2022醫(yī)學(xué)課件危重病人的識別

1、危重病人識別第一頁，共二十一頁。1、什么樣的病人算是危重病人2、危重病人如何識別第二頁，共二十一頁。什么樣的病人算是危重病人危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險疾病的病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)臨終病人消耗性疾病晚期病人第三頁，共二十一頁。急危重癥“六衰”1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝、腦死亡第四頁，共二十一頁。“六衰”之二2、各種休克：創(chuàng)傷性休克、失血性休克、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性等第五頁，共二十一頁。63、呼吸衰竭：型呼衰（單純低氧血癥）、型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）4、心力衰竭：如急性左心衰（肺水腫）、慢性右心衰、全心衰竭、泵衰竭（心源性休克）“六衰”之

2、三、四第六頁，共二十一頁。 “六衰” 之五六5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，表現(xiàn)為急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：分為性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱尿毒癥）第七頁，共二十一頁。“六衰”之外的危重病人循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)感染性疾病 血液系統(tǒng)代謝性疾病第八頁，共二十一頁。其它危重病內(nèi)分泌危象水、電解質(zhì)、酸堿和代謝異常高熱、低體溫出血和血栓性疾病膿毒血癥和各種重癥感染第九頁，共二十一頁。危重病人如何識別1、癥狀識別2、快速識別3、以體征為依據(jù)識別4、以臨床危急值為依據(jù)識別第十頁，共二十一頁。癥狀識別有生命危險的急危重癥表現(xiàn)1、窒息及呼吸困難2、大出血

3、與休克3、心悸或者昏迷4、正在發(fā)生的死亡第十一頁，共二十一頁。急危重癥的快速識別要點1、體溫：正常值為36至37，體溫超過37稱為發(fā)熱，中度發(fā)熱38.1至39、高熱39.1至41、超高熱41以上，低于35為低體溫第十二頁，共二十一頁。2、脈搏（P）：正常60100次分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。水沖脈、交替脈、齊脈、無脈。第十三頁，共二十一頁。3、呼吸（R）：正常1428次分、平穩(wěn)。呼吸困難：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒型呼吸困難、神經(jīng)源性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血源性呼吸困難。第十四頁，共二十一頁。4、血壓：正常收縮壓100mmHg，或平均動脈壓70m

4、mHg，一旦血壓低于此數(shù)值，應(yīng)考慮休克的可能，而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。第十五頁，共二十一頁。5、神志：正常神志清楚、對答如流。如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡，即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為：淺昏迷、中昏迷、深昏迷。第十六頁，共二十一頁。6、瞳孔：正常直徑35毫米，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷中毒或毒品中毒，一大一小為腦疝形成。第十七頁，共二十一頁。7、尿量：正常30ml/h；如果小于25ml/h稱為少尿，小于5ml/h為尿閉，提示發(fā)生脫水性休克或者急性腎功能衰竭。第十八頁，共二十

5、一頁。8、皮膚黏膜：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染為肝細(xì)胞性、溶血性或阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛性出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。第十九頁，共二十一頁。以體征為依據(jù)的識別1、面容識別：急性面容、慢性面容、貧血面容、二尖瓣面容、甲亢面容、粘液性水腫面容、滿月臉面容、肢端肥大癥面容。第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容總結(jié)危重病人識別。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝、腦死亡。水、電解質(zhì)、酸堿和代謝異常。同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。水沖脈、交替脈、齊脈、無脈。3、呼吸（R）：正常1428次分、平穩(wěn)。呼吸困難：肺源性呼吸困難、心源性呼吸