2022醫(yī)學(xué)課件衛(wèi)生學(xué)病案分析

1、環(huán)境污染案例討論二 食物中毒案例討論一食物中毒案例討論二 職業(yè)中毒案例討論目錄環(huán)境污染案例討論 一Contents第一頁，共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 一2005年8月10日12日某市兩冶煉廠家屬區(qū)內(nèi)35人先后發(fā)生中毒事件，其中家屬15人，職工20人。患者出現(xiàn)頭痛頭暈，全身乏力，四肢酸痛，惡心嘔吐，口苦口干，食欲減退，腹痛，腹脹，腹瀉，心悸，局部患者出現(xiàn)眼瞼面部水腫，肝區(qū)隱痛等病癥。 問題討論1 (1)你假設(shè)是該市疾控中心的一位防疫醫(yī)生，此時你應(yīng)該做什么?第二頁，共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 一了解該中毒發(fā)生的時間、地點、人數(shù)，發(fā)病經(jīng)過和主要表現(xiàn)。調(diào)查引起中毒的原因，及時進行對癥治療，對患者的

2、吐瀉物及其他可疑物采樣送檢。第三頁，共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 一一中毒調(diào)查 1現(xiàn)場調(diào)查該市疾控中心迅速成立了事故調(diào)查小組，對該區(qū)域的環(huán)境進行了調(diào)查。發(fā)現(xiàn)在此區(qū)域共有4家冶煉廠，均從事金屬冶煉，空氣污染嚴重。發(fā)生事故的這兩家冶煉廠各有一個備用供水池，而供水池頂部沒有密閉，只用石棉瓦遮蓋，屬開放型貯水池，廠內(nèi)含有砷、鉛、鎘等污染物的灰塵和煙塵極易落入水池中。該供水池為備用供水池，平時很少用。事故發(fā)生前2天，由于自來水公司水管破裂而停水2天，該廠職工家屬飲用備用供水池水。2天后35人先后出現(xiàn)中毒病癥，而相鄰的其他兩家冶煉廠無備用供水池，也未飲用該供水池水，未發(fā)生一例中毒者。 2臨床表現(xiàn)、治療與轉(zhuǎn)

3、歸患者飲用備用供水池水后多在4496h發(fā)病，平均72h。患者表現(xiàn)為頭痛頭暈，全身乏力，四肢酸痛，惡心嘔吐，口苦口干，食欲減退，腹痛，腹脹，腹瀉，心悸，局部出現(xiàn)眼瞼面部水腫，肝區(qū)隱痛等病癥。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)：尿砷：O.36mgL4.7mgL(本地區(qū)參考值：O.05mgL)，尿鉛：O.04mgL-0.145mgL。(正常值：0.07mgL)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：20IU/L-231IUL，天冬胺酸轉(zhuǎn)氨酶：10IUL113IUL，紅細胞：4.O1012L5.O1012L，白細胞：2.9109L8.9109L?；颊呷朐汉?，經(jīng)二巰基丙二酸鈉或依地酸二鈉鈣排毒，護肝和對癥處理等治療后?；颊卟“Y減輕，且35名患者均

4、于一個月左右痊愈出院。 問題討論2 (2)該中毒事件的可能毒物是什么?這些毒物對人體健康有何影響?第四頁，共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 一1 可能毒物是鉛和砷2 影響：鉛：可引起小細胞低色素性貧血，神經(jīng)衰弱征侯群，口有金屬味，惡心腹脹，鉛絞腹。可使女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，不孕流產(chǎn)及畸胎等，男性精子活動度降低和畸形精子。砷：抑制酶活性，DNA氧化性損傷，使皮膚色素沉著，色素脫落，食欲減退，惡心，腹痛，腹瀉，消化不良，心腦血管和末梢循環(huán)障礙，致癌第五頁，共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 一二現(xiàn)場調(diào)查和實驗室檢查 發(fā)生中毒事件的兩冶煉廠位于該市工業(yè)區(qū)，一家冶煉粗鉛，然后電解為鉛并煉金銀。另一家利用前一家的廢渣

