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1、環(huán)境污染案例討論二 食物中毒案例討論一食物中毒案例討論二 職業(yè)中毒案例討論目錄環(huán)境污染案例討論 一Contents第一頁,共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 一2005年8月10日12日某市兩冶煉廠家屬區(qū)內(nèi)35人先后發(fā)生中毒事件,其中家屬15人,職工20人。患者出現(xiàn)頭痛頭暈,全身乏力,四肢酸痛,惡心嘔吐,口苦口干,食欲減退,腹痛,腹脹,腹瀉,心悸,局部患者出現(xiàn)眼瞼面部水腫,肝區(qū)隱痛等病癥。 問題討論1 (1)你假設(shè)是該市疾控中心的一位防疫醫(yī)生,此時你應(yīng)該做什么?第二頁,共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 一了解該中毒發(fā)生的時間、地點、人數(shù),發(fā)病經(jīng)過和主要表現(xiàn)。調(diào)查引起中毒的原因,及時進行對癥治療,對患者的
2、吐瀉物及其他可疑物采樣送檢。第三頁,共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 一一中毒調(diào)查 1現(xiàn)場調(diào)查該市疾控中心迅速成立了事故調(diào)查小組,對該區(qū)域的環(huán)境進行了調(diào)查。發(fā)現(xiàn)在此區(qū)域共有4家冶煉廠,均從事金屬冶煉,空氣污染嚴重。發(fā)生事故的這兩家冶煉廠各有一個備用供水池,而供水池頂部沒有密閉,只用石棉瓦遮蓋,屬開放型貯水池,廠內(nèi)含有砷、鉛、鎘等污染物的灰塵和煙塵極易落入水池中。該供水池為備用供水池,平時很少用。事故發(fā)生前2天,由于自來水公司水管破裂而停水2天,該廠職工家屬飲用備用供水池水。2天后35人先后出現(xiàn)中毒病癥,而相鄰的其他兩家冶煉廠無備用供水池,也未飲用該供水池水,未發(fā)生一例中毒者。 2臨床表現(xiàn)、治療與轉(zhuǎn)
3、歸患者飲用備用供水池水后多在4496h發(fā)病,平均72h。患者表現(xiàn)為頭痛頭暈,全身乏力,四肢酸痛,惡心嘔吐,口苦口干,食欲減退,腹痛,腹脹,腹瀉,心悸,局部出現(xiàn)眼瞼面部水腫,肝區(qū)隱痛等病癥。實驗室檢查發(fā)現(xiàn):尿砷:O.36mgL4.7mgL(本地區(qū)參考值:O.05mgL),尿鉛:O.04mgL-0.145mgL。(正常值:0.07mgL),丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶:20IU/L-231IUL,天冬胺酸轉(zhuǎn)氨酶:10IUL113IUL,紅細胞:4.O1012L5.O1012L,白細胞:2.9109L8.9109L?;颊呷朐汉?,經(jīng)二巰基丙二酸鈉或依地酸二鈉鈣排毒,護肝和對癥處理等治療后?;颊卟“Y減輕,且35名患者均
4、于一個月左右痊愈出院。 問題討論2 (2)該中毒事件的可能毒物是什么?這些毒物對人體健康有何影響?第四頁,共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 一1 可能毒物是鉛和砷2 影響:鉛:可引起小細胞低色素性貧血,神經(jīng)衰弱征侯群,口有金屬味,惡心腹脹,鉛絞腹。可使女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),不孕流產(chǎn)及畸胎等,男性精子活動度降低和畸形精子。砷:抑制酶活性,DNA氧化性損傷,使皮膚色素沉著,色素脫落,食欲減退,惡心,腹痛,腹瀉,消化不良,心腦血管和末梢循環(huán)障礙,致癌第五頁,共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 一二現(xiàn)場調(diào)查和實驗室檢查 發(fā)生中毒事件的兩冶煉廠位于該市工業(yè)區(qū),一家冶煉粗鉛,然后電解為鉛并煉金銀。另一家利用前一家的廢渣
