卒中病人的肢體康復(fù)

1、卒中病人的肢體康復(fù)卒中病人的肢體康復(fù)第1頁卒中病人肢體康復(fù)卒中病人的肢體康復(fù)第2頁偏癱恢復(fù)過程 中樞性癱瘓中樞性癱瘓與周圍性癱瘓區(qū)分聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)反射： 擔(dān)心性頸反射 擔(dān)心性迷路反射 擔(dān)心性腰反射 卒中病人的肢體康復(fù)第3頁偏癱恢復(fù)過程 中樞性癱瘓恢復(fù)過程Brunnstrom將偏癱恢復(fù)過程分為6個(gè)階段：1期：遲緩期 時(shí)間短，無隨意運(yùn)動(dòng)。此階段有3個(gè)特點(diǎn)：肌張力低；腱 反射減低或消失；無隨意運(yùn)動(dòng)。3個(gè)特點(diǎn)必須同時(shí)具備。2期：出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng) 肢體近端可有少許隨意運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)輕度痙攣。此階段也有3個(gè)特點(diǎn)：肌張力高；腱反射亢進(jìn)；出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。3個(gè)特點(diǎn)出現(xiàn)1個(gè)即為第2階段。3期：共同運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)由個(gè)別隨

2、意運(yùn)動(dòng)發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)，上肢為屈肌共同運(yùn)動(dòng)，下肢為伸肌共同運(yùn)動(dòng)，此階段痙攣可達(dá)高峰。4期：出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)活動(dòng) 近端大關(guān)節(jié)（肩、肘、髖、膝等）有較獨(dú)立屈伸運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減輕。5期：分離運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)獨(dú)立于共同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，諸關(guān)節(jié)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)愈加充分，痙攣顯著減輕。6期：近于正常協(xié)調(diào)與技巧運(yùn)動(dòng)。卒中病人的肢體康復(fù)第4頁偏癱恢復(fù)過程 腦卒中早期康復(fù)早期康復(fù)內(nèi)容:（1）保持良好肢體位置；（2）體位變換；（3）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；（4）預(yù)防吸入性肺炎；（5）床上移動(dòng)訓(xùn)練；（6）床上動(dòng)作訓(xùn)練；（7）起坐訓(xùn)練；（8）坐位平衡訓(xùn)練；（9）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（10）移動(dòng)訓(xùn)練。早期康復(fù)開始時(shí)間：腦卒中后，只要不影響搶救，馬上就可行

3、康復(fù)治療、保持良肢位、體位變換（翻身）和適宜肢體被動(dòng)活動(dòng)等，而主動(dòng)訓(xùn)練則應(yīng)在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再進(jìn)展后48小時(shí)開始。因?yàn)镾AH近期再發(fā)可能性很大，故對(duì)未手術(shù)病人，應(yīng)觀察1個(gè)月左右再慎重開始康復(fù)訓(xùn)練為宜。卒中病人的肢體康復(fù)第5頁偏癱恢復(fù)過程 腦卒中早期康復(fù)發(fā)病至開始訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)；病灶較大；以前發(fā)生過腦血管意外；年紀(jì)較大；嚴(yán)重連續(xù)性遲緩性偏癱；嚴(yán)重感覺障礙或失認(rèn)癥；二便失禁；完全性失語；嚴(yán)重認(rèn)知障礙或癡呆；抑郁癥狀顯著；既往有全身性疾病，尤其是心臟??；缺乏家庭支持。影響腦卒中預(yù)后和康復(fù)不利原因：卒中病人的肢體康復(fù)第6頁偏癱恢復(fù)過程 腦卒中早期康復(fù)發(fā)病至開始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較短；病灶

4、較小；年輕；輕癱或單純運(yùn)動(dòng)性偏癱；無感覺障礙或失認(rèn)癥；反射快速恢復(fù)；隨意運(yùn)動(dòng)有所恢復(fù)；能控制小便；無語言困難；認(rèn)知功效完好或損害甚??；無抑郁癥狀；無顯著復(fù)發(fā)性疾??；家庭支持。影響腦卒中預(yù)后和康復(fù)有利原因：卒中病人的肢體康復(fù)第7頁偏癱后各期康復(fù)治療和訓(xùn)練 Brunnstrom1-2期康復(fù)訓(xùn)練正確床上臥位：仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位。正確床上體位變換：翻身、起坐、床上移動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：上、下肢關(guān)節(jié)上、下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)異常姿態(tài)：上肢異常姿態(tài)、站立位異常姿態(tài)、 坐位異常姿態(tài)。正確坐姿卒中病人的肢體康復(fù)第8頁正確床上臥位：仰臥位 方法：頭部枕于枕頭上，軀干平展，在患側(cè)臀部至