5、提煉氧化鋅。這兩家冶煉廠各有一備用水池，水源為縣自來水公司，備用水池平時不用，只在自來水公司停水啟用。本次事故發(fā)生前，由于自來水公司供水管破裂，造成停水2d，停水期間飲用備用水池水。水池位于廠區(qū)，為方形磚砌池，頂部均未嚴密封閉，只用石棉瓦蓋住，揚塵及煙塵極易落入水池中，故污染嚴重。取水池水檢驗：鉛含量高達O.013mgL，超標12倍；砷含量O.68mgL，超標12.6倍；錳含量12mgL，超標11倍；鎘含量1.45mgL，超標289倍?；颊吣蛞簷z查：尿砷：0.36mgL4.7mgL，尿鉛：0.04mgLO.145mgL。鎘、錳未檢出。 問題討論3 (3)根據(jù)以上信息和所學(xué)知識，你認為該事件是如

6、何發(fā)生的? (4)如果以后遇到類似事件，你應(yīng)該從那幾個方面著手進行現(xiàn)場調(diào)查、樣品采集和分 析及結(jié)果評價? (5)飲水中有多種金屬超過國家飲用水標準，為什么尿液中主要是尿砷含量超標? (6)為了保護人體的健康，應(yīng)如何加強飲水的衛(wèi)生防護和管理工作?第六頁，共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 一3備用水池頂部未嚴密封閉，冶煉產(chǎn)生的各種重金屬鉛、砷、錳、鎘、煙塵落入水池中，自來水公司停水，冶煉廠職工們飲用備用水池的水，故出現(xiàn)重金屬中毒案件。4從確切的職業(yè)史，以神經(jīng)、消化、造血和血液系統(tǒng)為主的臨床病癥及相關(guān)實驗室檢查，參考職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料進行綜合分析、診斷。第七頁，共三十九頁。5鎘排出緩慢，在體內(nèi)的生物半

7、減期可達830年，且經(jīng)胃腸吸收的鎘有70%80%由糞便排出，僅20%經(jīng)尿排出。體內(nèi)的錳約97%以上由糞便排出，且經(jīng)消化道吸收僅5%。鉛主要隨尿液排出，正常人每日由尿液排泄量為0.02mg0.08m。砷主要由尿液排出。飲水中含量在20mg/L以上即可引起急性砷中毒。6水源選擇及衛(wèi)生防護，選取水質(zhì)良好，水量充足，便于防護，技術(shù)經(jīng)濟上合理，方便群眾取水的水源。采用地表水源時取水點上游1Km到下游100m內(nèi)不得排入工業(yè)廢水和生活污水，岸邊不得堆放污染物；采用地下水要注意井壁的結(jié)構(gòu)，應(yīng)嚴密不漏水，且周圍有一定的衛(wèi)生防護帶。水的凈化：混凝沉淀和過濾處理，除去水中的懸浮物質(zhì)和膠體物和微生物。水的消毒：采用物

8、理消毒和化學(xué)消毒殺滅病原體。到達生活飲水水質(zhì)標準的水方可飲用。第八頁，共三十九頁。環(huán)境污染案例討論二某市區(qū)內(nèi)一座20層的高檔寫字樓，自1996年投入使用以來，入住客戶的單位員工感覺到辦公室空氣質(zhì)量不好，發(fā)悶，呼吸不暢；有強烈刺激性氣味，眼睛有刺激感，甚至流淚；很多人感覺咽喉痛、頭痛、頭暈、惡心。人住時間較長的客戶單位人員還出現(xiàn)皮膚過敏、皮疹的病癥。1998年該寫字樓物業(yè)管理部門為查明原因,委托中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生與衛(wèi)生工程研究所對該寫字樓辦公室污染事件進行調(diào)查。 問題討論1 (1)領(lǐng)導(dǎo)派你對此次事件進行調(diào)查時，你應(yīng)該如何開展現(xiàn)場調(diào)查?第九頁，共三十九頁。環(huán)境污染案例討論二對患者進行治療，

