頭頸部體格檢查

1、頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查第1頁頭部及器官是檢驗者最先和最輕易見到個別。除了頭頸部本身疾病體征可在頭頸部表現出來外，全身其它系統(tǒng)疾病體征也可在頭頸部表現。頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第2頁第一個別、頭部體格檢驗頭頸部體格檢驗一 、頭發(fā)和頭皮二 、頭顱 三、顏面及其器官眼鼻耳口腮腺頭頸部體格檢查第3頁脫發(fā)原因 ：物理與化學原因: 放射治療、化療藥品等。疾病 : 斑禿、傷寒、甲狀腺功效減退等 。（一）頭發(fā)和頭皮頭發(fā)：注意顏色、疏密、脫發(fā)類型和特點等。頭皮：分開頭發(fā)，觀察頭皮顏色、頭皮屑、頭癬、外傷、血腫及疤痕等。頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第4頁頭頸部體格檢驗禿頭頭頸部體格檢查第5頁頭頸部體格檢

2、驗斑禿頭頸部體格檢查第6頁頭皮基底細胞癌頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第7頁視診：應注意大小、外形改變和異常活動情況。觸診：用雙手仔細觸摸頭顱每一個部位，了解其外形，有沒有壓痛和異常隆起。 （二）頭顱檢驗頭顱大?。河妙^圍衡量。用軟尺自眉間繞到顱后經過枕骨隆突。頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第8頁臨床常見頭顱大小異?；蚧?頭頸部體格檢驗小顱囟門過早閉合：常伴有大腦發(fā)育不全、智力障礙尖顱Apert綜合征: 先天性尖顱并指（趾）畸形， 方顱 小兒佝僂病或先天梅毒長顱Manfan綜合征及肢端肥大癥巨顱腦積水：頂、顳、枕部突出膨大呈圓形；顱內壓增高壓迫眼球出現落日現象。變形顱畸形性骨炎：以顱骨增大變形為特

3、征，伴有長骨骨質增厚與彎曲。頭頸部體格檢查第9頁腦積水頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第10頁小顱方顱巨顱頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第11頁（三）顏面及器官眼鼻腮腺口耳頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第12頁 、眼眼檢驗包含四個別：外眼眼前節(jié)內眼視力功效頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第13頁 外眼檢驗 眼眉眼瞼淚器結膜眼球位置眼壓檢驗頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第14頁 眼前節(jié)檢驗 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶體頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第15頁 內眼:即眼球后部，包含玻璃體和眼底，需用檢眼鏡在暗室內進行。 視功效檢驗:包含視力、視野、色覺和立體視檢驗等。頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第16頁 眼眉正常

4、人眉毛疏密相同，普通內側與中間個別比較濃密，外側個別比較稀。外側1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液水腫（甲減）、腺垂體功效減退、麻風病等。小片眉毛脫落可見于梅毒。 頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第17頁瞼內翻： 因為瘢痕形成使瞼緣向內翻轉，見于砂眼。上瞼下垂： 雙側瞼下垂：見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力； 單側上瞼下垂：多為動眼神經麻痹所致，見于腦炎、腦外傷、鼻咽癌等。 眼瞼閉合障礙： 雙側眼瞼閉合障礙：見于甲狀腺功效亢進； 單側眼瞼閉合障礙：見于面神經麻痹。 眼瞼水腫 ： 因眼瞼組織疏松，許多疾病引發(fā)水腫都可在眼瞼表現出來。常見原因有：腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經性水腫等。注意有沒有包塊、壓痛、外

5、翻、倒睫等。 眼瞼 頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第18頁一位鼻咽癌患者因動眼神經麻痹致右側上瞼下垂頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第19頁眼瞼腫物：Ca頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第20頁 分為三個別 1.瞼結膜 2.球結膜 3.穹窿結膜 結膜頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第21頁鞏膜呈不透明，血管極少， 呈瓷白色。鞏膜黃染： *黃疸; *中老年: 在內眥部可出現 黃色斑塊，為脂肪從容， 呈不均勻分布可與黃疸判別。 *血液中其它黃色素增多 如胡蘿卜素等，黃染普通 只出現于角膜周圍。頭頸部體格檢驗 鞏膜鞏膜與球結膜頭頸部體格檢查第22頁鞏膜黃染頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第23頁老人環(huán)正常瞳孔頭頸部體

