創(chuàng)傷休克的指南解讀

1、創(chuàng)傷休克的指南解讀創(chuàng)傷休克的指南解讀第1頁(yè)目錄 概述 創(chuàng)傷失血性休克病理生理 創(chuàng)傷失血性休克快速識(shí)別 創(chuàng)傷失血性休克監(jiān)測(cè)與進(jìn)階評(píng)定 創(chuàng)傷失血性休克緊搶救治 創(chuàng)傷救治團(tuán)體與流程管理 總結(jié)創(chuàng)傷休克的指南解讀第2頁(yè)概論創(chuàng)傷是指機(jī)械力作用于人體后所造成機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞和功效障礙。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球約10%死亡和16%致殘病例因創(chuàng)傷所致，同時(shí)創(chuàng)傷也是全球40歲以下人群首要死因1創(chuàng)傷休克的指南解讀第3頁(yè)概述創(chuàng)傷失血性休克是指創(chuàng)傷造成機(jī)體大量失血所致有效循環(huán)血量降低、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和器官功效受損病理生理過(guò)程。休克經(jīng)常合并低血壓（定義為收縮壓90mmHg (1mmHg=0.133kpa),脈壓差

2、 20mmHg ，或原有高血壓者收縮壓自基線下降40mmHg。3040%創(chuàng)傷患者死亡是因?yàn)槭а^(guò)多所致，急性失血是創(chuàng)傷首要可預(yù)防性死因23。及時(shí)、快速控制出血，糾正失血性休克對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者至關(guān)主要，可有效降低多器官功效障礙綜合征(MODS) 發(fā)生，降低病死率。創(chuàng)傷休克的指南解讀第4頁(yè)當(dāng)前我國(guó)尚無(wú)創(chuàng)傷失血性休克緊搶救治相關(guān)指南。本共識(shí)意在規(guī)范和提升創(chuàng)傷失血性休克急診救治，為急診醫(yī)生提供診療依據(jù)。創(chuàng)傷休克的指南解讀第5頁(yè)創(chuàng)傷失血性休克病理生理微循環(huán)改變 創(chuàng)傷失血性休克最根本病理生理改變是失血所致微循環(huán)功效障礙，尤其是主要臟器微循環(huán)改變。氧代動(dòng)力學(xué)異常及細(xì)胞代謝改變：創(chuàng)傷失血性休克患者混合靜脈血氧

3、飽和度(SVO2) 降低反應(yīng)了反應(yīng)氧輸送與氧消耗不平衡，而血乳酸升高則間接反應(yīng)了機(jī)體微循環(huán)低氧及組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)。創(chuàng)傷休克的指南解讀第6頁(yè)創(chuàng)傷失血性休克病理生理創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)與凝血障礙：表現(xiàn)為局部血管通透性增加，血漿成份外滲，白細(xì)胞及趨化因子聚集于傷處以吞噬和去除致病菌或異物。4創(chuàng)傷失血性休克常造成全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：循環(huán)缺血和再灌注過(guò)程，是發(fā)生基礎(chǔ)步驟，嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)休克，造成微循環(huán)障礙，如不及時(shí)恢復(fù)有效血容量，將可能出現(xiàn)MODS或死亡8 創(chuàng)傷休克的指南解讀第7頁(yè)創(chuàng)傷失血性休克快速識(shí)別創(chuàng)傷失血性休克快速識(shí)別主要是依據(jù)致傷機(jī)制、組織低灌注臨床表現(xiàn)以及血乳酸水平等臨床指標(biāo) 1.臨床表現(xiàn)

4、 2.量化判斷方法創(chuàng)傷休克的指南解讀第8頁(yè).臨床表現(xiàn)代償期表現(xiàn)：主要以液體丟失，容量血管收縮代償為主要表現(xiàn)，包含早期皮膚或面色蒼白，手足發(fā)涼，口渴，心動(dòng)過(guò)速，精神擔(dān)心、焦慮，注意力不集中，煩躁，呼吸加緊，尿量正?；蚪档偷?。此時(shí)期血壓可能正常甚至偏高。失代償期表現(xiàn)：組織缺血深入加重，可能出現(xiàn)神志冷淡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷；口唇、黏膜發(fā)紺，四肢濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，脈壓顯著縮小，少尿、無(wú)尿，皮膚花斑。此時(shí)期能夠出現(xiàn)臟器功效障礙。創(chuàng)傷休克的指南解讀第9頁(yè).量化判斷方法休克指數(shù)：休克指數(shù)：是脈搏(次/min)與收縮壓(mmHg) 比值，是反應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)臨床指標(biāo)之一，可用于失血量粗略評(píng)定及休克程度分級(jí)。