5、大腿下外側(cè)墊放一個(gè)長(zhǎng)枕，預(yù)防患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)肩胛下放一枕頭，使肩上抬，并使肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開手中不握東西?；紓?cè)下肢伸展，可在膝下放一枕頭，形成膝關(guān)節(jié)屈曲，足底不接觸物品，可用床架支撐被褥（見下列圖）。卒中病人的肢體康復(fù)第9頁正確仰臥姿勢(shì)錯(cuò)誤地仰臥姿勢(shì)正確錯(cuò)誤卒中病人的肢體康復(fù)第10頁正確床上臥位：健側(cè)臥位 方法：健側(cè)肢體處于下方臥位。頭枕于枕頭上，軀干正面與床面保持直角?；紓?cè)上肢用枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)屈曲約100，上肢盡可能伸直，手指伸展開?；紓?cè)下肢用枕頭墊起，保持屈髖、屈膝位，足部墊在枕頭上，不能懸于枕頭邊緣。健側(cè)肢體在床上取舒適姿勢(shì)，可輕度伸髖屈膝。健側(cè)臥位有利于患側(cè)血液循環(huán)，

6、可減輕患側(cè)肢體痙攣，預(yù)防患肢浮腫（見下列圖）。卒中病人的肢體康復(fù)第11頁正確健側(cè)臥位卒中病人的肢體康復(fù)第12頁正確床上臥位：患側(cè)臥位 方法：患側(cè)肢體處于下方，這么有利于刺激、牽拉患側(cè)，減輕痙攣?；紓?cè)頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背，換側(cè)肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸開。患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展、微屈膝。注意：一定要保持患側(cè)肩前伸位（見下列圖）。卒中病人的肢體康復(fù)第13頁正確患側(cè)臥位卒中病人的肢體康復(fù)第14頁正確床上體位變換 包含：翻身、起坐、床上移動(dòng)。床上翻身包含被動(dòng)、輔助和主動(dòng)翻身，每2小時(shí)1次。被動(dòng)翻身用于發(fā)病早期肢體無法活動(dòng)時(shí)，主要目標(biāo)是預(yù)防壓瘡，輔助和主動(dòng)翻身多從

7、自理角度考慮，目標(biāo)是盡可能降低輔助量，使患者到達(dá)最大程度自理。 注意事項(xiàng)： 防止拖、拉、拽等動(dòng)作。應(yīng)囑患者用健手托住患側(cè)肘部。健腿插入患腿下方。在軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)同時(shí)，治療師雙手分別放在患者肩和臀部，幫助患者向健側(cè)或患側(cè)翻身。注意保護(hù)病人安全。卒中病人的肢體康復(fù)第15頁翻身坐起卒中病人的肢體康復(fù)第16頁關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：上肢關(guān)節(jié)肩胛骨活動(dòng)肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收和外旋前臂被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)手指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)卒中病人的肢體康復(fù)第17頁肩部被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)卒中病人的肢體康復(fù)第18頁上臂和肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 卒中病人的肢體康復(fù)第19頁 腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 卒中病人的肢體康復(fù)第20頁手指關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)卒

8、中病人的肢體康復(fù)第21頁關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：下肢關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈、伸位，旋內(nèi)、旋外訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)屈、伸、圍繞位訓(xùn)練趾關(guān)節(jié)各趾屈、伸及圍繞訓(xùn)練卒中病人的肢體康復(fù)第22頁（2）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)卒中病人的肢體康復(fù)第23頁趾關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)卒中病人的肢體康復(fù)第24頁上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：Bobarth握手 方法：雙手掌心相對(duì)，十指交叉（患手拇指必須位于上方）握手，稱之為Bobath握手。在此基礎(chǔ)上，囑患者用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉至頭頂，使肩關(guān)節(jié)充分前伸，同時(shí)患側(cè)肘關(guān)節(jié)要保持伸直狀，而后再將雙側(cè)上肢放置腹部，如此重復(fù)進(jìn)行。動(dòng)作要遲緩、到位。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)患者能夠在臥位、坐位、立位等任

