2022醫(yī)學(xué)課件危重癥營(yíng)養(yǎng)支持療法

1、危重癥營(yíng)養(yǎng)支持療法十二病區(qū)：鄧美玲第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。危重病患者，營(yíng)養(yǎng)支持只有在生命體征穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能穩(wěn)定包括藥物、呼吸機(jī)等治療措施控制下的情況下才能進(jìn)行。早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善危重病患者的結(jié)局，一般在入ICU后2472小時(shí)開(kāi)始。前言第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。概 述營(yíng)養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，而根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營(yíng)養(yǎng)措施，又稱治療營(yíng)養(yǎng)。 所采用的膳食稱治療膳食，其根本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營(yíng)養(yǎng)。是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。危重病患者受病情限制或消化， 吸 收， 代謝功能

2、的影響， 易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)障礙或 營(yíng)養(yǎng)不良， 從而使免疫功能進(jìn)一步下降， 加重或誘發(fā)感染 ， 甚至導(dǎo)致死亡； 因此，及時(shí)、 合理、 充分的營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患兒的全身情況， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率 ， 是搶救治療的重要環(huán)節(jié)。 重 要 性第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良與危重癥的關(guān)系住院患兒3040可發(fā)生急性蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）PICU中16-20%患兒入院48小時(shí)內(nèi)存在主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不良.60%有低蛋白血癥第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)支持( E N)腸 外營(yíng)養(yǎng)支持( P N)第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持( E N) 是指經(jīng)口或以管飼的方法將特殊營(yíng)養(yǎng)配方直接注入胃、 十二指腸或空

3、腸，從而使機(jī)體獲得所需能量和營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)治療方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。 吞咽和咀嚼困難； 意識(shí)障礙或昏迷； 消化道瘺； 短腸道綜合征； 腸道炎性疾??； 急性胰腺炎； 高代謝狀態(tài)； 慢性消耗性疾??； 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良； 特殊疾病適 應(yīng) 癥第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。麻痹性或機(jī)械性腸梗阻，消化道活動(dòng)性出血及休克均是EN的禁忌證。嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合征也應(yīng)當(dāng)慎用。禁忌癥第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑分類一；大分子聚合物 自制均漿膳；將牛奶、豆?jié){。魚、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，為自然食物“ 大分子聚合物制劑；含有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和水。

4、二；要素飲食；三；特殊配方制劑 高支鏈氨基酸配方； 必須氨基酸配方； 組件配方；第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。并 發(fā) 癥機(jī)械并發(fā)癥：吸入性肺炎飼管堵塞胃腸道并發(fā)癥：腹瀉代謝方面的異常第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù) 理 措 施營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于4度以下的冰箱內(nèi)暫時(shí)存，并于24小時(shí)內(nèi)用完。每日涂拭油膏，保持鼻腔潤(rùn)滑，對(duì)造瘺口周圍皮膚保持清潔、枯燥。預(yù)防誤吸：保持胃管位置，按時(shí)測(cè)量胃內(nèi)剩余液量，密切觀察及時(shí)處理。防止置管及胃腸道并發(fā)癥：1配制營(yíng)養(yǎng)液濃度及滲透壓要從低濃度開(kāi)始。 2液量從少量開(kāi)始，輸注速度從緩慢漸日增加。3一般溫度控制在38左右。喂養(yǎng)管護(hù)理：妥善固定；防止扭曲、折疊、受壓；保持清潔無(wú)菌

5、；第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)PN是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道營(yíng)養(yǎng) (TPN)，包括熱量碳水化合物、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。腸外營(yíng)養(yǎng)分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)和局部補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。腸 外 營(yíng) 養(yǎng)第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。適應(yīng)癥不能經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)者：嚴(yán)重腹瀉、短腸綜合征、嚴(yán)重腸道感染性疾病、胃腸道的構(gòu)造異?；蚬δ軉适А?yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良分解代謝旺盛時(shí)期的病人：如燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或敗 血癥。一些臨床病癥迫使腸完全靜止的病人：如壞死性小 腸結(jié)腸炎、胰腺炎、胃腸瘺或新近做過(guò)胃腸手術(shù)上呼吸機(jī)的患兒。 第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。心血管功能紊亂或嚴(yán)