5、提煉氧化鋅。這兩家冶煉廠各有一備用水池,水源為縣自來水公司,備用水池平時不用,只在自來水公司停水啟用。本次事故發(fā)生前,由于自來水公司供水管破裂,造成停水2d,停水期間飲用備用水池水。水池位于廠區(qū),為方形磚砌池,頂部均未嚴密封閉,只用石棉瓦蓋住,揚塵及煙塵極易落入水池中,故污染嚴重。取水池水檢驗:鉛含量高達O.013mgL,超標12倍;砷含量O.68mgL,超標12.6倍;錳含量12mgL,超標11倍;鎘含量1.45mgL,超標289倍?;颊吣蛞簷z查:尿砷:0.36mgL4.7mgL,尿鉛:0.04mgLO.145mgL。鎘、錳未檢出。 問題討論3 (3)根據(jù)以上信息和所學(xué)知識,你認為該事件是如
6、何發(fā)生的? (4)如果以后遇到類似事件,你應(yīng)該從那幾個方面著手進行現(xiàn)場調(diào)查、樣品采集和分 析及結(jié)果評價? (5)飲水中有多種金屬超過國家飲用水標準,為什么尿液中主要是尿砷含量超標? (6)為了保護人體的健康,應(yīng)如何加強飲水的衛(wèi)生防護和管理工作?第六頁,共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 一3備用水池頂部未嚴密封閉,冶煉產(chǎn)生的各種重金屬鉛、砷、錳、鎘、煙塵落入水池中,自來水公司停水,冶煉廠職工們飲用備用水池的水,故出現(xiàn)重金屬中毒案件。4從確切的職業(yè)史,以神經(jīng)、消化、造血和血液系統(tǒng)為主的臨床病癥及相關(guān)實驗室檢查,參考職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料進行綜合分析、診斷。第七頁,共三十九頁。5鎘排出緩慢,在體內(nèi)的生物半
7、減期可達830年,且經(jīng)胃腸吸收的鎘有70%80%由糞便排出,僅20%經(jīng)尿排出。體內(nèi)的錳約97%以上由糞便排出,且經(jīng)消化道吸收僅5%。鉛主要隨尿液排出,正常人每日由尿液排泄量為0.02mg0.08m。砷主要由尿液排出。飲水中含量在20mg/L以上即可引起急性砷中毒。6水源選擇及衛(wèi)生防護,選取水質(zhì)良好,水量充足,便于防護,技術(shù)經(jīng)濟上合理,方便群眾取水的水源。采用地表水源時取水點上游1Km到下游100m內(nèi)不得排入工業(yè)廢水和生活污水,岸邊不得堆放污染物;采用地下水要注意井壁的結(jié)構(gòu),應(yīng)嚴密不漏水,且周圍有一定的衛(wèi)生防護帶。水的凈化:混凝沉淀和過濾處理,除去水中的懸浮物質(zhì)和膠體物和微生物。水的消毒:采用物
8、理消毒和化學(xué)消毒殺滅病原體。到達生活飲水水質(zhì)標準的水方可飲用。第八頁,共三十九頁。環(huán)境污染案例討論二某市區(qū)內(nèi)一座20層的高檔寫字樓,自1996年投入使用以來,入住客戶的單位員工感覺到辦公室空氣質(zhì)量不好,發(fā)悶,呼吸不暢;有強烈刺激性氣味,眼睛有刺激感,甚至流淚;很多人感覺咽喉痛、頭痛、頭暈、惡心。人住時間較長的客戶單位人員還出現(xiàn)皮膚過敏、皮疹的病癥。1998年該寫字樓物業(yè)管理部門為查明原因,委托中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生與衛(wèi)生工程研究所對該寫字樓辦公室污染事件進行調(diào)查。 問題討論1 (1)領(lǐng)導(dǎo)派你對此次事件進行調(diào)查時,你應(yīng)該如何開展現(xiàn)場調(diào)查?第九頁,共三十九頁。環(huán)境污染案例討論二對患者進行治療,
9、并根據(jù)實驗室檢查找出致病原因;同時對寫字樓環(huán)境進行檢測,包括空氣檢測等;還要了解建筑設(shè)計、裝修材料、以及通風(fēng)設(shè)施等;與此同時,應(yīng)將其余工作人員撤離,等修整好后再進行工作;第十頁,共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 二該寫字樓于1994年開工建設(shè),1995年12月經(jīng)設(shè)計、施工、建設(shè)等單位共同驗收合格,1996年正式投入使用,開始對外招租。大樓位于市區(qū)交通干道旁,其周圍為商用、公共建筑和居住區(qū),四周無工業(yè)污染源。因此,可以認為由工業(yè)污染物排放引起室內(nèi)污染的因素可能性很小。按照檢測標準要求的布點原那么,確定對該大樓28處辦公室空氣進行采樣和室內(nèi)微小氣候參數(shù)的測定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)辦公室內(nèi)空氣中甲醛濃度平均值超過衛(wèi)