9、并根據(jù)實驗室檢查找出致病原因；同時對寫字樓環(huán)境進行檢測，包括空氣檢測等；還要了解建筑設(shè)計、裝修材料、以及通風(fēng)設(shè)施等；與此同時，應(yīng)將其余工作人員撤離，等修整好后再進行工作；第十頁，共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 二該寫字樓于1994年開工建設(shè)，1995年12月經(jīng)設(shè)計、施工、建設(shè)等單位共同驗收合格，1996年正式投入使用，開始對外招租。大樓位于市區(qū)交通干道旁，其周圍為商用、公共建筑和居住區(qū)，四周無工業(yè)污染源。因此，可以認為由工業(yè)污染物排放引起室內(nèi)污染的因素可能性很小。按照檢測標準要求的布點原那么，確定對該大樓28處辦公室空氣進行采樣和室內(nèi)微小氣候參數(shù)的測定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)辦公室內(nèi)空氣中甲醛濃度平均值超過衛(wèi)

10、生標準(標準：O.08mgm3)的有10處；各室內(nèi)空氣中甲醛平均濃度超標倍數(shù)為O.010.66倍。被測的28處辦公室室內(nèi)空氣中氨濃度平均值均超過室內(nèi)衛(wèi)生標準(標準：0.20mgm3)，超標率為100；各室內(nèi)空氣中氨濃度均值在O.47mgm3-486mgm3。之間波動，室內(nèi)空氣中氨濃度超標倍數(shù)在1.4-22.3之間。室內(nèi)對照點空氣樣品中均未檢出氨和甲醛。室內(nèi)風(fēng)速測定說明：絕大多數(shù)被測辦公室風(fēng)斷面風(fēng)速僅為O.01msO.12ms，近乎靜風(fēng)狀態(tài)。 問題討論2 (2)依據(jù)上述的描述，你能判斷該污染物質(zhì)是什么? (3)簡述室內(nèi)空氣污染的來源及主要特點? (4)分別簡述室內(nèi)甲醛和氨污染物的來源及其對健康危

11、害有哪些?第十一頁，共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 二2甲醛和氨,濃度均超標。3、室內(nèi)裝飾材料很多成分具有毒性和揮發(fā)性，比方人造板，新式家具，化纖地毯，塑料地磚，油漆涂料等會有甲醛釋放出來； 建筑材料礦渣磚，瓦，水泥等可釋放有害的放射性元素及其衰變物； 為了隔熱，防火，室內(nèi)板壁及管道常使用石棉，易造成石棉纖維污染； 如噴灑的洗滌劑，清潔劑，各種黏合劑，涂料等家用化學(xué)品，含有揮發(fā)性和非揮發(fā)性的有機和無機的有毒物質(zhì)，當儲存，使用，管理不當時，易引起室內(nèi)空氣污染；第十二頁，共三十九頁。4、1甲醛主要來源于室內(nèi)的裝飾材料，辦公家用和飾物，其次是室內(nèi)裝修不久，添置新家具；對健康的危害：甲醛已經(jīng)被世界衛(wèi)生組

12、織確定為致癌和致畸形物質(zhì)，是公認的變態(tài)反響源?？蓪?dǎo)致孕婦產(chǎn)生妊娠綜合癥，流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒染色體異常、畸形 甚至死亡；可致鼻癌、咽喉膚癌等各種癌癥以及白血病、心腦血管等各 種疾病；可致女性月經(jīng)紊亂、男性精子畸形。兒童、孕婦和老人對甲醛尤為敏感。 2氨主要來源于使用含尿素的混凝土防凍劑，隨著溫度，濕度等環(huán)境因素的變化形成氨氣，由于夏天高溫釋放較快造成氨濃度嚴重超標；對健康的危害：氨氣超標會引起支氣管炎、呼吸困難、昏迷、休克等，甚至?xí)鸱瓷湫院粑Ｖ埂?第十三頁，共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 二調(diào)查與檢測發(fā)現(xiàn)，該寫字樓辦公室內(nèi)空氣中存在氨和甲醛污染，是室內(nèi)強烈刺激性氣味的主要來源，且這一室內(nèi)污染

