小學生行為習慣養(yǎng)成調(diào)查問卷

1、小學生行為習慣養(yǎng)成調(diào)查問卷（低年段）1、您對孩子“自理”教育的必要性和認識是（ ）。A、有必要； B、應該提倡； C、為時太早； D、根本沒必要。2、您的孩子早上起床依靠： （ ）A自己 B父母 C鬧鐘3、您的的孩子每每天起床床，收拾拾床位和和衣物（ ）A獨獨自完成成 B父母幫幫忙 C隨隨便4您孩子子每天的的學習用用具、校校服校牌牌（ ）A、獨自準準備B、父母幫幫忙督促促C、隨隨便5、您的的孩子吃吃飯時表現(xiàn)得得怎樣？（ ）。A、自己己盛飯、拿筷子子；B、大人幫幫他拿筷筷子、盛盛飯； C、多多時是大大人做； D、孩子根根本不做做。6、您對對孩子的的個人生生活自理理經(jīng)驗培培養(yǎng)的（ ）AA好BB一般

2、般 CC不好好7、您提提倡孩子子在家里里承擔力力所能及及的家務務嗎?（ ）A、提提倡BB、不提提倡C、無無所謂8、您要要孩子做做家務事事嗎？（ ） AA、經(jīng)常常 B、固定幾幾件小事事 C、孩子太太小，從從不要他他（她）做9、您孩孩子做家家務是否否自愿？（）。 AA、自愿愿；B、不自愿愿；C、從來不不做。10您的的孩子在在規(guī)定的的時間里里就餐、睡覺、休息、學習和和游戲活活動等，養(yǎng)成有有規(guī)律的的生活習習慣。（ ）A：一般般能做到到B：做做得較好好C：做做得非常常好DD：做不不到11、您您孩子完完成作業(yè)業(yè)、復習習功課時時有自覺覺、主動動學習的的習慣嗎嗎？（ ）A自覺覺按老師師的要求求辦 B不不自覺不

3、不主動 C能自主主安排學學習計劃劃12在家家里，您您如何指指導孩子子完成家家庭作業(yè)業(yè)： （ ）A親自自檢查，發(fā)現(xiàn)錯錯誤或書書寫不認認真時及及時糾正正。B教教給孩子子檢查的的方法，鼓勵孩孩子進行行自己檢檢查。C簡單單問一問問是否完完成。 D工工作忙，沒時間間檢查。13您幫幫助自己己的孩子子制定過過學習計計劃嗎：（ ）A、經(jīng)常常 B、偶爾C、沒有有14、您您認為孩孩子在學學習上急急需養(yǎng)成成的好習習慣是（ ）A學習習自覺，認真B愛思考考、善于于表達 C積積極上進進D書書寫認真真15、您您每學期期為孩子子買過幾幾本課外外書？（ ）A0本本 B11-2本本 C33-4本本 D55本及以以上16、您您的孩

4、子子經(jīng)常看看書讀報報，有正正確的讀讀、寫、坐和握握筆姿勢勢等。（ ）A：一般般能做到到 B：做做得較好好 C：做得非非常好 D：做做不到17、您您孩子在在家里做做作業(yè)時時，您一一般都在在：（） A、在家家里陪著著，不干干擾 BB、在旁旁邊看電電視 CC、有時時在家里里打麻將將 D、 一般般不在家家18、您您的孩子子在完成成作業(yè)后后，空余余時間做做得最多多的事情情是什么么？（ ）A看書書BB看電電視 C玩玩游戲 D跟跟別的孩孩子玩 E.做做家務19、您您經(jīng)常和和孩子溝溝通嗎?（ ）A經(jīng)常常溝通B偶偶爾溝通通C不溝通通D無無法溝通通20、您您孩子如如實向您您匯報不不太令人人滿意的的表現(xiàn)和和考試成成

5、績時，您通常常會（）（可多多選）A鼓勵勵 B批評 C一一起分析析原因 D.覺得無無所謂21您覺覺得有必必要培養(yǎng)養(yǎng)孩子的的文明禮禮儀嗎？（ ） A：有B：沒有C：無所謂謂22、您您注意在在孩子面面前做表表率嗎？如在車車上給老老弱病殘殘讓座？（ ）：很注注意：從來來不注意意C：偶爾注注意23、您您的孩子子不打架架罵人，不說粗粗話，能能與周圍圍的的人人友好相相處。（ ）A：一般般能做到到B：做做得較好好C：做做得非常常好DD：做不不到24、您您孩子有有愛心，懂謙讓讓，樂于于與他人人一起分分享快樂樂。（）A：一般般能做到到B：做做得較好好C：做做得非常常好DD：做不不到25你主主要關心心孩子哪哪方面的