10、生標準(標準:O.08mgm3)的有10處;各室內(nèi)空氣中甲醛平均濃度超標倍數(shù)為O.010.66倍。被測的28處辦公室室內(nèi)空氣中氨濃度平均值均超過室內(nèi)衛(wèi)生標準(標準:0.20mgm3),超標率為100;各室內(nèi)空氣中氨濃度均值在O.47mgm3-486mgm3。之間波動,室內(nèi)空氣中氨濃度超標倍數(shù)在1.4-22.3之間。室內(nèi)對照點空氣樣品中均未檢出氨和甲醛。室內(nèi)風(fēng)速測定說明:絕大多數(shù)被測辦公室風(fēng)斷面風(fēng)速僅為O.01msO.12ms,近乎靜風(fēng)狀態(tài)。 問題討論2 (2)依據(jù)上述的描述,你能判斷該污染物質(zhì)是什么? (3)簡述室內(nèi)空氣污染的來源及主要特點? (4)分別簡述室內(nèi)甲醛和氨污染物的來源及其對健康危
11、害有哪些?第十一頁,共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 二2甲醛和氨,濃度均超標。3、室內(nèi)裝飾材料很多成分具有毒性和揮發(fā)性,比方人造板,新式家具,化纖地毯,塑料地磚,油漆涂料等會有甲醛釋放出來; 建筑材料礦渣磚,瓦,水泥等可釋放有害的放射性元素及其衰變物; 為了隔熱,防火,室內(nèi)板壁及管道常使用石棉,易造成石棉纖維污染; 如噴灑的洗滌劑,清潔劑,各種黏合劑,涂料等家用化學(xué)品,含有揮發(fā)性和非揮發(fā)性的有機和無機的有毒物質(zhì),當儲存,使用,管理不當時,易引起室內(nèi)空氣污染;第十二頁,共三十九頁。4、1甲醛主要來源于室內(nèi)的裝飾材料,辦公家用和飾物,其次是室內(nèi)裝修不久,添置新家具;對健康的危害:甲醛已經(jīng)被世界衛(wèi)生組
12、織確定為致癌和致畸形物質(zhì),是公認的變態(tài)反響源??蓪?dǎo)致孕婦產(chǎn)生妊娠綜合癥,流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒染色體異常、畸形 甚至死亡;可致鼻癌、咽喉膚癌等各種癌癥以及白血病、心腦血管等各 種疾病;可致女性月經(jīng)紊亂、男性精子畸形。兒童、孕婦和老人對甲醛尤為敏感。 2氨主要來源于使用含尿素的混凝土防凍劑,隨著溫度,濕度等環(huán)境因素的變化形成氨氣,由于夏天高溫釋放較快造成氨濃度嚴重超標;對健康的危害:氨氣超標會引起支氣管炎、呼吸困難、昏迷、休克等,甚至?xí)鸱瓷湫院粑V埂?第十三頁,共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 二調(diào)查與檢測發(fā)現(xiàn),該寫字樓辦公室內(nèi)空氣中存在氨和甲醛污染,是室內(nèi)強烈刺激性氣味的主要來源,且這一室內(nèi)污染
13、與工業(yè)污染物排放無關(guān)。經(jīng)調(diào)查分析,該寫字樓在冬季施工過程中,為了保證施工的進行,使用了含尿素的混凝土防凍劑。這類含有大量尿素的防凍劑在墻體中隨著溫度、濕度等環(huán)境因素的變化而形成氨氣,并從墻體放出來,造成室內(nèi)空氣中氨的濃度大量增加,特別是夏天氣溫較高,氨從墻體中釋放速度較快,造成室內(nèi)空氣氨濃度嚴重超標。另外,該大樓局部辦公室內(nèi)空氣中甲醛濃度高,甲醛主要是源于室內(nèi)的裝飾材料,辦公用家具和飾物。該大樓局部新人住客戶室內(nèi)裝修不久,添置了新家具,是引起局部房間甲醛濃度較高的原因。另一些較早進駐的客戶室內(nèi)雖然也進行了裝修,但由于經(jīng)過了一段時間的釋放和衰減,所以,測定室內(nèi)甲醛濃度并不高。該大樓為中央空調(diào)形式