13、與工業(yè)污染物排放無關(guān)。經(jīng)調(diào)查分析，該寫字樓在冬季施工過程中，為了保證施工的進行，使用了含尿素的混凝土防凍劑。這類含有大量尿素的防凍劑在墻體中隨著溫度、濕度等環(huán)境因素的變化而形成氨氣，并從墻體放出來，造成室內(nèi)空氣中氨的濃度大量增加，特別是夏天氣溫較高，氨從墻體中釋放速度較快，造成室內(nèi)空氣氨濃度嚴重超標。另外，該大樓局部辦公室內(nèi)空氣中甲醛濃度高，甲醛主要是源于室內(nèi)的裝飾材料，辦公用家具和飾物。該大樓局部新人住客戶室內(nèi)裝修不久，添置了新家具，是引起局部房間甲醛濃度較高的原因。另一些較早進駐的客戶室內(nèi)雖然也進行了裝修，但由于經(jīng)過了一段時間的釋放和衰減，所以，測定室內(nèi)甲醛濃度并不高。該大樓為中央空調(diào)形式

14、，從節(jié)能角度考慮，要求建筑物內(nèi)具有良好的密閉性能，故自然通風(fēng)使室內(nèi)換氣達不到要求，依賴大樓集中空調(diào)系統(tǒng)滿足室內(nèi)通風(fēng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，辦公室內(nèi)近乎處于靜風(fēng)狀態(tài)，計算結(jié)果說明室內(nèi)空氣換氣次數(shù)小于5次小時，空氣流通差，通風(fēng)量和新風(fēng)量缺乏；另外，室內(nèi)結(jié)構(gòu)不合理，不利于自然通風(fēng)。有組織的機械排風(fēng)量很少，造成較低濃度的氨和甲醛等有害物質(zhì)滯留室內(nèi)，久而久之，導(dǎo)致室內(nèi)空氣質(zhì)量惡化，長期工作在此環(huán)境的人員因缺乏新鮮空氣而引起對人的健康影響。(5)發(fā)生此次室內(nèi)空氣污染事件的主要原因是什么?(6)通過此次事件，請你談?wù)勅绾晤A(yù)防室內(nèi)空氣污染?第十四頁，共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 二5、1該樓具有良好的密閉性能，通風(fēng)效果不

15、佳；2室內(nèi)結(jié)構(gòu)不合理，不利于自然通風(fēng)；3組織機械排風(fēng)量很少，造成低濃度的氨和甲醛等有害物質(zhì)滯留室內(nèi)6、為預(yù)防寫字樓室內(nèi)空氣污染，在建筑施工時應(yīng)改進施工工藝，選用低毒或無毒的施工材料和添加劑，嚴禁使用可能造成室內(nèi)污染的建筑材料；在室內(nèi)裝修時，選擇適宜、衛(wèi)生、環(huán)保型的裝修材料，防止使用可能釋放有害物的材料；慎重購置辦公家具、用品和裝飾物，切忌為了追求豪華，而把污染引入室內(nèi)；新裝修的房間應(yīng)經(jīng)過一段時間通風(fēng)再投入使用。除上述兩點外，更重要的是，要重視寫字樓室內(nèi)通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的合理設(shè)計和管理，因為加強室內(nèi)通風(fēng)和換氣是去除室內(nèi)空氣污染物的有效方法。對于該大樓四周有活動窗的房間，應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣；改造室內(nèi)空

