口腔頜面部檢查及口腔保健

1、口腔頜面部檢查及口腔保健口腔頜面部檢查及口腔保健第1頁(yè)一、口腔頜面部常規(guī)檢驗(yàn)診療和治療口腔頜面部疾病基礎(chǔ)一些口腔疾病和全身系統(tǒng)性疾病相互關(guān)聯(lián)口腔頜面部檢查及口腔保健第2頁(yè)口腔疾病和全身系統(tǒng)性疾病相互關(guān)聯(lián)全身系統(tǒng)性疾病 影響 口腔 例：白血?。毙裕?-口腔表征：牙齦增生、肥大、壞死； 牙齒松動(dòng)； 口腔黏膜出血。 艾滋病 -口腔表征：口腔黏膜白色念珠菌感染； 毛狀白斑 口腔卡波西肉瘤 牙齦炎（齦緣紅線） 口腔皰疹 口腔頜面部檢查及口腔保健第3頁(yè)口腔疾病 影響 全身健康例：牙周炎 糖尿病 、冠心病 齲 齒 關(guān)節(jié)炎、腎炎、心內(nèi)膜炎口腔頜面部檢查及口腔保健第4頁(yè) 1.檢驗(yàn)前準(zhǔn)備 椅位調(diào)整檢驗(yàn)者位置光線

2、口腔頜面部檢查及口腔保健第5頁(yè)口腔頜面部檢查及口腔保健第6頁(yè) 2.常見檢驗(yàn)器械口鏡牙科鑷子牙科探針口腔頜面部檢查及口腔保健第7頁(yè)口鏡：主要有三種用途：牽拉作用。 反光和影象作用，并增加 局部照明。 叩診作用?？谇活M面部檢查及口腔保健第8頁(yè)探查齲洞探查牙齒感覺過(guò)敏區(qū)探測(cè)牙周盲袋和竇道等檢驗(yàn)皮膚粘膜感覺功效口腔頜面部檢查及口腔保健第9頁(yè)鑷子夾持敷料，取除異物檢驗(yàn)牙齒松動(dòng)度也可用柄作叩診檢驗(yàn)口腔頜面部檢查及口腔保健第10頁(yè)3.常規(guī)檢驗(yàn)方法問(wèn)診: 主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史（唇腭裂）視診：牙、牙齦、粘膜、舌、唾液腺導(dǎo)管口探診：齲洞、牙髓、繼發(fā)齲、牙周袋、竇道方向叩診：叩擊痛捫診：檢驗(yàn)牙齦、檢驗(yàn)牙齒

3、松動(dòng)度口腔頜面部檢查及口腔保健第11頁(yè)牙齒松動(dòng)度情況：0松動(dòng)：頰（唇） 舌向松動(dòng)，且幅度2.0mm。口腔頜面部檢查及口腔保健第12頁(yè)口腔頜面部其它組織檢驗(yàn) 頜骨檢驗(yàn) 頸部檢驗(yàn) 普通檢驗(yàn)：外形、色澤、腫塊等。 淋巴結(jié)檢驗(yàn)：頜下、頦下、頸部等部位。 涎腺檢驗(yàn)口腔頜面部檢查及口腔保健第13頁(yè) （4）顳下頜關(guān)節(jié)外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度咀嚼肌下頜運(yùn)動(dòng)：開閉口運(yùn)動(dòng)、前伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)頜運(yùn)動(dòng)合關(guān)系口腔頜面部檢查及口腔保健第14頁(yè)二、口腔頜面部特殊檢驗(yàn)1. 牙周探診2. 牙髓活力檢驗(yàn)溫度測(cè)試（冷、熱）電活力測(cè)試3.唾液腺分泌功效檢驗(yàn)： 定性檢驗(yàn)、定量檢驗(yàn)、唾液成份分析口腔頜面部檢查及口腔保健第15頁(yè)口腔頜面部檢查及口腔保健第