14、,從節(jié)能角度考慮,要求建筑物內(nèi)具有良好的密閉性能,故自然通風(fēng)使室內(nèi)換氣達不到要求,依賴大樓集中空調(diào)系統(tǒng)滿足室內(nèi)通風(fēng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),辦公室內(nèi)近乎處于靜風(fēng)狀態(tài),計算結(jié)果說明室內(nèi)空氣換氣次數(shù)小于5次小時,空氣流通差,通風(fēng)量和新風(fēng)量缺乏;另外,室內(nèi)結(jié)構(gòu)不合理,不利于自然通風(fēng)。有組織的機械排風(fēng)量很少,造成較低濃度的氨和甲醛等有害物質(zhì)滯留室內(nèi),久而久之,導(dǎo)致室內(nèi)空氣質(zhì)量惡化,長期工作在此環(huán)境的人員因缺乏新鮮空氣而引起對人的健康影響。(5)發(fā)生此次室內(nèi)空氣污染事件的主要原因是什么?(6)通過此次事件,請你談?wù)勅绾晤A(yù)防室內(nèi)空氣污染?第十四頁,共三十九頁。環(huán)境污染案例討論 二5、1該樓具有良好的密閉性能,通風(fēng)效果不
15、佳;2室內(nèi)結(jié)構(gòu)不合理,不利于自然通風(fēng);3組織機械排風(fēng)量很少,造成低濃度的氨和甲醛等有害物質(zhì)滯留室內(nèi)6、為預(yù)防寫字樓室內(nèi)空氣污染,在建筑施工時應(yīng)改進施工工藝,選用低毒或無毒的施工材料和添加劑,嚴禁使用可能造成室內(nèi)污染的建筑材料;在室內(nèi)裝修時,選擇適宜、衛(wèi)生、環(huán)保型的裝修材料,防止使用可能釋放有害物的材料;慎重購置辦公家具、用品和裝飾物,切忌為了追求豪華,而把污染引入室內(nèi);新裝修的房間應(yīng)經(jīng)過一段時間通風(fēng)再投入使用。除上述兩點外,更重要的是,要重視寫字樓室內(nèi)通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的合理設(shè)計和管理,因為加強室內(nèi)通風(fēng)和換氣是去除室內(nèi)空氣污染物的有效方法。對于該大樓四周有活動窗的房間,應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣;改造室內(nèi)空
16、調(diào)系統(tǒng),增加中心區(qū)辦公室的送風(fēng)口和排風(fēng)口;合理分布氣流,確保足夠的有效新風(fēng)量和有效通風(fēng)量,使室內(nèi)空氣新鮮、暢通;加強有組織的機械排風(fēng),確保污濁空氣能及時排出。如果條件允許,也可以輔以空氣凈化器,負離子發(fā)生器等裝置,對改善室內(nèi)空氣質(zhì)量也是有益的。第十五頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 一某年8月13日上午ll時,家住某市城南區(qū)的李某出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等病癥而急診人院。體檢發(fā)現(xiàn):體溫39.5,腹部有壓痛,大便為水樣便,帶有黏液。此后,居住其周圍的一些居民因同樣的病癥體征人院就診。到16日夜間12時,同轄區(qū)內(nèi)共有59戶,117人因相似的病癥體征到醫(yī)院住院或門診觀察治療。 問題討論1 1
17、醫(yī)院門診醫(yī)生接到第一例患者時,首先可能會作何診斷?當同天接到數(shù)例相同病癥體征的患者時,應(yīng)如何考慮?如何處理? 2如果疑心是食物中毒,應(yīng)如何處理?第十六頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 一1.醫(yī)院門診醫(yī)生接到第一例病人時,首先根據(jù)臨床病癥可能會診斷為急性或病毒性胃腸炎待查收住入院。但當同一天接到數(shù)例相同病癥體征的病人時,那么應(yīng)考慮食物中毒的可能。因此,對病人采取緊急處理的同時及時報告當?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗所。對病人的急救治療主要包括:(1)急救:催吐、洗胃、清腸;(2)對癥治療:治療腹痛、腹瀉;糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂;搶救呼吸衰竭;(3)特殊治療:一般不須應(yīng)用抗菌藥物。病癥較重考慮為感染性食物中毒