5、綜合評(píng)定法：綜合心率、血壓、呼吸頻率、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等對(duì)創(chuàng)傷失血性休克程度進(jìn)行分級(jí)1213 。創(chuàng)傷休克的指南解讀第10頁(yè)創(chuàng)傷失血性休克監(jiān)測(cè)與進(jìn)階評(píng)定1.普通監(jiān)測(cè)生命體征：主要對(duì)血壓、脈搏、呼吸、體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)。失血性休克發(fā)生是否及其程度取決于機(jī)體血容量丟失量和速度。心率增快是創(chuàng)傷失血性休克最早臨床表現(xiàn)。尿量：尿量降低，充分補(bǔ)液后尿量仍0.5ml（kg.h）提醒腎臟功效受損。皮膚：皮膚濕冷、發(fā)紺、蒼白、花斑等，毛細(xì)管充盈時(shí)間2s，提醒外周組織低灌注。神志狀態(tài)：意識(shí)改變，如煩躁、冷淡、譫妄、昏迷等，是反應(yīng)腦低灌注主要指標(biāo)。創(chuàng)傷休克的指南解讀第11頁(yè)2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)休克患者應(yīng)馬上進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)

6、監(jiān)測(cè)。床旁超聲檢驗(yàn)可動(dòng)態(tài)評(píng)定心臟功效、血管外肺水、下腔靜脈變異度等指標(biāo)。脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈導(dǎo)管作為有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，可在有條件重癥監(jiān)護(hù)單元應(yīng)用，或用于復(fù)雜、難治性休克或右室功效障礙患者14 。創(chuàng)傷休克的指南解讀第12頁(yè)3.試驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 血常規(guī)：動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)、尤其是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)等，對(duì)判斷失血程度、凝血情況非常主要。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治隹煞磻?yīng)機(jī)體通氣、氧合及酸堿平衡狀態(tài)，有利于評(píng)價(jià)呼吸和循環(huán)功效。休克患者常見(jiàn)代謝性酸中毒及低氧血癥。 動(dòng)脈血乳酸：血乳酸是組織低氧確實(shí)切指標(biāo)，在臨床上也被作為反應(yīng)組織灌注不足敏感指標(biāo)。連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平對(duì)休克早期診

7、療、指導(dǎo)治療及預(yù)后評(píng)定有主要意義19。每隔動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平不但可排除一過(guò)性血乳酸增高，還可判定液體復(fù)蘇療效及組織缺氧改進(jìn)情況。 凝血功效指標(biāo)：應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者凝血功效進(jìn)行早期和連續(xù)性監(jiān)測(cè)，有條件者應(yīng)用血栓彈力圖可進(jìn)行更有效監(jiān)測(cè)。 生化指標(biāo)：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝腎功效對(duì)了解病情改變和指導(dǎo)治療亦十分主要。創(chuàng)傷休克的指南解讀第13頁(yè)4.影像學(xué)檢驗(yàn)存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（對(duì)容量復(fù)蘇無(wú)反應(yīng))者，盡可能限制實(shí)施診療性影像學(xué)檢驗(yàn)。創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)定（FAST）是一個(gè)主要檢驗(yàn)方法，但其陰性并不能完全排除腹腔內(nèi)和腹膜后出血。對(duì)懷疑存在出血患者，假如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或?qū)θ萘繌?fù)蘇有反應(yīng)，應(yīng)考慮進(jìn)行掃描。對(duì)以下情況應(yīng)進(jìn)行