4、16頁(yè)三、 輔助檢驗(yàn) 影像學(xué)檢驗(yàn) 牙片（根尖片）：顯示牙體、牙周組織影像口腔頜面部檢查及口腔保健第17頁(yè)口腔全景片優(yōu)點(diǎn)：顯示全口牙、雙側(cè)上下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)等腫瘤、外傷、炎癥、頜骨畸形檢驗(yàn)較全口根尖片放射量少口腔頜面部檢查及口腔保健第18頁(yè)口腔頜面部檢查及口腔保健第19頁(yè)頭顱定位側(cè)位片X線頭影測(cè)量在口腔正畸及頜面外科應(yīng)用. 必須要在頭顱定位儀嚴(yán)格定位下拍攝口腔頜面部檢查及口腔保健第20頁(yè)CT頜面部腫瘤、炎癥（深在）、復(fù)雜骨折與關(guān)節(jié)脫位口腔種植術(shù)、埋伏牙等口腔頜面部檢查及口腔保健第21頁(yè)CBCT口腔頜面部檢查及口腔保健第22頁(yè)口腔頜面部檢查及口腔保健第23頁(yè)X線造影檢驗(yàn)腮腺造影、下頜下腺

5、造影、顳下頜關(guān)節(jié)造影MRI 檢驗(yàn)磁共振成像是斷層成像一個(gè)，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中取得電磁信號(hào),并重建出人體信息。無(wú)骨性偽影無(wú)電離輻射口腔頜面部檢查及口腔保健第24頁(yè)放射性核素顯像檢驗(yàn)將放射性藥品引入人體，用放射性探測(cè)儀器在體表測(cè)得放射性在臟器中隨時(shí)間改變，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)此時(shí)間 - 放射性曲線進(jìn)行分析，取得定量參數(shù)用于評(píng)定臟器功效和診療疾病。本法簡(jiǎn)便價(jià)廉，最常見有腎功效測(cè)定和心功效測(cè)定?？谇活M面部檢查及口腔保健第25頁(yè)超聲檢驗(yàn)口腔頜面部檢查及口腔保健第26頁(yè) 1.活體組織檢驗(yàn)：腫瘤診療“金標(biāo)準(zhǔn)”小病變-切除活檢、冰凍活檢腮腺腫瘤、下頜下腺腫瘤、惡性黑色素瘤-術(shù)中冰凍活檢血管瘤、頸 動(dòng)脈體瘤-禁止

6、活檢 2.穿刺及細(xì)胞學(xué)圖片檢驗(yàn)細(xì)針：頜面部腫物粗針：頜面部感染、囊腫3.試驗(yàn)室檢驗(yàn)口腔頜面部檢查及口腔保健第27頁(yè)四、口腔科病例統(tǒng)計(jì)與書寫規(guī)范要求：務(wù)實(shí)準(zhǔn)確、清楚、完整而又扼要、重點(diǎn)突出除與全身相關(guān)者外，普通可限于口腔演變和治療記述既往史和家族史與主述或口腔病相關(guān)個(gè)別門診病歷包含 主述、現(xiàn)病史（既往史）、檢驗(yàn)情況、初步診療、提議、處理和署名?？谇活M面部檢查及口腔保健第28頁(yè)口腔頜面部檢查及口腔保健第29頁(yè)口腔衛(wèi)生保健掌握控制口腔菌斑常見方法、器械和藥品熟悉特殊人群口腔保健了解普通人群口腔保健口腔頜面部檢查及口腔保健第30頁(yè)口腔衛(wèi)生 控制菌斑消除軟垢和食物殘?jiān)鰪?qiáng)生理剌激 創(chuàng)造一個(gè)健康口腔環(huán)境。

