2022醫(yī)學(xué)課件休克與血流動(dòng)力學(xué)演講稿

1、休克與血流動(dòng)力學(xué)第一頁，共四十五頁。休克概念休克的歷史與開展分類 按病因分類 按血流動(dòng)力學(xué)分類治療 第二頁，共四十五頁。概念根本概念休克是不同原因造成急性循環(huán)衰竭致使組織血液灌流缺乏造成細(xì)胞水平的一種急性氧代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞及組織器官功能受損的病理過程的綜合征。第三頁，共四十五頁。進(jìn)展概念氧輸送與氧耗氧攝取與氧利用第四頁，共四十五頁。更深層理解點(diǎn)與線的關(guān)系意義:Occult shock的早期發(fā)現(xiàn)第五頁，共四十五頁。休克歷史與開展80年前:初步認(rèn)識(shí)階段8090年: 開展階段90年-:進(jìn)一步開展階段第六頁，共四十五頁。80年前總與戰(zhàn)爭有關(guān)1773年,法國醫(yī)生LeDranSHOCK 槍傷與戰(zhàn)傷：失血

2、二戰(zhàn)年代沼澤與溪流朝鮮戰(zhàn)爭年代創(chuàng)傷性腎衰越南戰(zhàn)爭年代休克肺第七頁，共四十五頁。年代血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測應(yīng)用于臨床循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)逐步豐富連續(xù)定量可反響指標(biāo)滴定式治療休克的血流動(dòng)力學(xué)分類血壓下降為休克晚期指標(biāo)第八頁，共四十五頁。年整體性與器官關(guān)系臨床應(yīng)用upranormal-optimal()與Scvo2組織細(xì)胞缺氧與i分子水平第九頁，共四十五頁。休克分類病因分類血流動(dòng)力學(xué)分類低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克第十頁，共四十五頁。低血容量性休克特點(diǎn)：低排高阻2025%以上的循環(huán)容量急性喪失病因：失血性、非失血性嘔吐、腹瀉、高熱及利尿第十一頁，共四十五頁。心源性休克特點(diǎn)：低排高阻心臟不能產(chǎn)生足夠的

3、CO病因：AMI、心肌炎、心律失常、心功能不全第十二頁，共四十五頁。分布性休克特點(diǎn)：高排低阻血管舒縮功能異常引起的循環(huán)衰竭容量血管擴(kuò)張神經(jīng)性休克、過敏性休克阻力血管擴(kuò)張及動(dòng)靜脈分流增加感染性休克第十三頁，共四十五頁。梗阻性休克機(jī)械因素所致：監(jiān)測困難靜脈回流：張力性氣胸、PEEP、正壓通氣流出道受阻：肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈高壓第十四頁，共四十五頁。治療支持治療提高氧輸送循環(huán)支持血流動(dòng)力學(xué)呼吸支持及b臟器功能支持腎；肝營養(yǎng)支持輔助治療：激素；嚴(yán)格控制血糖；等病因治療 交流與會(huì)診第十五頁，共四十五頁。血流動(dòng)力學(xué)第十六頁，共四十五頁。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測根底理論監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)支持第十七頁，共四十五頁。根

4、底理論重點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)包含因素 1 前負(fù)荷直接測量 2 后負(fù)荷 3 心肌收縮力直接測量 4 心肌順應(yīng)性 第十八頁，共四十五頁。根底理論定律及曲線理論氧輸送理論第十九頁，共四十五頁。O前負(fù)荷 STARLING 定律第二十頁，共四十五頁。ABC理論P(yáng)AWPCIABCD第二十一頁，共四十五頁。氧輸送監(jiān)測氧輸送DO2 DO2 =CI*1.34*Hb*SaO2氧耗 VO2 VO2 =CI*CaO2-CvO2第二十二頁，共四十五頁。監(jiān)測方法與進(jìn)展“重中之重代表前負(fù)荷及評估容量反響性的指標(biāo)CO的測量及進(jìn)展第二十三頁，共四十五頁。代表前負(fù)荷及評估容量反響性的指標(biāo)ICU永恒的命題壓力指標(biāo)及容量指標(biāo)前負(fù)荷指示指標(biāo)及

5、前負(fù)荷依賴指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)指標(biāo)第二十四頁，共四十五頁。壓力指標(biāo)及可獲得CVP與RAP RVEDPPAOP與LVEDP局限性 如：心肌順應(yīng)性改變 瞬時(shí)性第二十五頁，共四十五頁。容量指標(biāo)監(jiān)測歷史1966 Pearse ML20世紀(jì)80年代后床旁測定經(jīng)食道心超左心室舒張末容積2000年后PiCCO GEDV /SV/SVV等第二十六頁，共四十五頁。思考容量指標(biāo)好于壓力指標(biāo)應(yīng)用壓力指標(biāo)的原因無奈需要time-course 彌補(bǔ)缺乏第二十七頁，共四十五頁。靜、動(dòng)態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo) MAP CVP PAOP CO CI SV SVI 局限性動(dòng)態(tài)指標(biāo) SPV PPV delta-DOWN SVV 廣義性 動(dòng)態(tài)

6、指標(biāo)可能有比靜態(tài)指標(biāo)更好的反響性 第二十八頁，共四十五頁。指示指標(biāo)與依賴指標(biāo)前負(fù)荷指示指標(biāo)preload -indicated variables CVP PAOP 前負(fù)荷依賴指標(biāo)(preload -dependent variables)CO CI SVI第二十九頁，共四十五頁。CO的測量及進(jìn)展第三十頁，共四十五頁。CO的測量方法1臨床應(yīng)用成熟CO-TDs Thermodilution CO 1.PAC-CO溫度(熱)稀釋法 2.經(jīng)肺溫度(熱)稀釋法CO-染料稀釋法 第三十一頁，共四十五頁。革命的第一步1970年，. wan和William Ganz創(chuàng)造了帶套囊的肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管 wan-Ga

7、nz導(dǎo)管 New England Journal of Medicine (1970)第三十二頁，共四十五頁。第三十三頁，共四十五頁。第三十四頁，共四十五頁。第三十五頁，共四十五頁。漂浮導(dǎo)管第三十六頁，共四十五頁。進(jìn)步持續(xù)監(jiān)測1992連續(xù)溫度稀釋法 continuous thermodilution method第三十七頁，共四十五頁。第三十八頁，共四十五頁。再開展PiCCOTranspulmonary thermodilution 經(jīng)肺熱稀釋方法2. Pulse contour analysis脈搏波形分析第三十九頁，共四十五頁。CO的測量方法2尚不成熟ICG-CO阻抗法FICK METHOD第四十頁，共四十五頁。CO的測量方法3不易推廣：昂貴；技術(shù)復(fù)雜UCGTEE第四十一頁，共四十五頁。血流動(dòng)力學(xué)支持容量低血容量休克刻不容緩感染性休克刻不容緩容量復(fù)蘇心源性休克容量調(diào)節(jié)第四十二頁，共四十五頁。進(jìn)展體外膜肺氧合心室輔助第四十三頁，共四十五頁。謝謝第四十四頁，共四十五頁。內(nèi)容總結(jié)休克與血流動(dòng)力學(xué)。休克是不同原因造成急性循環(huán)衰竭致使組織血液灌流缺乏造成細(xì)胞水平的一種急性氧代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞及組織器官功能受損的病理過程的綜合征。氧攝取與氧利用。年