18、或侵襲性腹瀉者,應(yīng)及時選用抗菌藥物,但對金黃色葡萄球菌腸毒素引起的中毒一般不用抗生素,以補液、調(diào)節(jié)飲食為主。對肉毒毒素中毒應(yīng)及早使用多價抗毒素血清。第十七頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 一2、(1)對病人采取緊急處理的同時及時報告當?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗所。包括:停止食用中毒食品;采取病人標本,以備送檢;對病人的急救治療(2)對中毒食品控制:保護現(xiàn)場,封存中毒食品或疑似中毒食品;追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品;對中毒食品進行無害化處理或銷毀3對中毒場所采取的消毒處理第十八頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 一 據(jù)醫(yī)師對每位患者的詢問,發(fā)現(xiàn)所有患者在8月13日都有食過居住在該區(qū)的個體商販陳某出售
19、的自制醬馬肉,故醫(yī)師立即向區(qū)衛(wèi)生防疫站報告,疑心食物中毒,要求防疫站派人深入調(diào)查。 區(qū)衛(wèi)生防疫站醫(yī)師從8月13日到16日深入醫(yī)院和患者家庭,了解發(fā)病情況,并采集了大量的有關(guān)食物、餐具及患者分泌物樣品,進行相關(guān)工程的分析。 問題討論2 3按食物中毒的調(diào)查處理原那么,你認為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作? 4要確診為何種類型的食物中毒,最關(guān)鍵的工作是什么?第十九頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 一3. 按食物中毒的調(diào)查處理原那么,你認為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作?必須開展現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查,包括對病人、同餐進食者的調(diào)查和對可疑食品加工現(xiàn)場的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。(了解中毒發(fā)生的時間、經(jīng)過、中毒人數(shù)
20、及嚴重程度,初步確定中毒的可疑餐次和食品。了解食品加工現(xiàn)場的工作人員健康狀況、加工環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的原配料問題、加工場所衛(wèi)生問題及違規(guī)操作問題。)4. 要確診為何種類型的食物中毒,最關(guān)鍵的工作是什么?要確診為何種類型的食物中毒,最關(guān)鍵的工作是要有實驗室診斷資料,由于采樣不及時或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因未能取得實驗室診斷資料時,可判定為原因不明食物中毒,必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進行評定。第二十頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 一 據(jù)衛(wèi)生防疫站的調(diào)查報告,此次食物中毒原因與發(fā)病人員食入陳某自制的醬馬肉有關(guān)。 8月11日晚,陳某將瀕于死亡的老馬拉回家中,在自家院內(nèi)屠宰剝皮,然后在
21、一破陋的棚子里加工制做醬馬肉,周圍衛(wèi)生條件很差,生熟馬肉均使用同一工具和容器。從8月12日下午到13日凌晨共加工3鍋100多斤醬馬肉,并置于盛過生肉的菜筐內(nèi),放在氣溫37左右的院子內(nèi),13日晨在路邊出售。 此次食物中毒調(diào)查報告中還有下述一些資料: (1)發(fā)病率:進食醬馬肉者198人,發(fā)病186人,發(fā)病率93.9,住院及門診觀察患者117人,占發(fā)患者數(shù)的59.1。 (2)潛伏期:198例中毒患者中,潛伏期最短的為3h,最長的為84h,71的患者在12h30h內(nèi)發(fā)病。 (3)I臨床病癥:患者主要病癥為發(fā)燒、腹瀉、頭疼、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐;個別患者休克昏迷?;颊甙l(fā)燒最低37.5,最高42;76的