16、調(diào)系統(tǒng)，增加中心區(qū)辦公室的送風(fēng)口和排風(fēng)口；合理分布氣流，確保足夠的有效新風(fēng)量和有效通風(fēng)量，使室內(nèi)空氣新鮮、暢通；加強有組織的機械排風(fēng)，確保污濁空氣能及時排出。如果條件允許，也可以輔以空氣凈化器，負離子發(fā)生器等裝置，對改善室內(nèi)空氣質(zhì)量也是有益的。第十五頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 一某年8月13日上午ll時，家住某市城南區(qū)的李某出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等病癥而急診人院。體檢發(fā)現(xiàn)：體溫39.5，腹部有壓痛，大便為水樣便，帶有黏液。此后，居住其周圍的一些居民因同樣的病癥體征人院就診。到16日夜間12時，同轄區(qū)內(nèi)共有59戶，117人因相似的病癥體征到醫(yī)院住院或門診觀察治療。 問題討論1 1

17、醫(yī)院門診醫(yī)生接到第一例患者時，首先可能會作何診斷?當同天接到數(shù)例相同病癥體征的患者時，應(yīng)如何考慮?如何處理? 2如果疑心是食物中毒，應(yīng)如何處理?第十六頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 一1.醫(yī)院門診醫(yī)生接到第一例病人時，首先根據(jù)臨床病癥可能會診斷為急性或病毒性胃腸炎待查收住入院。但當同一天接到數(shù)例相同病癥體征的病人時，那么應(yīng)考慮食物中毒的可能。因此，對病人采取緊急處理的同時及時報告當?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗所。對病人的急救治療主要包括：(1)急救：催吐、洗胃、清腸；(2)對癥治療：治療腹痛、腹瀉；糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；搶救呼吸衰竭；(3)特殊治療：一般不須應(yīng)用抗菌藥物。病癥較重考慮為感染性食物中毒

18、或侵襲性腹瀉者，應(yīng)及時選用抗菌藥物，但對金黃色葡萄球菌腸毒素引起的中毒一般不用抗生素，以補液、調(diào)節(jié)飲食為主。對肉毒毒素中毒應(yīng)及早使用多價抗毒素血清。第十七頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 一2、(1)對病人采取緊急處理的同時及時報告當?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗所。包括：停止食用中毒食品；采取病人標本，以備送檢；對病人的急救治療(2)對中毒食品控制：保護現(xiàn)場，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；對中毒食品進行無害化處理或銷毀3對中毒場所采取的消毒處理第十八頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 一 據(jù)醫(yī)師對每位患者的詢問，發(fā)現(xiàn)所有患者在8月13日都有食過居住在該區(qū)的個體商販陳某出售

19、的自制醬馬肉，故醫(yī)師立即向區(qū)衛(wèi)生防疫站報告，疑心食物中毒，要求防疫站派人深入調(diào)查。 區(qū)衛(wèi)生防疫站醫(yī)師從8月13日到16日深入醫(yī)院和患者家庭，了解發(fā)病情況，并采集了大量的有關(guān)食物、餐具及患者分泌物樣品，進行相關(guān)工程的分析。 問題討論2 3按食物中毒的調(diào)查處理原那么，你認為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作? 4要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么?第十九頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 一3. 按食物中毒的調(diào)查處理原那么，你認為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作?必須開展現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，包括對病人、同餐進食者的調(diào)查和對可疑食品加工現(xiàn)場的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。(了解中毒發(fā)生的時間、經(jīng)過、中毒人數(shù)

20、及嚴重程度，初步確定中毒的可疑餐次和食品。了解食品加工現(xiàn)場的工作人員健康狀況、加工環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的原配料問題、加工場所衛(wèi)生問題及違規(guī)操作問題。)4. 要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么?要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是要有實驗室診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進行評定。第二十頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 一 據(jù)衛(wèi)生防疫站的調(diào)查報告，此次食物中毒原因與發(fā)病人員食入陳某自制的醬馬肉有關(guān)。 8月11日晚，陳某將瀕于死亡的老馬拉回家中，在自家院內(nèi)屠宰剝皮，然后在