6、重代謝紊亂高膽紅素血癥肝腎功能不全的應(yīng)慎用病人的胃腸功能正常或可適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者 禁忌證 第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.經(jīng)周圍靜脈(PVC)2.經(jīng)中心靜脈(CVC)3.經(jīng)周圍置中心靜脈PICC靜脈輸注途徑第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。靜脈輸注途徑短期應(yīng)用(1周一2周)腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)可使用經(jīng)周圍靜脈導(dǎo)管輸注；長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)推薦使用PI C C或中心靜脈導(dǎo)管。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。量液體量、熱量種類營(yíng)養(yǎng)素的分配如何進(jìn)行？第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。靜脈營(yíng)養(yǎng)的需求-液體量 年齡 ml/kg20Kg部分第二個(gè)10Kg第一個(gè)10Kg胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持期間熱卡推薦量(kcal/d)體溫每增高1C,熱量需增加12%; 心力衰竭時(shí)需增加5-

7、25%;大手術(shù)時(shí)需增加20-30%; 嚴(yán)重?cái)⊙Y時(shí)需增加40-60%;燒傷時(shí)需增加100%。 胃腸消耗一定熱卡，TPN0.75kcal=EN1kcal 2022年中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外 營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。電解質(zhì)、微量元素水 蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)素第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。本卷須知 一營(yíng)養(yǎng)液配制 1、在專門無(wú)菌配液室內(nèi)進(jìn)行，配液前配液室的臺(tái)、面應(yīng)紫外線照射60min ； 2、配液體過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作； 3、嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì)制度 ，加藥時(shí)要注意各種藥物參加順序，設(shè)計(jì)最佳答案操作程序； 4、配液完畢后用溫水清洗配制臺(tái)內(nèi)、外，切斷電源。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。并

8、 發(fā) 癥感染肝功能損害 代謝并發(fā)癥: 高血糖, 低血糖, 酸中毒, 高血脂, 電解質(zhì)紊亂低鈣、低磷等 微量元素缺乏 中心靜脈置管并發(fā)癥:氣胸、血胸、心臟填塞，臂叢神經(jīng)損傷，動(dòng)脈損傷，血腫，動(dòng)靜脈瘺，空氣栓塞，誤入其它靜脈，導(dǎo)管折斷TPN相關(guān)性膽汁淤積第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。腸外營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)監(jiān)測(cè)每日出入水量體溫、脈搏、呼吸變化、神志尿糖和血糖，開(kāi)始24/天，穩(wěn)定后2天1次電解質(zhì)，最初3日1次/天，穩(wěn)定后2次/周，疑心電解質(zhì)紊亂時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。血常規(guī)、肝腎功能，蛋白濃度，12次/周。血脂1次/2周體重，營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和氮平衡，12次/周血?dú)夥治觯畛?次/日，正常后1次/12周膽囊的B超檢測(cè)，TPN超過(guò)兩周者1次/周第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床營(yíng)養(yǎng)支持的新認(rèn)識(shí)臨床營(yíng)養(yǎng)已向EN方式轉(zhuǎn)化。提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滿足蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的需要而不必滿足熱量的需要。利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)治療作用而不僅僅是營(yíng)養(yǎng)作用。應(yīng)用生長(zhǎng)因子增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用。預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持，即擇期手術(shù)前開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)。靜脈營(yíng)養(yǎng)只代替了胃腸的消化吸收功能，不能代替它的免疫，內(nèi)分泌功能。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)新思路第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)危重癥營(yíng)養(yǎng)支持療法。危重病患者，營(yíng)養(yǎng)支持只有在生命體征穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能穩(wěn)定包括藥物、呼吸機(jī)等治療措施控制下的情況下才能進(jìn)行。嚴(yán)