6、格檢驗頭頸部體格檢查第24頁為眼球葡萄膜最前個別，呈圓盤形，中央有瞳孔。虹膜內有瞳孔括約肌與擴充肌，能調整瞳孔大小。正常虹膜紋理呈放射性排列，周圍呈環(huán)狀排列。紋理含糊或消失：見于炎癥、水腫。虹膜形態(tài)異常或有裂孔： 見于虹膜前粘連、外傷、先天性虹膜缺損等。 頭頸部體格檢驗 虹膜頭頸部體格檢查第25頁瞳孔是虹膜中央小孔，正常直徑34mm或25mm。瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，由動眼神經副交感神經纖維支配； 瞳孔擴充(瞳孔擴充肌收縮)，由交感神經支配。檢驗瞳孔時應注意其形狀、大小，兩側是否等大、等圓，對光及調整反射等。 頭頸部體格檢驗 瞳孔頭頸部體格檢查第26頁視力 ： 國際標準視力表進行檢驗 ，包

7、含遠距離視力表（5m）和近距離視力表（33cm）。視野： 對比檢驗法可粗略地測定視野，視野計可作準確測定。雙眼偏盲見于視交叉以后中樞病變，單眼不規(guī)則視野缺損見于視神經和視網膜病變。色覺： 色覺異常分為色弱和色盲，能夠用色盲表檢驗。立體視：立體視檢驗圖或同視機。頭頸部體格檢驗 眼功效頭頸部體格檢查第27頁1、眼球突出 雙側眼球突出：見于甲狀腺功效亢進。單側眼球突出：多因為局部炎癥或眶內占位性病變所致，偶見于顱內病變。頭頸部體格檢驗 眼球頭頸部體格檢查第28頁4、眼壓 眼壓檢驗：可采取指測法和眼壓計測量法。 眼壓增高：見于顱內壓增高、青光眼；眼壓降低見：于各種原因所致嚴重脫水、眼球萎縮等。頭頸部體

8、格檢驗頭頸部體格檢查第29頁 耳是聽覺和平衡器官，分為外耳、中耳、內耳三個別。頭頸部體格檢驗 二、耳頭頸部體格檢查第30頁外耳：耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和對稱性，有沒有畸形、耳前瘺管、耳屏壓痛、痛風石等。耳廓紅腫伴熱、痛見于急性炎癥。外耳道 ：注意有沒有紅腫、分泌物、流血、溢膿等。 外耳道局部紅腫，耳屏有壓痛：見于外耳道癤腫； 外耳道流血或腦脊液：見于顱底骨折、中耳腫瘤； 外耳道有槳液或膿性分泌物：見于外耳道炎或中耳炎。中耳 ：注意鼓膜是否有內陷、外凸、顏色改變，是否有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，顏色灰白，呈圓形 。乳突： 乳突內腔與中耳道相連 。注意觀察有沒有紅腫、壓痛，有沒有瘺管

9、、瘢痕等。聽力：粗測法與音叉或電測聽法頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第31頁頭頸部體格檢驗耳檢驗手法頭頸部體格檢查第32頁鼻外觀 檢驗時應注意其形態(tài)、皮膚顏色。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ：鼻梁皮膚出現紅色斑塊，并向兩側面頰部蔓延呈蝴蝶形 。鞍鼻 ：鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒等。酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮膚發(fā)紅變厚，并有毛細血管擴張和組織肥厚。蛙鼻：肥大性或多發(fā)性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼擴充、鼻梁寬變平呈蛙狀。鼻翼扇動：即吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，可見于呼吸困難高熱病人（大葉性肺炎）、支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作時。 頭頸部體格檢驗 三、鼻頭頸部體格檢查第33頁頭頸部體格檢