8、全身CT掃描（個(gè)別患者還需要?jiǎng)討B(tài)復(fù)查）：交通傷、高空墜落傷、受力部位不清楚創(chuàng)傷、嚴(yán)重鈍性創(chuàng)傷或多發(fā)傷成年患者。不提議對(duì)兒童創(chuàng)傷患者常規(guī)進(jìn)行全身掃描，應(yīng)依據(jù)臨床判斷限制掃描區(qū)域，確保僅對(duì)必要部位進(jìn)行掃描。創(chuàng)傷休克的指南解讀第14頁(yè)5.創(chuàng)傷評(píng)分與評(píng)定評(píng)分：即“院前指數(shù)法”，應(yīng)用收縮壓、脈搏、呼吸和意識(shí)個(gè)生理指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)，若有胸或腹部穿透?jìng)?，另加分。小于分為輕傷，分為中傷，大于分為重傷。評(píng)分是當(dāng)前院前檢傷評(píng)分體系中最好一個(gè)定量分類(lèi)法，國(guó)際上廣泛應(yīng)用。評(píng)分：評(píng)分是依據(jù)患者睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激不一樣反應(yīng)給予評(píng)分，從而對(duì)意識(shí)狀態(tài)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度）進(jìn)行判定，總分分，最低分，分以下可判定昏迷，分?jǐn)?shù)

9、越低則昏迷程度越深。評(píng)分：評(píng)分為身體個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域最高分值平方和。是對(duì)器官、組織損傷進(jìn)行量化伎倆，按照損傷程度、對(duì)生命威脅性大小將每處損傷評(píng)為分。評(píng)分范圍為分，假如單區(qū)域評(píng)分達(dá)分，總體評(píng)分則直接為分。通常分為嚴(yán)重創(chuàng)傷，此時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)為，伴隨評(píng)分升高死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。創(chuàng)傷休克的指南解讀第15頁(yè)創(chuàng)傷失血性休克緊搶救治1.救治標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)救治標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)創(chuàng)傷患者，應(yīng)優(yōu)先解除危及生命情況，使傷情得到初步控制，然后進(jìn)行后續(xù)處理，遵照“搶救生命第一，保護(hù)功效第二，先重后輕，先急后緩” 標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克患者，基礎(chǔ)治療辦法包含控制出血、保持呼吸道通暢、液體復(fù)蘇、止痛以及其它對(duì)癥治療，同時(shí)應(yīng)重視救治過(guò)程中損傷控制

10、復(fù)蘇策略，如損傷控制外科、限制性液體復(fù)蘇可允許性低血壓，輸血策略，預(yù)防創(chuàng)傷凝血病等。治療目標(biāo)：創(chuàng)傷失血性休克治療總目標(biāo)是主動(dòng)控制出血，采取個(gè)體化辦法改進(jìn)微循環(huán)及氧利用障礙，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。而不一樣階段治療目標(biāo)應(yīng)有所不一樣，并監(jiān)測(cè)對(duì)應(yīng)指標(biāo)。創(chuàng)傷休克的指南解讀第16頁(yè)創(chuàng)傷失血性休克緊搶救治創(chuàng)傷失血性性休克治療可分為四期：第一期搶救階段：治療目標(biāo)為主動(dòng)控制出血，最大程度維持生命體征平穩(wěn)，確保血壓、心輸出量在正常或安全范圍，實(shí)施搶救生命策略。第二期優(yōu)化調(diào)整階段：治療目標(biāo)為增加組織氧供，優(yōu)化心輸出量、靜脈血氧飽和度（） 及血乳酸水平。第三期穩(wěn)定階段：治療目標(biāo)為預(yù)防器官功效障礙，即使在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后仍應(yīng)

11、高度警覺(jué)。第四期降階梯治療階段：治療目標(biāo)為撤除血管活性藥品，應(yīng)用利尿劑或腎臟替換療法調(diào)整容量，到達(dá)液體平衡，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定創(chuàng)傷休克的指南解讀第17頁(yè)2.氣道與呼吸管理有效氣道管理是創(chuàng)傷失血性休克患者院前呼吸支持治療前提和基礎(chǔ)。對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克患者來(lái)說(shuō)，假如本身不能維持其氣道通暢及有效通氣，快速誘導(dǎo)麻醉插管是確保氣道安全確實(shí)切方法。創(chuàng)傷休克的指南解讀第18頁(yè)3.循環(huán)通路建立與液體復(fù)蘇（）循環(huán)通路選擇院前循環(huán)通路選擇： 首選外周大靜脈通路，如建立外周靜脈通路失敗，有條件應(yīng)考慮骨髓腔內(nèi)血管通路。對(duì)16歲兒童患者，如預(yù)期建立外周靜脈通路困難，應(yīng)首選骨髓腔內(nèi)血管通路。院內(nèi)循環(huán)通路選擇：首選建立有效外周