21、一破陋的棚子里加工制做醬馬肉，周圍衛(wèi)生條件很差，生熟馬肉均使用同一工具和容器。從8月12日下午到13日凌晨共加工3鍋100多斤醬馬肉，并置于盛過生肉的菜筐內(nèi)，放在氣溫37左右的院子內(nèi)，13日晨在路邊出售。 此次食物中毒調(diào)查報告中還有下述一些資料： (1)發(fā)病率：進食醬馬肉者198人，發(fā)病186人，發(fā)病率93.9，住院及門診觀察患者117人，占發(fā)患者數(shù)的59.1。 (2)潛伏期：198例中毒患者中，潛伏期最短的為3h，最長的為84h，71的患者在12h30h內(nèi)發(fā)病。 (3)I臨床病癥：患者主要病癥為發(fā)燒、腹瀉、頭疼、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐；個別患者休克昏迷?；颊甙l(fā)燒最低37.5，最高42；76的

22、患者體溫為3839.5；大便多為水樣便，帶有黏液，腹部有壓痛。 (4)治療與病程：重者靜脈點滴或肌肉注射慶大霉素、維生素c、氫化可的松，輕型患者口服小檗堿。大局部患者2天5天痊愈，個別患者病程達2周。預(yù)后良好，無后遺癥。第二十一頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 一 問題討論3 5此事件是何種性質(zhì)的食物中毒?據(jù)上述資料，能否確定是何種化學(xué)物或細菌引起的食物中毒? 6造成此食物中毒的原因是什么? 7對此類食物中毒的患者處理，關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面? 8如何防止類似中毒事件的發(fā)生?5、是細菌性食物中毒，不能確診。6、(1)馬肉宰殺、儲藏、銷售過程易受細菌污染；2馬肉高溫下存放可使治病菌大量生長繁殖或產(chǎn)生

23、毒素；3生熟馬肉交叉污染7、1停止食用中毒食品。2采取病人標本以備送檢。 3 對病人的急救治療第二十二頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 一8、(1)加強食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理,嚴格遵守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后的衛(wèi)生要求，防止污染。2食品加工、儲存和銷售過程要嚴格遵守衛(wèi)生制度，做好食具、容器和工具的消毒，防止生熟交叉污染；食品食用前充分加熱以殺滅病原體和破壞毒素；在低溫或通風(fēng)陰涼處存放食品以控制細菌繁殖和毒素的形成。3食品加工人員、醫(yī)院、托幼機構(gòu)人員和炊事員應(yīng)認真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢制度，應(yīng)經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。第二十三頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 二

24、某年夏季某日下午3時左右，某廠陸續(xù)發(fā)生以腹痛、嘔吐、腹瀉及發(fā)燒為主要病癥的患者，至夜間11時左右到達頂峰，直至次日清晨7時才沒有新的病例出現(xiàn)，發(fā)病患者數(shù)共達120人。 患者中大局部最先出現(xiàn)腹部絞痛，隨后發(fā)生惡心、嘔吐、多為13次，個別患者在5次以上，繼之發(fā)生頻繁腹瀉，多在18次，個別患者一晝夜達32次。大便為水樣，伴有黏液和血液；半數(shù)患者發(fā)燒，體溫3739之間。 問題討論1 第二十四頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 二第二十五頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 二 由于廠衛(wèi)生所的醫(yī)師疑心與食物中毒有關(guān)，故當時把情況向轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生防疫站報告，并要求防疫站醫(yī)師到廠內(nèi)協(xié)助處理患者和進行現(xiàn)場調(diào)查。初步調(diào)

25、查結(jié)果如下： 全部患者當日早、中、晚餐均在廠內(nèi)用餐，但在廠內(nèi)進中餐或晚餐者那么無一人發(fā)病，因此調(diào)查者對當日早餐食物與發(fā)病關(guān)系進行較詳細了解。全部患者當日早餐均吃了咸黃瓜和(或)燉黃魚，吃其中之一者也發(fā)病，但僅吃稀飯與饅頭者未發(fā)病。對烹調(diào)過程調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該食堂在一個月前購置鮮黃瓜200余斤，自來水沖洗后用15斤鹽于缸內(nèi)腌制，廚師于前一日晚取黃瓜未沖洗，就用當天切過黃魚的刀板，將黃瓜切成小塊，放于盆內(nèi)，蓋上紗罩，置于室溫2728的廚房內(nèi)過夜，次日早餐出售。進一步追問廚師得知，當時買來的黃瓜放在曾放過海蟹的筐內(nèi)用水沖洗。 燉黃魚為前一日晚餐所剩，盛過剩余黃魚的盆曾盛過生魚，臨用時曾用自來水沖洗片刻。晚