22、患者體溫為3839.5;大便多為水樣便,帶有黏液,腹部有壓痛。 (4)治療與病程:重者靜脈點滴或肌肉注射慶大霉素、維生素c、氫化可的松,輕型患者口服小檗堿。大局部患者2天5天痊愈,個別患者病程達2周。預(yù)后良好,無后遺癥。第二十一頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 一 問題討論3 5此事件是何種性質(zhì)的食物中毒?據(jù)上述資料,能否確定是何種化學(xué)物或細菌引起的食物中毒? 6造成此食物中毒的原因是什么? 7對此類食物中毒的患者處理,關(guān)鍵應(yīng)注意哪些方面? 8如何防止類似中毒事件的發(fā)生?5、是細菌性食物中毒,不能確診。6、(1)馬肉宰殺、儲藏、銷售過程易受細菌污染;2馬肉高溫下存放可使治病菌大量生長繁殖或產(chǎn)生
23、毒素;3生熟馬肉交叉污染7、1停止食用中毒食品。2采取病人標本以備送檢。 3 對病人的急救治療第二十二頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 一8、(1)加強食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理,嚴格遵守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后的衛(wèi)生要求,防止污染。2食品加工、儲存和銷售過程要嚴格遵守衛(wèi)生制度,做好食具、容器和工具的消毒,防止生熟交叉污染;食品食用前充分加熱以殺滅病原體和破壞毒素;在低溫或通風(fēng)陰涼處存放食品以控制細菌繁殖和毒素的形成。3食品加工人員、醫(yī)院、托幼機構(gòu)人員和炊事員應(yīng)認真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢制度,應(yīng)經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育,養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。第二十三頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 二
24、某年夏季某日下午3時左右,某廠陸續(xù)發(fā)生以腹痛、嘔吐、腹瀉及發(fā)燒為主要病癥的患者,至夜間11時左右到達頂峰,直至次日清晨7時才沒有新的病例出現(xiàn),發(fā)病患者數(shù)共達120人。 患者中大局部最先出現(xiàn)腹部絞痛,隨后發(fā)生惡心、嘔吐、多為13次,個別患者在5次以上,繼之發(fā)生頻繁腹瀉,多在18次,個別患者一晝夜達32次。大便為水樣,伴有黏液和血液;半數(shù)患者發(fā)燒,體溫3739之間。 問題討論1 第二十四頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 二第二十五頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 二 由于廠衛(wèi)生所的醫(yī)師疑心與食物中毒有關(guān),故當時把情況向轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生防疫站報告,并要求防疫站醫(yī)師到廠內(nèi)協(xié)助處理患者和進行現(xiàn)場調(diào)查。初步調(diào)
25、查結(jié)果如下: 全部患者當日早、中、晚餐均在廠內(nèi)用餐,但在廠內(nèi)進中餐或晚餐者那么無一人發(fā)病,因此調(diào)查者對當日早餐食物與發(fā)病關(guān)系進行較詳細了解。全部患者當日早餐均吃了咸黃瓜和(或)燉黃魚,吃其中之一者也發(fā)病,但僅吃稀飯與饅頭者未發(fā)病。對烹調(diào)過程調(diào)查發(fā)現(xiàn):該食堂在一個月前購置鮮黃瓜200余斤,自來水沖洗后用15斤鹽于缸內(nèi)腌制,廚師于前一日晚取黃瓜未沖洗,就用當天切過黃魚的刀板,將黃瓜切成小塊,放于盆內(nèi),蓋上紗罩,置于室溫2728的廚房內(nèi)過夜,次日早餐出售。進一步追問廚師得知,當時買來的黃瓜放在曾放過海蟹的筐內(nèi)用水沖洗。 燉黃魚為前一日晚餐所剩,盛過剩余黃魚的盆曾盛過生魚,臨用時曾用自來水沖洗片刻。晚
