治療無效早期肛裂。常見手術(shù)方

5、法有： 1.擴肛法 2.肛裂切除術(shù) 3.內(nèi)括約肌切斷術(shù) 4.縱切橫縫術(shù)或YV成形術(shù)肛裂專題知識講座第16頁擴肛法 適合用于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔，肛乳頭肥大等 合并癥者。肛裂專題知識講座第17頁肛裂切除術(shù) 適合用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔，肛乳頭肥大者。 操作 以肛裂創(chuàng)面為中心，做扇形或梭行切口，能夠切除全部肥大肛乳頭、肛裂創(chuàng)面、皮下瘺管、哨兵痔，必要時垂直切斷個別內(nèi)括約肌，即加后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛裂專題知識講座第18頁內(nèi)括約肌切斷術(shù) 依據(jù)切口部位不一樣，又分為 1.后位內(nèi)括約肌切斷術(shù) 2.側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛裂專題知識講座第19頁后位內(nèi)括約肌切斷術(shù) 是在肛管后位皮膚做縱行切口，長2.0

6、2.5cm，向上至齒狀線。用左手示指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，切斷0.50.7cm內(nèi)括約肌，并發(fā)哨兵痔、肛竇炎、肥大肛乳頭等可一并切除。注意勿損傷肛門外括約肌，以免造成肛門畸形。有些人認為該術(shù)式對老年人肛裂不宜采取。但掌握 好切口長度和深度，該法能夠應(yīng)用于全部陳舊性肛裂患者。肛裂專題知識講座第20頁側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù) 是在肛門左側(cè)或右側(cè)做切口。依據(jù)切斷括約肌操作不一樣，又可分為開放性和皮下兩種。側(cè)位開放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)是在肛緣外1.01.5cm處做一弧形切口或橫行切口，長約1cm，左手示指在肛管內(nèi)做引導(dǎo)，右手持小彎止血鉗從切口進入到內(nèi)、外括約肌之間，至齒狀線處，向腸腔方向分離內(nèi)括約肌，在肛內(nèi)示指幫助下，將

7、個別內(nèi)括約肌從切口挑出，在直視下切斷，注意斷端止血。絲線縫合切口，切口內(nèi)盡可能防止死腔。 肛裂專題知識講座第21頁縱切橫縫術(shù) 適合用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。 操作 在肛裂切除術(shù)基礎(chǔ)上潛行分離切口下端皮膚，將皮膚與粘膜用細絲線橫行縫合35針，縫合時捎帶基底組織，縫合不宜過緊。若感到張力過大時，可在縫合處外做一橫切口，能減輕張力。術(shù)后注意抗感染。縱行橫縫術(shù)與單純創(chuàng)面切除術(shù)相比創(chuàng)面愈合快，但縫合張力輕易過大，黏膜牽拉后輕易外移或不易縫住。 鑒于此，有些人將此術(shù)進行了改良，對縱切口向外適當延長，中間不予縫合，兩側(cè)進行橫縫合，中間修剪成“V”形，起引流作用。肛裂專題知識講座第22頁YV成形術(shù) 先將肛裂創(chuàng)面切除，切斷其下方內(nèi)括約肌，切除肛裂并發(fā)哨兵痔、肥大肛乳頭、肛管息肉、有炎癥病變肛隱窩等，再在肛緣創(chuàng)面下皮膚做“Y”形皮瓣充分游離，牽至肛管內(nèi)縱切口處，并與兩側(cè)皮膚縫合，中間加壓固定縫合一針（下列圖）。注意水腫及術(shù)后控制大便。該法與縱切橫縫術(shù)有異曲同工之妙，主要用于陳舊性肛裂伴肛管狹窄患者。 肛裂專題知識講座第23頁肛裂專題知識講座第24頁術(shù)后護理術(shù)后當日控制大便，以后保持大便