10、驗蛙鼻頭頸部體格檢查第34頁鼻腔 ： 檢驗時應注意鼻腔是否通暢；鼻腔有沒有分泌物、出血等，粘膜有沒有紅腫、糜爛、潰瘍、結痂、萎縮等；鼻中隔有沒有彎曲及穿孔，偏曲顯著產生呼吸障礙，嚴重高位偏曲壓迫鼻甲，引發(fā)神經性頭痛，也可粘膜出血；息肉或腫瘤 等。頭頸部體格檢驗鼻息肉鼻咽癌頭頸部體格檢查第35頁口檢驗包含 口唇 口腔粘膜 牙齒 牙齦 舌 咽喉 口腔氣味等頭頸部體格檢驗 四、口頭頸部體格檢查第36頁 健康人口唇紅潤光澤。檢驗時注意口唇顏色、有沒有皰疹、口角糜爛及歪斜?？诖缴n白：見于貧血、虛脫、主動脈關閉不全等；口唇發(fā)紺：為血液中還原血紅蛋白增多所致；口唇顏色深紅：見于發(fā)燒性疾病或一氧化碳中毒；口唇

11、干燥并有皸裂：見于嚴重脫水；口唇皰疹：見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；口唇肥厚增大：見于粘液性水腫及肢端肥大癥等；口角糜爛：見于核黃素缺乏；口角歪斜：于面神經麻痹。頭頸部體格檢驗 口唇頭頸部體格檢查第37頁正?？谇徽衬?： 光潔呈粉紅色。藍黑色色素從容斑片: 多為腎上腺皮質功效減退（Addison?。Ｕ衬は鲁鲅c或淤斑: 出血性疾病或維生素C缺乏 麻疹粘膜斑 （Koplik斑）: 相當于第二磨牙頰粘膜處出現帽針頭大小白色斑點，周圍有紅暈，對麻疹有早期診療價值。粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、腫脹并伴有小出血點多為對稱性，見于猩紅熱、風疹和一些藥品中毒。粘膜潰瘍: 可見于慢

12、性復發(fā)性口瘡；雪口瘡（鵝口瘡）: 見于衰弱病兒或老人，也可見于長久使用抗生素和抗癌藥者。頭頸部體格檢驗 口腔粘膜頭頸部體格檢查第38頁牙齒疾患應按以下格式標明所在部位：中切牙側切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第39頁正常牙齦： 呈粉紅色，質堅韌且與牙頸緊密貼合。牙齦水腫： 見于慢性牙周炎。牙齦出血： 常為口腔內局部原因引發(fā)，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系統(tǒng)疾病等。牙齦溢膿： 見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。鉛線： 牙齦游離緣出現藍灰色點線，是鉛中毒特征。 牙齦頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第40頁正常人：舌質淡紅、濕潤、柔軟，活動自如，伸舌居中，

13、無震顫，舌苔薄白。 檢驗時應注意：舌質、舌苔及舌活動狀態(tài) ?？矢?： 機理不明，見于脫水、大出血、糖尿病等。舌痛 ： 外傷、潰瘍、全身疾病表現。伸舌震顫：甲狀腺功效亢進病人。伸舌偏斜：舌下神經麻痹病人。舌腫瘤舌體肥大 ：肢端肥大癥和粘液性水腫病人、舌炎。 舌頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第41頁 咽和扁桃體頭頸部體格檢驗咽分為三個別鼻咽口咽喉咽頭頸部體格檢查第42頁咽部檢驗普通指口咽部?？谘饰挥谲涬衿矫嬷隆捝暇壣戏?，前方直對口腔；軟腭向下延續(xù)，形成前后兩層粘膜皺襞，前稱舌腭弓，后稱咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間扁桃體窩中。咽腭弓后方稱咽后壁。頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第43頁急性咽

14、炎：咽部充血、紅腫、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴慮泡增值。扁桃體炎：腺體紅腫、增大，隱窩內見分泌物或白膜，易剝離（注意與喉白喉判別）頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第44頁頭頸部體格檢驗扁桃體增大分度：度：不超出咽腭弓者度：超出咽腭弓者度：到達或超出咽后壁中線頭頸部體格檢查第45頁健康人口腔無特殊氣味?？诔簦阂蚣膊≡蛟斐煽谇挥刑厥鈿馕丁？谇患膊。喝缪例l炎、齲牙、牙周炎可產生臭味；牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味。 非口腔疾病：糖尿病酮癥酸中毒病人可有爛蘋果味；尿毒癥病人可有尿味；肝壞死病人有肝臭味；肝膿腫病人可有組織壞死臭味；有機磷農藥中毒病人能聞到大蒜味。 口腔氣味頭頸部