12、靜脈通路，并盡早建立中心靜脈通道。若下腔靜脈屬支出血如嚴(yán)重骨盆骨折，應(yīng)選擇上肢通道或者鎖骨下、頸內(nèi)靜脈通道。（）輸血與液體治療： 創(chuàng)傷失血性休克患者通常出血量較大，應(yīng)及早進(jìn)行快速輸血維持血容量，改進(jìn)微循環(huán)灌注，確保主要臟器氧供。提議經(jīng)過(guò)生理學(xué)指標(biāo)（包含血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、對(duì)即時(shí)容量復(fù)蘇反應(yīng)情況） 來(lái)開(kāi)啟大出血搶救預(yù)案。創(chuàng)傷休克的指南解讀第19頁(yè)對(duì)于成人患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，血漿與紅細(xì)胞百分比為1：1。對(duì)于兒童患者，血漿與紅細(xì)胞百分比仍為1：1，不過(guò)要基于兒童全身血容量進(jìn)行計(jì)算。院前環(huán)境下無(wú)法取得成份血，對(duì)活動(dòng)性出血患者可應(yīng)用等滲晶體液進(jìn)行擴(kuò)容治療。在院內(nèi)，對(duì)活動(dòng)性出血患者應(yīng)不提議使用晶體液補(bǔ)液，提議

13、按照1：1使用血漿和紅細(xì)胞。輸入晶體液會(huì)造成稀釋性凝血病發(fā)生，提升血壓使已形成血凝塊脫落深入加重出血，血液黏稠度低不易形成新血凝塊，同時(shí)還會(huì)增加發(fā)生和等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?？紤]對(duì)機(jī)體止血不良影響，膠體也提議限制使用。創(chuàng)傷休克的指南解讀第20頁(yè)容量復(fù)蘇策略提議對(duì)存在活動(dòng)性出血患者，使用限制性容量復(fù)蘇策略，直至已確定完成早期出血控制。在院前環(huán)境下，經(jīng)過(guò)滴定方式進(jìn)行容量復(fù)蘇以使大動(dòng)脈搏動(dòng)以維持收縮壓80mmHg或者可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)為目標(biāo)。假如達(dá)不到，可降至觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)或者維持傷者基礎(chǔ)意識(shí)。在院內(nèi)環(huán)境下，應(yīng)快速控制出血，在以前提下進(jìn)行滴定式容量復(fù)蘇以維持中心循環(huán)，直至出血得到控制。針對(duì)失血性休克和創(chuàng)傷性腦損

14、傷并存患者，如失血性休克為主要問(wèn)題，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行限制性容量復(fù)蘇；如創(chuàng)傷性腦損傷為主要問(wèn)題，則進(jìn)行相對(duì)寬松限制性容量復(fù)蘇以維持腦血流灌注。詳細(xì)控制目標(biāo)：對(duì)于無(wú)腦損傷患者，在大出血控制之前實(shí)施可允許性低血壓，應(yīng)將收縮壓維持在8090mmHg ；對(duì)于合并嚴(yán)重顱腦損傷(GCS8分) 患者，應(yīng)維持平均動(dòng)脈壓在80mmHg以上。創(chuàng)傷休克的指南解讀第21頁(yè)4.控制出血1.敷料和止血帶應(yīng)用對(duì)于體表或表淺出血患者，可簡(jiǎn)單應(yīng)用敷料壓迫法控制外部出血。開(kāi)放性四肢損傷存在危及生命大出血，在外科手術(shù)前推薦使用止血帶，且須標(biāo)明使用時(shí)間。2.骨盆外固定帶應(yīng)用當(dāng)骨盆受到高能量鈍性損傷后懷疑存在活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)使用特制骨盆外固定