6、的變化？（）。 AA、學習習成績BB、身體體健康、C品德德修養(yǎng)26、您您覺得孩孩子的健健康成長長與家庭庭教育的的關系（ ）A、有直直接的關關系，很很重要BB、有關關系，但但不重要要C、沒沒有關系系小學生行行為習慣慣養(yǎng)成調(diào)調(diào)查問卷卷（中高高年段）學校： 學生姓姓名： 學生班班級： 家長長姓名：1、您覺覺得有必必要培養(yǎng)養(yǎng)孩子的的文明禮禮儀嗎？（）A、有BB、沒有C、無所謂謂2您和您您的孩子子常使用用日常文文明用語語嗎？（ ）A、經(jīng)常常用 B、有時用用 C、不用用3、您的的孩子見見到客人人主動問問好，會會使用禮禮貌用語語？（ ）A、一般般能做到到B、做得較較好C、做得非非常好D、做不到到4、您的的孩

7、子不不打架罵罵人，不不說粗話話，能與與周圍的的的人友友好相處處。（ ）A、一般般能做到到B、做得較較好C、做得非非常好D、做不到到5、您的的孩子外外出時能能做到不不隨地吐吐痰，亂亂扔垃圾圾嗎？（ ）A、能做做到B、有有時做到到 C、經(jīng)常做做不到6、您的的孩子出出行時能能遵守交交通規(guī)則則，注意意交通安安全嗎？（ ）A、能遵遵守B、有有時會遵遵守 C、不不能做到到7、您注注意在孩孩子面前前做出表表率嗎？如在車車上給老老弱病殘殘讓座（ ）A、很注注意BB、從來來不注意意C、偶爾爾注意8、您的的孩子在在家能做做家務事事，自己己的事情情自己動動手做。（ ）A、一般般能做到到B、做得較較好C、做得非非常好

8、D、做不到到9、您的的孩子在在規(guī)定的的時間里里就餐、睡覺、休息、學習和和游戲活活動等，養(yǎng)成有有規(guī)律的的生活習習慣。（）A、一般般能做到到B、做得較較好C、做得非非常好D、做不到到10、您您孩子在在家里做做作業(yè)時時，您一一般都在在：（） A、在家家里陪著著，不干干擾 BB、在旁旁邊看電電視 CC、有時時在家里里打麻將將 D、 一般般不在家家11、孩孩子每天天晚上整整理書包包時，需需要父母母（ ）A、經(jīng)常常提醒帶帶好作業(yè)業(yè)，課本本。B、不提醒醒時，孩孩子經(jīng)常常忘帶東東西。CC、不需需要提醒醒，孩子子會自己己整理的的很好12、你你的孩子子知道父父母、祖祖父母的的生日嗎嗎？（ ）A、都知知道B、都不知

9、知道 C、知道其其中一個個或兩個個。13、孩孩子放學學回家時時，首先先（ ）A、主動動和大人人問好。B、打開電電視或者者玩。CC、寫作業(yè)業(yè)。 14、一一家人在在一起吃吃飯，孩孩子會（ ）A、主動動端飯端端菜，讓讓長輩先先坐，先先吃B、孩子自自己吃，不管別別人。C，有好好吃的孩孩子會端端到自己己近前吃吃，不考考慮周圍圍親人的的感受15、孩孩子是否否因某種種原因嫌嫌棄父母母？（ ）A、社會會地位B、收入C、體貌D、職業(yè)E、其它F、沒有。16、孩孩子對父父母說過過“我愛你你”“您辛辛苦了”之類的的話嗎？（ ）A、偶爾爾說B、經(jīng)常說說C、從來沒沒有說過過17、您您孩子知知道您賺賺錢辛苦苦嗎？平平時懂得