26、餐未能售出的黃魚,用盛過生魚的盆盛置,于27的室內(nèi)過夜,次日早餐廚師將魚放人鍋內(nèi)加熱缺乏10min,即取出售賣。第二十六頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 二 問題討論2 3此事件是否為食物中毒,假設(shè)是,其屬何種性質(zhì)的食物中毒? 4是哪一餐引起的中毒?導(dǎo)致中毒的食物可能是什么?3、食物中毒待查,屬細菌性食物中毒4、早餐,黃瓜和黃魚第二十七頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 二 調(diào)查者對可疑食物、患者嘔吐物、腹瀉物及血液進行了取樣化驗,并將陽性細菌進行了血凝集試驗和動物試驗,其結(jié)果如下: (1)在可疑食物咸黃瓜、缸內(nèi)腌黃瓜、燉黃魚湯中及在患者糞便中均未別離出沙門菌屬、葡萄球菌及條件致病菌,但在食鹽培
27、養(yǎng)基中別離出大量副溶血性弧菌。 (2)將別離的菌株與6名中毒患者病后第2日的血清做定量凝集反響,其滴定度最低為40倍,最高為160倍,而健康人血清滴定度僅為10倍20倍,鹽水對照完全不凝集。 (3)將此培養(yǎng)菌株制成1108個菌ml的生理鹽水,取O.5ml進行小白鼠腹腔內(nèi)注射,24h內(nèi)動物全部死亡。 問題討論3 5引起此次食物中毒的主要原因有哪些? 6對此類細菌性食物中毒患者,臨床上應(yīng)如何處理? 7對該廠食堂應(yīng)采取哪些措施來預(yù)防食物中毒的再次發(fā)生?第二十八頁,共三十九頁。食物中毒案例討論 二5、1黃瓜未沖洗2切過黃魚的刀板3黃瓜置于室溫2728的廚房內(nèi)過夜4次日早餐出售未加工5黃瓜放在曾放過海蟹
28、的筐內(nèi)用水沖洗。6燉黃魚為前一日晚餐所剩7盛過剩余黃魚的盆曾盛過生魚8臨用時曾用自來水沖洗片刻9未能售出的黃魚用盛過生魚的盆盛置10未能售出的黃魚于27的室內(nèi)過夜11次日早餐廚師將魚放入鍋內(nèi)加熱缺乏10min,即取出售賣總之,是食品的烹調(diào)加工和儲存過程的問題6、停止使用有毒食物,采取病人標本以備送檢,對病人急救治療7、加強食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理;食品加工、儲存和銷售過程要嚴格遵守衛(wèi)生制度;食品加工人員,醫(yī)院、托幼機構(gòu)人員和炊事員應(yīng)認真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢制度,應(yīng)常接受食品衛(wèi)生教育,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。第二十九頁,共三十九頁。職業(yè)中毒案例討論 患者肖,男性,35歲,于1988年以來
29、常感頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、全身乏力、關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振,近兩年來上述病癥加重,并出現(xiàn)經(jīng)常性的臍周、下腹部無固定的絞痛,用手壓腹部可使其緩解,于1993年人院。體查:神志清楚,一般情況尚可,體溫372C,脈搏72次min,呼吸20次min,血壓12070mmHg,心肺(一),肝脾不大,腹軟,臍周有輕微壓痛,無反跳痛,四肢痛觸覺未見異常,未引出病理反射,血、尿常規(guī)正常;肝功能、心電圖正常。胸部X線照片未見異常改變。 問題討論1 1上述病史中,你認為還應(yīng)詢問哪些內(nèi)容? 2當你遇到腹絞痛患者時,主要應(yīng)考慮哪些疾病? 3可引起腹絞痛常見的毒物是什么?哪些工種的工人可接觸該毒物?第三十頁,共三十九