15、帶。只有當(dāng)特制骨盆外固定帶不適當(dāng)時(shí)，如對(duì)于體型較大成年人或體型較小兒童，才考慮使用暫時(shí)骨盆外固定帶。3.止血?jiǎng)?yīng)用當(dāng)創(chuàng)傷失血性休克患者存在或懷疑存在活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)盡快靜脈使用氨甲環(huán)酸，防治創(chuàng)傷性凝血病。假如創(chuàng)傷失血性休克患者受傷超出，防止靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸，除非有證據(jù)證實(shí)患者存在纖溶亢進(jìn)。創(chuàng)傷休克的指南解讀第22頁(yè)4.控制出血4.逆轉(zhuǎn)抗凝劑作用創(chuàng)傷失血性休克存在活動(dòng)性出血患者，若之前使用了影響凝血功效藥品，應(yīng)快速逆轉(zhuǎn)抗凝劑作用。假如因心腦血管疾病經(jīng)常使用華法林，抗血小板制劑（氯吡格雷、阿司匹林），抗凝血酶制劑（達(dá)比加群），抗因子制劑（利伐沙班），即使是輕傷，也很輕易發(fā)生出血事件。有活動(dòng)性出血嚴(yán)

16、重創(chuàng)傷患者，應(yīng)馬上使用凝血酶原復(fù)合物等藥品來(lái)逆轉(zhuǎn)拮抗劑作用。當(dāng)患者無(wú)活動(dòng)性出血或可疑出血時(shí)候，無(wú)使用逆轉(zhuǎn)抗凝劑必要。對(duì)于維生素依賴口服抗凝藥患者，推薦早期使用濃縮進(jìn)行緊急拮抗。創(chuàng)傷休克的指南解讀第23頁(yè)5.手術(shù)治療和介入治療損傷控制性手術(shù)和確定性手術(shù) 對(duì)于合并重度失血性休克、有連續(xù)出血和凝血病征象嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，推薦實(shí)施損傷控制性手術(shù)。其它需要實(shí)施損傷控制性手術(shù)情況包含嚴(yán)重凝血病、低體溫、酸中毒、難以處理解剖損傷、操作耗時(shí)、同時(shí)合并腹部以外嚴(yán)重創(chuàng)傷。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且不存在上述情況患者，推薦實(shí)施確定性手術(shù)。假如體內(nèi)還有大出血未能控制，主動(dòng)抗休克同時(shí)提議早期主動(dòng)手術(shù)止血。介入治療 對(duì)盆腔動(dòng)脈活動(dòng)

17、性出血，提議考慮介入治療，除非需要馬上進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)控制其它部位出血。對(duì)實(shí)質(zhì)臟器（脾臟、肝臟或腎臟） 動(dòng)脈出血，也可考慮介入治療可行性。對(duì)于動(dòng)脈出血治療，外科手術(shù)與介入治療相結(jié)合策略，可將治療拓展至外科手術(shù)難以到達(dá)區(qū)域。創(chuàng)傷休克的指南解讀第24頁(yè)6.血管活性藥與正性肌力藥使用血管活性藥品應(yīng)用普通應(yīng)建立在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上，但對(duì)于危及生命極度低血壓（），或經(jīng)液體復(fù)蘇后不能糾正低血壓，可在液體復(fù)蘇同時(shí)使用血管活性藥品，以盡快提升平均動(dòng)脈壓至并恢復(fù)全身血液灌注。首選去甲腎上腺素，盡可能經(jīng)過(guò)中心靜脈通路輸注，靜脈滴注速度依據(jù)癥狀、尿量等調(diào)整。創(chuàng)傷休克的指南解讀第25頁(yè)7.創(chuàng)傷性凝血病預(yù)防與處理在早期即有嚴(yán)