15、體格檢驗頭頸部體格檢查第46頁腮腺位置 耳屏、下頜角及顴弓所組成三角區(qū)內 ，注意有沒有腫大和壓痛。腮腺導管 顴骨下1.5cm處，橫過嚼肌表面，開口相當于上頜第二磨牙對側粘膜上 ，注意導管口有沒有分泌物。五、腮腺頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第47頁第二個別、頸部體格檢驗六、氣管五、甲狀腺一 、外形與分區(qū)四、頸部血管三、皮膚與包塊二、姿勢與運動頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第48頁正常人頸部直立時兩側對稱。男性甲狀軟骨較突出，形成喉頭結節(jié)，女性則較平坦。轉頭時可見胸鎖乳突肌突起。正常人靜坐時頸部血管不顯露。依據解剖結構，頸部每側又可分為兩個大三角區(qū)域，頸前三角：胸鎖乳突肌內緣、下頜骨下緣與前正中線之

16、間。頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌之間。 一、頸部外形與分區(qū)頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第49頁頸部姿勢運動檢驗時，應注意頸部靜態(tài)與動態(tài)時改變，正常人坐位時頸部伸屈、轉動自如。頭不能抬起：見于嚴重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、進行性肌萎縮等。頭部向一側偏斜稱為斜頸：見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮。頸部運動受限并伴有疼痛：可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結核或腫瘤等。頸強直：為腦膜受刺激特征，見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。 頭頸部體格檢驗 二、頸部姿勢與運動頭頸部體格檢查第50頁頸部包塊是頸部最主要體征之一。頸部包塊原因很多，應依據包塊性狀、發(fā)生和增加特

17、點以及全身情況來判斷。 非特異性淋巴結腫大 惡性腫瘤頸部淋巴結轉移囊腫 囊狀瘤血管瘤頭頸部體格檢驗 三、頸部包塊頭頸部體格檢查第51頁頸靜脈 頸靜脈充盈高度反應靜脈壓水平。普通多取右側頸靜脈進行觀察。正常人立位或坐位時頸外靜脈(簡稱頸靜脈)常不顯露。平臥時可見頸外靜脈充盈，充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離下2/3內。取3045度半臥位，頸靜脈充盈程度超出正常水平，位頸靜脈怒張，提醒靜脈壓增高。靜脈壓異常增高：見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。頭頸部體格檢驗 四、頸部血管頭頸部體格檢查第52頁頸動脈搏動：正常人在平靜狀態(tài)下不易看到頸動脈搏動，只在猛烈活動后心搏出量增加時可

18、見。如在平靜狀態(tài)下出現頸動脈顯著搏動，則多見主動脈關閉不全、甲狀腺功效亢進及嚴重貧血病人。頸靜脈搏動：在正常情況下不會出現頸靜脈搏動，在三尖瓣關閉不全伴有頸靜脈怒張時可看到。動脈和靜脈搏動判別：普通靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動感；動脈搏動較強勁，為膨脹性，觸診時搏動感顯著。頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第53頁 頸部血管聽診 頸部大血管處：收縮期雜音應考慮頸動脈狹窄。鎖骨上窩處：聽到雜音，可能為鎖骨下動脈狹窄。右鎖骨上窩處聽到連續(xù)性“營營”樣雜音：則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬球部所產生，這種雜音是生理性，用手指壓迫頸靜脈后可消失。頭頸部體格檢驗頭頸部體格檢查第54頁甲狀腺位于甲狀軟骨下方，呈蝶狀緊帖在氣管兩側，個別被胸鎖乳突肌覆蓋，表面光滑，柔軟不易觸及。在做吞咽動作時可上下移動，借此可與頸前其它包塊判別。頭頸部體格檢驗 五、甲狀腺頭頸部體格檢查第55頁甲狀腺腫大可分為三度：度：不能看出腫大但能觸及者；度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內者；度：超出胸鎖乳突肌外