10、得節(jié)約嗎嗎？（）A、知道道 B、偶偶爾會C、從來不不會 18、您您認為孩孩子如果果缺乏感感恩意識識，最主主要的原原因是什什么？（ ）A、學校校教育 B、家庭教教育 CC、社會風風氣 D、學生本本身缺乏乏自我修修養(yǎng)19、您您會不會會經(jīng)常教教育您的的孩子要要懂得回回報、感感恩？（ ）A、經(jīng)常常會 BB 、偶偶爾會 C、似似乎沒有有過 DD、完全全沒有20、你你能主動動就孩子子教育問問題與老老師溝通通嗎？（ ） A、經(jīng)常常BB、偶爾 C、不溝通通 21、您您打過自自己的孩孩子嗎：（ ）A、從來來沒有B、偶爾 C、經(jīng)常22當孩孩子心情情不好時時，您能能給予及及時的關關心和幫幫助嗎？（ ）A、每次次都給

11、BB、偶爾發(fā)發(fā)現(xiàn)了就就管 C、沒有DD、小孩的的事不需需要管23、您您的孩子子心中有有事時，最想對對誰說？（ ）A爸爸 B媽媽媽 C老老師 DD同學 E其他他人 24、您您與自己己孩子的的關系如如何：（ ） A、很親親密 B、一般化化 C、很緊張張25、您您在孩子子心目中中的形象象是：（ ） A、裁判判B、警察C、嚴師D、朋友E、保姆26、您您與自己己的孩子子在一起起時經(jīng)常常感覺到到：（） A、愉快快 B、寬松C、緊張D、無奈27、您您是怎樣樣與自己己的孩子子溝通的的：（） A、命令令式 B、平等式式 C、哀求式式28、在在家里和和孩子談談得最多多的話題題是：（ ） A、孩子子感興趣趣的事 B

12、、孩子的的為人處處事 CC、學校里里發(fā)生的的事 DD、社會新新聞 29、當當孩子給給您講學學校、老老師、同同學的故故事時，您的的的態(tài)度是是：（）A 、耐耐心聽、細致問問 BB、一只耳耳進一只只耳出 C、不耐煩煩 30、最最近半年年您問過過孩子心心里想些些什么嗎嗎：（）A、經(jīng)常常問 BB、問過幾幾次 CC、沒問過過31、您您對孩子子在學校校的表現(xiàn)現(xiàn)了解的的程度如如何？（ ） A、了如如指掌BB、基本了了解 C、不想了了解，那那是老師師的事32、您您最關心心孩子哪哪一方面面的事情情：（）A、學習習成績B、身體健健康C、品德修修養(yǎng)33、您您覺得孩孩子健康康成長與與家庭教教育的關關系（ ）A、有直直接

13、的關關系，很很重要B、有有關系，但不重重要C、沒沒有關系系小學生學學習習慣慣調(diào)查問問卷序號學習習慣慣方面經(jīng)常是有時是很少是1課堂上精精力集中中，聽講講認真2學習時常常說閑話話或回頭頭說話3有耐性查查字典或或參考書書4有及時復復習功課課的習慣慣5朗誦時要要搖頭晃晃腦6任何讀物物一定要要大聲念念出來7平時不用用功，考考前才慌慌張準備備8喜歡抄襲襲別人的的作業(yè)9喜歡躺著著看書10有拖交作作業(yè)的習習慣11要有人督督促才肯肯用功12不喜歡與與別人討討論功課課13不喜歡發(fā)發(fā)問請教教14喜歡邊吃吃東西邊邊學習15喜歡邊看看電視或或邊聽音音樂邊學學習16愛動腦思思考問題題，喜歡歡問為什什么17回答問題題積極，

14、大膽發(fā)發(fā)表自己己的見解解18讀寫姿勢勢正確，書寫認認真、規(guī)規(guī)范19按時、獨獨立完成成作業(yè)20認真聽別別人講話話，不隨隨便打斷斷他人的的發(fā)言小學生課課堂學習習狀況調(diào)調(diào)查表親愛的的孩子：本表將將對你的的學習環(huán)環(huán)境、學學習興趣趣、學習習習慣、學習能能力以及及學習效效果進行行一個全全面的調(diào)調(diào)查，目目的為了了更好的的握你已已有的個個性化的的學習基基礎、經(jīng)經(jīng)驗和技技能,從而有有利于教教師調(diào)整整和改善善教學策策略，并并針對不不同的兒兒童實施施合作學學習和分分層的教教學，達達到學習習的最佳佳效果，因此請請務必真真實客觀觀地填寫寫。本表表在問題題之后的的（）內(nèi)填填入選項項編號即即可，可可多選。謝謝配配合！愿愿你