26、餐未能售出的黃魚，用盛過生魚的盆盛置，于27的室內(nèi)過夜，次日早餐廚師將魚放人鍋內(nèi)加熱缺乏10min，即取出售賣。第二十六頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 二 問題討論2 3此事件是否為食物中毒，假設(shè)是，其屬何種性質(zhì)的食物中毒? 4是哪一餐引起的中毒?導(dǎo)致中毒的食物可能是什么?3、食物中毒待查，屬細菌性食物中毒4、早餐，黃瓜和黃魚第二十七頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 二 調(diào)查者對可疑食物、患者嘔吐物、腹瀉物及血液進行了取樣化驗，并將陽性細菌進行了血凝集試驗和動物試驗，其結(jié)果如下： (1)在可疑食物咸黃瓜、缸內(nèi)腌黃瓜、燉黃魚湯中及在患者糞便中均未別離出沙門菌屬、葡萄球菌及條件致病菌，但在食鹽培

27、養(yǎng)基中別離出大量副溶血性弧菌。 (2)將別離的菌株與6名中毒患者病后第2日的血清做定量凝集反響，其滴定度最低為40倍，最高為160倍，而健康人血清滴定度僅為10倍20倍，鹽水對照完全不凝集。 (3)將此培養(yǎng)菌株制成1108個菌ml的生理鹽水，取O.5ml進行小白鼠腹腔內(nèi)注射，24h內(nèi)動物全部死亡。 問題討論3 5引起此次食物中毒的主要原因有哪些? 6對此類細菌性食物中毒患者，臨床上應(yīng)如何處理? 7對該廠食堂應(yīng)采取哪些措施來預(yù)防食物中毒的再次發(fā)生?第二十八頁，共三十九頁。食物中毒案例討論 二5、1黃瓜未沖洗2切過黃魚的刀板3黃瓜置于室溫2728的廚房內(nèi)過夜4次日早餐出售未加工5黃瓜放在曾放過海蟹

28、的筐內(nèi)用水沖洗。6燉黃魚為前一日晚餐所剩7盛過剩余黃魚的盆曾盛過生魚8臨用時曾用自來水沖洗片刻9未能售出的黃魚用盛過生魚的盆盛置10未能售出的黃魚于27的室內(nèi)過夜11次日早餐廚師將魚放入鍋內(nèi)加熱缺乏10min，即取出售賣總之，是食品的烹調(diào)加工和儲存過程的問題6、停止使用有毒食物，采取病人標本以備送檢，對病人急救治療7、加強食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理；食品加工、儲存和銷售過程要嚴格遵守衛(wèi)生制度；食品加工人員，醫(yī)院、托幼機構(gòu)人員和炊事員應(yīng)認真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢制度，應(yīng)常接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。第二十九頁，共三十九頁。職業(yè)中毒案例討論 患者肖，男性，35歲，于1988年以來

29、常感頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、全身乏力、關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振，近兩年來上述病癥加重，并出現(xiàn)經(jīng)常性的臍周、下腹部無固定的絞痛，用手壓腹部可使其緩解，于1993年人院。體查：神志清楚，一般情況尚可，體溫372C，脈搏72次min，呼吸20次min，血壓12070mmHg，心肺(一)，肝脾不大，腹軟，臍周有輕微壓痛，無反跳痛，四肢痛觸覺未見異常，未引出病理反射，血、尿常規(guī)正常；肝功能、心電圖正常。胸部X線照片未見異常改變。 問題討論1 1上述病史中，你認為還應(yīng)詢問哪些內(nèi)容? 2當你遇到腹絞痛患者時，主要應(yīng)考慮哪些疾病? 3可引起腹絞痛常見的毒物是什么?哪些工種的工人可接觸該毒物?第三十頁，共三十九