18、重創(chuàng)傷患者可發(fā)生凝血病。創(chuàng)傷時(shí)大量失血、內(nèi)皮細(xì)胞下基質(zhì)蛋白暴露引發(fā)血小板和凝血因子消耗、低體溫性血小板功效障礙和酶活性降低，酸中毒誘導(dǎo)凝血酶原復(fù)合物活性降低以及纖溶亢進(jìn)等原因均與凝血病相關(guān)。即使復(fù)蘇時(shí)大量液體輸入引發(fā)血液稀釋也與凝血病發(fā)生和進(jìn)展有一定關(guān)系，但多數(shù)重癥創(chuàng)傷患者在晶體液和膠體液復(fù)蘇前就已存在凝血功效障礙。創(chuàng)傷失血性休克患者在入院時(shí)確定其是否伴凝血病非常主要，開(kāi)展凝血功效床邊快速檢驗(yàn)是診療凝血病有效伎倆。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)室凝血指標(biāo)和（或） 血栓彈力圖制訂目標(biāo)化策略指導(dǎo)復(fù)蘇。除控制出血外，應(yīng)盡早檢測(cè)并采取辦法維持凝血功效。對(duì)大出血患者，早期處理推薦血漿輸注，并依據(jù)纖維蛋白原、血紅蛋白檢

19、驗(yàn)結(jié)果判斷是否需使用纖維蛋白原及紅細(xì)胞。創(chuàng)傷休克的指南解讀第26頁(yè)8.創(chuàng)傷性休克患者低體溫預(yù)防與處理創(chuàng)傷失血性休克患者低體溫發(fā)生率高達(dá)1065。低體溫被認(rèn)為是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后不良獨(dú)立危險(xiǎn)原因。所以，對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者，應(yīng)盡可能保溫以降低連續(xù)熱量丟失。對(duì)于體溫在3235之間患者，提議經(jīng)過(guò)提升環(huán)境溫度、加溫毯或者增加主動(dòng)活動(dòng)（假如病情允許）來(lái)提升關(guān)鍵溫度；對(duì)于體溫低于32患者能夠考慮加溫輸液，如仍無(wú)效可考慮經(jīng)過(guò)體外膜肺治療。創(chuàng)傷休克的指南解讀第27頁(yè)9.疼痛管理對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)選擇適合其年紀(jì)、發(fā)育和認(rèn)知功效疼痛評(píng)定量表，定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)定。抵達(dá)院內(nèi)后繼續(xù)使用與院前相同疼痛評(píng)定量表進(jìn)行疼痛評(píng)定。

20、對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，選擇嗎啡 作為一線止痛劑靜脈應(yīng)用，并依據(jù)疼痛管理目標(biāo)調(diào)整劑量。使用嗎啡止痛時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)預(yù)防發(fā)生呼吸抑制，除非已經(jīng)有呼吸支持辦法。創(chuàng)傷休克的指南解讀第28頁(yè)10.炎癥控制液體復(fù)蘇治療意在恢復(fù)循環(huán)容量和組織灌注，但不能有效阻止炎癥反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)盡早開(kāi)始抗炎治療，阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管通透性，改進(jìn)微循環(huán)。所以，抗炎治療可作為創(chuàng)傷失血性休克治療選擇之一，可選取烏司他丁、糖皮質(zhì)激素等。烏司他丁可有效控制過(guò)分炎癥反應(yīng)，降低血液粒細(xì)胞彈性蛋白酶（） 水平和反應(yīng)蛋白水平，顯著改進(jìn)腦氧代謝及微循環(huán)，降低多發(fā)傷 患者住院天數(shù)、發(fā)生率和病死率。創(chuàng)傷休克的指南解讀第29頁(yè)創(chuàng)傷救治團(tuán)體與流程管理救治團(tuán)體建立及精細(xì)化管理提議建立一專(zhuān)多能、具備亞專(zhuān)業(yè)分工急診外科團(tuán)體，同時(shí)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷失血性休克救治流程精細(xì)規(guī)范化，這有利于救治工作快速及時(shí)而又有條不紊地順利開(kāi)展。救治醫(yī)護(hù)人員“角色直觀化”全部參加救治醫(yī)護(hù)人員以及工勤人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，都有明確角色分工，各自佩戴對(duì)應(yīng)職責(zé)編碼標(biāo)志，使得搶救現(xiàn)場(chǎng)人員角色分工明晰。救治方案“醫(yī)囑套餐化”利用搶救現(xiàn)場(chǎng)白板或顯示器，顯示傷員編號(hào)以及對(duì)應(yīng)套餐