15、能健健康快樂樂成長。1你認認為目前前老師留留的作業(yè)業(yè)(主要指指書面作作業(yè))量怎樣樣？（）AA正合合適BB不夠夠CC量大大，難以以按時完完成2你更更喜歡用用什么樣樣的方式式學學習習（）自主主學習，老師輔輔導完完全聽老老師講解解分組組討論3你在在完成教教師布置置的書面面作業(yè)采采取的方方式是（）先先復習再再做題邊做做題邊看看書做做題時問問別人隨便便做盡快快完成EE能做做多少就就做多少少4你覺覺得坐在在什么位位置上學學習最認認真( )前排排中中部后排兩兩側(cè)5老師師在課堂堂上經(jīng)常常提問那那些學習習優(yōu)秀的的同學，你會怎怎樣想？( )AA我也也非常想想而且愿愿意回答答老師的的問題BB無所所謂 C有有被輕視視

16、的感覺覺6課堂堂上你愿愿意與教教師交流流嗎？( )AA、愿意意 B、無無所謂 C、不不愿意7在課課堂上你你有與同同學老師師討論問問題的欲欲望嗎？( )AA欲望望非常強強烈BB有，但顧忌忌很多 C沒有8你在在課堂上上能主動動舉手發(fā)發(fā)言嗎？（）.完全能能.基本能能.不想回回答.不敢舉舉手9你在在課堂上上能認真真傾聽老老師和同同學的發(fā)發(fā)言嗎?( )完全全能基本能能不想聽聽10你你有看課課外讀物物的習慣慣嗎?( )經(jīng)常?？从袝r看看被迫看看根本不不看11課課堂上老老師提問問時你會會怎么做做？（） A想想說也會會說 B想說不不會說CC根本本不會說說12你你在課堂堂上學習習輕松嗎嗎？（）很很輕松一般不輕輕松

17、13寫寫和讀，你更喜喜歡那種種學習方方式？（）寫讀2學習習時周圍圍必須很很安靜嗎嗎？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否3學習習時需要要爸爸、媽媽陪陪你嗎？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否4學習習時有下下意識動動作嗎？（比如如撓頭、掐手指指、玩筆筆等）（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否5在學學習中有有經(jīng)常想想到其他他事情的的時候嗎嗎？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否6學習習結(jié)束后后，是否否將自己己的學習習用品整整理整齊齊，收拾拾書桌嗎嗎？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否7是否否能獨立立完成學學習任務務？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否8能合合理安排排寒

18、、暑暑假生活活，并認認真執(zhí)行行計劃？（ ）A、是 B、有時如如此 C、否9有不不明白的的問題，是否向向老師、同學請請教？（ ）A、是 BB、有時時問 C、從來不不問10你你是否到到?；蛘哒呱险n時時經(jīng)常遲遲到？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否11你你是否總總是在前前一天備備齊第二二天的學學習用品品？（ ）A、是 B、有有時如此此 CC、否12上上課前，課堂上上必要的的學習用用品你能能準備好好嗎？（ ）A、能 B、有有時如此此 C、否否13課課堂上你你能積極極提問或或回答問問題嗎？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否14上上課時聽聽老師講講解和同同學發(fā)言言時你是是否能認認真聽好好記好？

19、（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否15上上課時，在作業(yè)業(yè)本或者者課本上上亂寫亂亂畫嗎？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否16在在書桌前前坐下你你能馬上上就開始始學習嗎嗎？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否17班班主任或或者任課課老師在在與不在在教室時時，你是是否表現(xiàn)現(xiàn)的都一一樣。（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否18受受到哪位位老師表表揚，感感到學習習有樂趣趣，就喜喜歡聽他他的課；而受到到哪位老老師批評評就沒有有興趣，不喜歡歡他的課課？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否19是是否平時時不認真真學習，臨到考考前緊張張著急？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否20