30、頁。職業(yè)中毒案例討論 1、上述資料中，你認為病史還應(yīng)補充什么內(nèi)容？職業(yè)中毒的診斷依據(jù)：1詳細可靠的職業(yè)史；2職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價；3臨床表現(xiàn)；4輔助檢查結(jié)果；5排除其他。所以該病人的病史中還應(yīng)補充 詳細可靠的職業(yè)史、接觸史2、當你遇到腹絞痛患者時，應(yīng)考慮哪些病癥？腹絞痛主要由腹部管狀器官的肌肉痙攣或梗阻引起，如腸管、膽管及輸尿管等痙攣或梗阻。常見疾病有：急性腹膜炎、急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲、腎絞痛、胃腸痙攣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞3、引起腹絞痛常見的毒物是什么？哪些工種的工人可接觸該毒物？可引起腹絞

31、痛：鉛，有機磷毒物，毒蘑，毒扁豆堿，斑蝥，烏頭堿，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蝕性毒物等。常見致職業(yè)中毒的有鉛：接觸時機：鉛礦開采及冶煉、熔鉛作業(yè)均可接觸鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣；鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。進一步追問患者的職業(yè)史，發(fā)現(xiàn)該人于1985年起從事印刷廠的澆板工作，即將一大鍋熔鉛鍋觸熔的鉛水澆進字模當中，當澆板時有大量的鉛蒸汽逸散到空氣中。工人每天工作8h，疑為慢性鉛中毒。第三十一頁，共三十九頁。職業(yè)中毒案例討論 進一步追問患者的職業(yè)史，發(fā)現(xiàn)該人于1985年起從事印刷廠的澆板工作，即將一大熔鉛鍋融熔的鉛水澆進字模當中，當澆板時有大量的鉛

32、蒸氣逸散到空氣中。工人每天工作8h，疑為慢性鉛中毒。 問題討論2 第三十二頁，共三十九頁。職業(yè)中毒案例討論 4、慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？1神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴重者出現(xiàn)中毒性腦病。2消化系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。嚴重者可出現(xiàn)腹絞痛也稱鉛絞痛。3血液及造血系統(tǒng)：可有輕度貧血，多呈低色素正常細胞型貧血；點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、堿粒紅細胞增多等。4其它：鉛線PbS， 藍黑色；局部患者可出現(xiàn)腎臟的損害；女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。5、要證實患者是鉛中毒，還應(yīng)作何臨床檢驗？生化檢查：血鉛、尿鉛6、對患者的工作場所應(yīng)進行哪些職業(yè)病危害調(diào)查？收集當

33、前生產(chǎn)工藝過程/勞動過程/生產(chǎn)環(huán)境資料，尤其是可疑毒物監(jiān)測資料，深入生產(chǎn)現(xiàn)場弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程、可能接觸的職業(yè)性有害因素、空氣中毒物濃度、個體防護與個人衛(wèi)生情況等，從而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中工作是否有中毒的可能性以及接觸時機的大小、接觸方式、接觸時間、接觸濃度，此為診斷的根本依據(jù)，以推測有無職業(yè)中毒可能。第三十三頁，共三十九頁。職業(yè)中毒案例討論 對患者工作場所進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)空氣中鉛煙濃度屢次測定在0.3mgm3O.8mgm3之間，根據(jù)患者的職業(yè)接觸史和臨床表現(xiàn)，隨即轉(zhuǎn)至職業(yè)病院進行診治。入院時檢查：尿鉛12.5gmolL，尿ALA 80.5molL，血紅細胞游離原卟啉為3.5molL，診斷為慢性中度鉛中毒。 問題討論3 7慢性中度鉛中毒的診斷依據(jù)是什么? 8常用的慢性鉛中毒的解毒劑和作用機制是什么?用藥時應(yīng)注意哪些事項? 9除解毒治療外，還應(yīng)給以哪些輔助治療?第三十四頁，共三十九頁。職業(yè)中毒案例討論 7、常用的慢性鉛中毒的