9、何姿勢(shì)下進(jìn)行，既能夠?qū)珀P(guān)節(jié)進(jìn)行有效活動(dòng)，又能夠抑制上肢屈肌痙攣。卒中病人的肢體康復(fù)第25頁下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：橋式運(yùn)動(dòng)為提升骨盆對(duì)下肢肌控制能力，早期要給患者進(jìn)行雙腿搭橋訓(xùn)練。讓患者仰臥位，頭與軀干保持一致，雙下肢屈髖、屈膝，雙足全腳掌支撐于床面，雙手掌向下壓床面，治療師一手在患側(cè)膝部稍施加向下壓力，另一手托起患者臀部，從而幫助患者完成橋式運(yùn)動(dòng)。在完成此運(yùn)動(dòng)時(shí)，要盡可能保持髖關(guān)節(jié)充分伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈，可有效控制下肢肌伸肌痙攣。同時(shí)囑患者要盡可能放松，動(dòng)作要遲緩。逐步增加訓(xùn)練難度和強(qiáng)度（見下列圖）。卒中病人的肢體康復(fù)第26頁橋式運(yùn)動(dòng)卒中病人的肢體康復(fù)第27頁異 常 姿 勢(shì)上肢異常姿勢(shì)：肩

10、部下沉；肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋；前臂旋前（或旋后）；腕關(guān)節(jié)掌屈；手指屈曲，拇指內(nèi)收、屈曲。站立位異常姿勢(shì)：頭向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；軀干向患側(cè)彎曲且向后方旋轉(zhuǎn)；肩下沉后縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲于胸腹前，前臂旋前；垂腕、手指屈曲呈握拳狀；患側(cè)骨盆上抬且向后方旋轉(zhuǎn)，下肢外旋；髖、膝關(guān)節(jié)伸展；踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，足尖著地。坐位異常姿勢(shì)：頭、頸、軀干上下不對(duì)稱，肩部下沉，中心偏移，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，足內(nèi)翻、下垂，足跟不能著地，兩側(cè)臀部負(fù)重不均等。卒中病人的肢體康復(fù)第28頁正 確 坐 姿正確坐姿：病人頭、頸、軀干應(yīng)保持左右對(duì)稱，軀干伸直、無扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象；髖、膝、踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90屈曲位；為防止軀干后傾，患者

11、臀部應(yīng)盡可能坐在椅子后方，同時(shí)雙側(cè)臀部負(fù)主要均勻；患側(cè)小腿與地面應(yīng)保持垂直，這么可防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、外旋以及踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和足下垂。卒中病人的肢體康復(fù)第29頁腦卒中后異常姿勢(shì)卒中病人的肢體康復(fù)第30頁糾正后正常姿勢(shì)卒中病人的肢體康復(fù)第31頁偏癱后各期康復(fù)治療和訓(xùn)練 Brunnstrom3-4期康復(fù)訓(xùn)練抑制肌擔(dān)心訓(xùn)練： 降低軀干肌擔(dān)心，抑制痙攣訓(xùn)練 抑制上肢屈肌、下肢伸肌痙攣訓(xùn)練促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：上肢、下肢提升肢體自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：上肢負(fù)重訓(xùn)練 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 促進(jìn)肘關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 前臂隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 起坐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練卒中病人的肢體康復(fù)第32頁抑制肌擔(dān)心訓(xùn)練降低軀干肌擔(dān)心，

12、抑制痙攣訓(xùn)練（1）雙下肢屈曲，固定患者膝關(guān)節(jié)，讓患者頭肩向左，下肢與髖向右進(jìn)行反方向運(yùn)動(dòng)。（2）取健側(cè)臥位，治療師一手置于患側(cè)肩部，另一手置于患側(cè)髖關(guān)節(jié)處，兩手做反向運(yùn)動(dòng)，稍候再做反方向運(yùn)動(dòng)，重復(fù)數(shù)次。 抑制上肢屈肌、下肢伸肌痙攣訓(xùn)練（1）仰臥位，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱膝，治療師輔助將患者身體向左右方向輕輕搖動(dòng)。（2）治療師一手握住患者前臂，另一手握上臂，遲緩而柔和地將患者肘伸直，使肘關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài)。（3）5個(gè)手指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位，手指痙攣嚴(yán)重時(shí)使用“分指板”。卒中病人的肢體康復(fù)第33頁降低軀干肌擔(dān)心，抑制痙攣訓(xùn)練卒中病人的肢體康復(fù)第34頁促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上肢：上肢上舉、外