20、考考試答卷卷時你能能認真書書寫答卷卷嗎？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否21發(fā)發(fā)回的試試卷每次次都能給給家長看看嗎？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否22學學習時有有小朋友友來找你你，你會會放下學學習跟他他去玩嗎嗎？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否23你你能出聲聲地讀課課文嗎？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否否24放放學回家家后你是是否馬上上寫作業(yè)業(yè)？即使使有你喜喜愛的電電視節(jié)目目，是否否也要堅堅持完成成當天的的學習任任務再去去看？（ ）A、是 B、有有時如此此 C、否25是是否有邊邊聽廣播播看電視視邊學習習或者邊邊吃東西西邊學習習的時候候？（ ）A、是 B、有有時

21、如此此 C、否否小學生個個人習慣慣調(diào)查問問卷 說說明：我我們班要要開展一一個綜合合實踐活活動。這這個問卷卷是為了了調(diào)查我我校學生生的真實實的個人人習慣，答卷中中不記錄錄你的名名字，所所以與同同學們的的個人隱隱私無關關系，希希望同學學們真誠誠的配和和我們*班全全體同學學的工作作，認真真如實地地填寫問問卷。謝謝謝！行為習慣慣（第一一組調(diào)查查統(tǒng)計）1、在人人群中，你會不不會亂吐吐痰和亂亂吐口水水。（1）在在別人跟跟前你怎怎么也支支持不住住才吐。（）人人 （）（2）沒沒想到清清潔就亂亂吐。（ ）人人 （）（3）自自己帶紙紙，將痰痰吐在紙紙里然后后仍進垃垃圾桶。（）人人 （）2、手里里有廢紙紙，你怎怎么

22、辦？（1）隨隨手把它它仍掉。（）人人 （）（2）廢廢紙放在在自己的的袋子里里，等有有垃圾桶桶或垃圾圾池再扔扔。（）人 （）（3）人人群中把把廢紙扔扔在中間間，自己己走開，當別人人的。（）人 （）3、你見見過其他他同學在在墻上亂亂畫嗎？（1）看看到過，但次數(shù)數(shù)很少。（）人人 （）（2）看看到過，而且次次數(shù)多。（）人人 （）（3）沒沒看到過過。（）人 （）4、你做做值日嗎嗎？（1）自自覺值日日。（）人 （）（2）有有時值日日，有時時不值日日。（）人 （）（3）不不想值日日。（）人 （）小學生個個人習慣慣調(diào)查問問卷1、 你講講不文明明話語嗎嗎？（1）經(jīng)經(jīng)常講。（）人人 （ ）%（2）偶偶爾講。（）人

23、人 （ ）%（3）從從來不講講，（）人 （ ）%2、 當你你與人發(fā)發(fā)生爭執(zhí)執(zhí)時，你你是怎么么做的？（1）動動手動腳腳。（）人 （ ）%（2）講講道理。（）人人 （ ）%（3）破破口大罵罵。（）人 （ ）%3、當別別人在你你面前講講不文明明話語時時，你是是怎么做做的？（1）置置之不理理。（）人 （ ）%（2）主主動制止止。（）人 （ ）%（3）也也跟著講講。（）人 （ ）%小學生個個人習慣慣調(diào)查問問卷 說說明：我我們班要要開展一一個綜合合實踐活活動。這這個問卷卷是為了了調(diào)查我我校學生生的真實實的個人人習慣，答卷中中不記錄錄你的名名字，所所以與同同學們的的個人隱隱私無關關系，希希望同學學們真誠誠的配和和我們*班全全體同學學的工作作，認真真如實地地填寫問問卷。謝謝謝！衛(wèi)生習慣慣1、鼻子子不舒服服怎么辦辦？（1）用用手指摳摳，并隨隨便涂抹抹。（）人 （）（2）隨隨身帶著著衛(wèi)生紙紙，用衛(wèi)衛(wèi)生紙擦擦鼻涕。（）人人 （）2、你每每天洗臉臉嗎？（1）每每次都洗洗。（）人 （）（2）在在爸爸媽媽媽的督督促下洗洗手。 （）人人 （）（3）有有時洗有有時不洗洗。 （）人 （）（4）沒沒想到要要洗。 （）人人 （）3、你的的衣服和和紅領巾巾干凈嗎嗎？（1）干干凈。（）人 （）（2）有有時干凈凈有時不不干凈。（）人人 （）