30、頁。職業(yè)中毒案例討論 1、上述資料中,你認為病史還應(yīng)補充什么內(nèi)容?職業(yè)中毒的診斷依據(jù):1詳細可靠的職業(yè)史;2職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價;3臨床表現(xiàn);4輔助檢查結(jié)果;5排除其他。所以該病人的病史中還應(yīng)補充 詳細可靠的職業(yè)史、接觸史2、當你遇到腹絞痛患者時,應(yīng)考慮哪些病癥?腹絞痛主要由腹部管狀器官的肌肉痙攣或梗阻引起,如腸管、膽管及輸尿管等痙攣或梗阻。常見疾病有:急性腹膜炎、急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲、腎絞痛、胃腸痙攣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞3、引起腹絞痛常見的毒物是什么?哪些工種的工人可接觸該毒物?可引起腹絞
31、痛:鉛,有機磷毒物,毒蘑,毒扁豆堿,斑蝥,烏頭堿,巴豆,砷,汞,磷化合物,腐蝕性毒物等。常見致職業(yè)中毒的有鉛:接觸時機:鉛礦開采及冶煉、熔鉛作業(yè)均可接觸鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣;鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。進一步追問患者的職業(yè)史,發(fā)現(xiàn)該人于1985年起從事印刷廠的澆板工作,即將一大鍋熔鉛鍋觸熔的鉛水澆進字模當中,當澆板時有大量的鉛蒸汽逸散到空氣中。工人每天工作8h,疑為慢性鉛中毒。第三十一頁,共三十九頁。職業(yè)中毒案例討論 進一步追問患者的職業(yè)史,發(fā)現(xiàn)該人于1985年起從事印刷廠的澆板工作,即將一大熔鉛鍋融熔的鉛水澆進字模當中,當澆板時有大量的鉛
32、蒸氣逸散到空氣中。工人每天工作8h,疑為慢性鉛中毒。 問題討論2 第三十二頁,共三十九頁。職業(yè)中毒案例討論 4、慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)有哪些?1神經(jīng)系統(tǒng):主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎,嚴重者出現(xiàn)中毒性腦病。2消化系統(tǒng):主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。嚴重者可出現(xiàn)腹絞痛也稱鉛絞痛。3血液及造血系統(tǒng):可有輕度貧血,多呈低色素正常細胞型貧血;點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、堿粒紅細胞增多等。4其它:鉛線PbS, 藍黑色;局部患者可出現(xiàn)腎臟的損害;女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。5、要證實患者是鉛中毒,還應(yīng)作何臨床檢驗?生化檢查:血鉛、尿鉛6、對患者的工作場所應(yīng)進行哪些職業(yè)病危害調(diào)查?收集當
33、前生產(chǎn)工藝過程/勞動過程/生產(chǎn)環(huán)境資料,尤其是可疑毒物監(jiān)測資料,深入生產(chǎn)現(xiàn)場弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程、可能接觸的職業(yè)性有害因素、空氣中毒物濃度、個體防護與個人衛(wèi)生情況等,從而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中工作是否有中毒的可能性以及接觸時機的大小、接觸方式、接觸時間、接觸濃度,此為診斷的根本依據(jù),以推測有無職業(yè)中毒可能。第三十三頁,共三十九頁。職業(yè)中毒案例討論 對患者工作場所進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)空氣中鉛煙濃度屢次測定在0.3mgm3O.8mgm3之間,根據(jù)患者的職業(yè)接觸史和臨床表現(xiàn),隨即轉(zhuǎn)至職業(yè)病院進行診治。入院時檢查:尿鉛12.5gmolL,尿ALA 80.5molL,血紅細胞游離原卟啉為3.5molL,診斷為慢性中度鉛中毒。 問題討論3 7慢性中度鉛中毒的診斷依據(jù)是什么? 8常用的慢性鉛中毒的解毒劑和作用機制是什么?用藥時應(yīng)注意哪些事項? 9除解毒治療外,還應(yīng)給以哪些輔助治療?第三十四頁,共三十九頁。職業(yè)中毒案例討論 7、常用的慢性鉛中毒的
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