13、展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；前臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；手抓握與松開訓(xùn)練；滾筒訓(xùn)練；木釘盤訓(xùn)練；下肢：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、伸展控制訓(xùn)練；下肢屈曲、伸展控制訓(xùn)練；膝屈曲訓(xùn)練；踝背屈訓(xùn)練；屈髖、屈膝訓(xùn)練；伸髖、屈膝、背屈訓(xùn)練；下肢負(fù)重準(zhǔn)備訓(xùn)練。卒中病人的肢體康復(fù)第35頁提升肢體自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上肢負(fù)重訓(xùn)練促進(jìn)肩關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)肘關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前臂隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練起坐動(dòng)作訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練卒中病人的肢體康復(fù)第36頁偏癱后各期康復(fù)治療和訓(xùn)練 Brunnstrom4-5期康復(fù)訓(xùn)練改進(jìn)立位平衡，提升立位穩(wěn)定性訓(xùn)練下肢各關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練步行訓(xùn)練卒中病人的肢體康復(fù)第37頁偏癱后各期康復(fù)治療和訓(xùn)練 Brunnstrom5-6期康復(fù)訓(xùn)練繼續(xù)

14、進(jìn)行前一階段訓(xùn)練不能放棄不能如愿恢復(fù)患肢繼續(xù)進(jìn)行對(duì)軀干活動(dòng)性及雙側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練深入改進(jìn)和提升立位平衡能力糾正異常步態(tài)矯正踝關(guān)節(jié)跖屈進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移及患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練卒中病人的肢體康復(fù)第38頁日常生活和活動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)食梳洗和整容更衣入浴轉(zhuǎn)移和移乘如廁卒中病人的肢體康復(fù)第39頁轉(zhuǎn)移和移乘從床轉(zhuǎn)移至椅子：患者坐于床邊，椅子放在床旁。輔助者面對(duì)患者，以雙膝抵住患者雙膝，雙手把住患者肩胛。患者前臂搭在輔助者肩上，在輔助者幫助下身體向前傾，重心移至腳上，臀部離開床面，然后以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體，將臀部對(duì)準(zhǔn)椅面坐下，整理好坐姿。從床轉(zhuǎn)移至輪椅上：輪椅置于患者健側(cè)，與床呈 角，剎好手剎。利用健側(cè)上肢支撐站起后，以健側(cè)下肢為

15、軸旋轉(zhuǎn)身體，臀部對(duì)準(zhǔn)輪椅，最終待軀干充分前屈后再遲緩坐下。卒中病人的肢體康復(fù)第40頁從床上坐到椅子上卒中病人的肢體康復(fù)第41頁從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上卒中病人的肢體康復(fù)第42頁卒中后共濟(jì)障礙康復(fù)訓(xùn)練小腦、腦干病變患者經(jīng)常表現(xiàn)出共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)共濟(jì)協(xié)調(diào)障礙康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從易到難，先從大范圍、快速運(yùn)動(dòng)逐步過渡到本范圍、遲緩運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)預(yù)防患者跌倒，在正常范圍內(nèi)訓(xùn)練，可合并使用負(fù)重法訓(xùn)練。負(fù)重法：在踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)或腰部負(fù)重可強(qiáng)化感覺，減輕運(yùn)動(dòng)失調(diào)?？捎蒙炒鲋匚铮现?fù)重克，下肢負(fù)重克。也可用彈力繃帶固定四肢近端關(guān)節(jié)，以產(chǎn)生阻力感。卒中病人的肢體康復(fù)第43頁卒中后繼發(fā)障礙康復(fù)肩關(guān)節(jié)半脫位肩-手綜合癥肩

16、痛體位性低血壓關(guān)節(jié)攣縮深靜脈血栓形成廢用性骨質(zhì)疏松卒中病人的肢體康復(fù)第44頁肩關(guān)節(jié)半脫位原因：卒中后，當(dāng)處于馳緩性癱瘓期肩關(guān)節(jié)周圍固定機(jī)構(gòu)強(qiáng)度降低，加上患肢本身重力作用，使肱骨頭脫出關(guān)節(jié)囊。預(yù)防：早期預(yù)防，保護(hù)肩關(guān)節(jié)，在臥、坐、站等體位中均應(yīng)注意保持肩胛骨及肱骨頭在關(guān)節(jié)腔內(nèi)正確位置。治療：肩胛骨矯正；肩關(guān)節(jié)周圍固定肌群訓(xùn)練；肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。卒中病人的肢體康復(fù)第45頁 肩-手綜合癥（1）原因：患肢長(zhǎng)久處于不良位，過分掌屈；不活動(dòng)；患肢輸液誘發(fā)手浮腫；過分過多腕背屈；內(nèi)在原因?yàn)轭i交干神經(jīng)受刺激，造成其功效異常。診療：患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；患側(cè)肩手痛。皮膚潮紅，皮溫上升；手指屈曲受限；局部無外傷、感染

17、及周圍血管病證據(jù)。卒中病人的肢體康復(fù)第46頁肩-手綜合癥（2）肩-手綜合癥分期：期 肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅，皮溫上升等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)。X線下可見手與肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。手指多呈伸直位，屈曲時(shí)受限，被動(dòng)屈曲?？梢l(fā)疼痛。此期可連續(xù)3-6個(gè)月，以后或治愈或進(jìn)入期。期 肩手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手小肌肉有日益顯著萎縮。手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度日益受限。此期可連續(xù)3-6個(gè)月，如治療不妥則進(jìn)入期。期 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮，X線觀察有廣泛骨腐蝕，已無恢復(fù)希望。卒中病人的肢體康復(fù)第47頁肩-手綜合癥（3）預(yù)防：早期康復(fù)干預(yù)可預(yù)防和降低肩-手綜合癥發(fā)生。盡可能防止可引發(fā)浮腫原因，如

18、保持良好肢體功效位；注意訓(xùn)練強(qiáng)度；對(duì)患側(cè)肩胛骨進(jìn)行充分被動(dòng)活動(dòng)；保護(hù)患肢肩關(guān)節(jié)不受外傷；預(yù)防患手長(zhǎng)久處于下垂位；保持腕關(guān)節(jié)背屈；患手主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)等。治療：伸展掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)處于背伸位；向心性纏線壓迫法；冷水浸泡法；冷-溫水交替浸泡法；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)法；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；藥品治療可應(yīng)用皮質(zhì)激素如潑尼松30mg Qd 連續(xù)23周。卒中病人的肢體康復(fù)第48頁肩 痛原因： 癱瘓后肩胛骨下沉、后縮及肱骨內(nèi)旋等，造成了肩胛骨和肱骨缺乏協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、肱骨外旋不充分及肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下移不充分。預(yù)防：小心擺放，充分支持，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，消除可引發(fā)肩痛原因，確保用正確方法、在正確范圍內(nèi)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。治療：肩痛運(yùn)動(dòng)療法在于糾正已紊亂關(guān)

19、節(jié)結(jié)構(gòu)，用正確方法做運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)早期適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 卒中病人的肢體康復(fù)第49頁體位性低血壓由各種原因引發(fā)，多見于長(zhǎng)久臥床及自主神經(jīng)障礙患者，在卒中患者中以急性期重癥患者多見，患者腦血循環(huán)自主調(diào)整機(jī)制障礙是易產(chǎn)生體位性低血壓原因之一。對(duì)體位性低血壓，首先在于預(yù)防，應(yīng)定時(shí)更換患者體位，盡早開始坐起訓(xùn)練，被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)四肢，必要時(shí)使用腹部彈性繃帶。確診有體位性低血壓時(shí)，進(jìn)行起坐訓(xùn)練時(shí)應(yīng)逐步抬高床頭，先抬高30，待患者適應(yīng)20-30分鐘后再逐步抬高床頭。 卒中病人的肢體康復(fù)第50頁關(guān)節(jié)攣縮原因：癱瘓、長(zhǎng)久制動(dòng)、未行主動(dòng)康復(fù)治療等原因，可出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直。預(yù)防：在卒中發(fā)病早期就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行改變體位

20、、正確擺放肢位及關(guān)節(jié)活動(dòng)護(hù)理和訓(xùn)練。治療：產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮后，可進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽張訓(xùn)練。卒中病人的肢體康復(fù)第51頁深靜脈血栓形成原因：因?yàn)檠毫鲃?dòng)停滯，血黏稠度增加，血液處于高凝狀態(tài)造成。尤其是長(zhǎng)久靜臥不動(dòng)或下肢癱瘓者，易造成下肢深部靜脈血栓形成。預(yù)防和處理方法：（1）早期活動(dòng)肢體，抬高患側(cè)下肢位置。（2）用彈性繃帶促進(jìn)靜脈回流，也可按摩幫助靜脈回流。（3）使用抗凝劑如華法林、肝素以及阿司匹林等（4）嚴(yán)重者需手術(shù)治療。卒中病人的肢體康復(fù)第52頁廢用性骨質(zhì)疏松因?yàn)殚L(zhǎng)久臥床，骨骼缺乏負(fù)重及肌肉 活動(dòng)等刺激，使骨質(zhì)反應(yīng)增加，造成骨質(zhì)脫鈣造成。相關(guān)文件報(bào)道，卒中患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率為78%，且病程越長(zhǎng)，偏癱越重，骨質(zhì)疏松發(fā)