7、口腔頜面部檢查及口腔保健第31頁(yè)漱口時(shí)間 : 飯后。口腔頜面部檢查及口腔保健第32頁(yè)影響漱口效果原因 漱口水量多少含漱力量大小漱口次數(shù)使用漱口水性質(zhì)等等口腔頜面部檢查及口腔保健第33頁(yè)漱口水分類 清潔水氟水氯己定甲硝唑口腔頜面部檢查及口腔保健第34頁(yè)0.2%NaF每七天一次0.05%NaF每日一次天天或每七天使用氟化鈉漱口可降低 20%50患齲率。含氟漱口液口腔頜面部檢查及口腔保健第35頁(yè)適應(yīng)證低氟區(qū)和適氟區(qū)預(yù)防學(xué)校兒童齲病牙科公共衛(wèi)生辦法之一。中等和高等發(fā)齲地域。 齲易感病人。 牙矯正期間戴固定器病人。 不能自行口腔健康維護(hù)殘疾病人。口腔頜面部檢查及口腔保健第36頁(yè)配方 :NaF: 氟離子濃

8、度 0.2%(900mg/kg), 每七天使用一次。NaF: 氟離子濃度 0.05%(230mg/kg), 天天使用一次。 氟化亞錫、氟化銨 : 氟離子濃度 (100250mg/kg) 。 方法 :5 歲以下兒童禁用 ,56 歲兒童每次用 5 ml ,6 歲以上每次用10 ml , 含漱 1 分鐘 , 半小時(shí)內(nèi)禁口。氟總攝入量 : 每千克體重總攝氟量在 0.050.07mg 之間為宜?？谇活M面部檢查及口腔保健第37頁(yè) 氟化物防齲機(jī)制假設(shè) 影響牙體形態(tài)。降低釉質(zhì)溶解度和促進(jìn)軸質(zhì)再礦化。 抑制酶作用。抑制細(xì)菌攝入葡萄糖。抑制細(xì)菌產(chǎn)酸。口腔頜面部檢查及口腔保健第38頁(yè)氯己定( hibitane)又稱

9、洗必泰 , 使用形式為葡萄糖洗必泰 (chlorhexidine gluconate)口腔頜面部檢查及口腔保健第39頁(yè)抗菌斑作用機(jī)制 降低了唾液中能吸附到牙面上細(xì)菌數(shù)。 封閉唾液糖蛋白酸性基團(tuán), 減弱唾液糖蛋白對(duì)牙面吸附能力 , 抵制取得性膜和菌斑形成。與牙軸質(zhì)結(jié)合 , 覆蓋牙面 , 阻滯唾液細(xì)菌對(duì)牙面吸附。與 Ca2+ 競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合酸性凝集因子 , 使之沉淀而改變菌斑細(xì)菌內(nèi)聚力 , 抵制細(xì)菌聚積和對(duì)牙面吸附。口腔頜面部檢查及口腔保健第40頁(yè) 配方 0.12% 或 0.2% 洗必泰含漱 天天 2 次 , 每次 10 ml, 每次 1分鐘 , 緩釋 812 小時(shí)口腔頜面部檢查及口腔保健第41頁(yè) 副作

10、用棕黃色染色。味苦?？谇徽衬へ菁ば?。口腔頜面部檢查及口腔保健第42頁(yè)甲硝唑（metronidazole）又稱滅滴靈 , 抗厭氧菌類藥。其配方為 :抑制牙周袋常見厭氧菌 :0.025mg% 。抑制放線菌 :3.125mg%。口腔頜面部檢查及口腔保健第43頁(yè) 刷牙牙刷潔牙劑（ dentifrices）口腔頜面部檢查及口腔保健第44頁(yè)牙刷牙刷設(shè)計(jì)能夠分為通用型和特異型。 1975 年定名為 保健牙刷 ,1978 年 “ 保健牙刷暫行規(guī)格衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修改意見 ” 要求 : 普通成人牙刷為 10 束 34 排。牙刷刷毛材料能夠分為 : 無(wú)毒塑料、尼龍絲、聚酯絲、消毒 豬鬢。保健牙刷設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為 : 優(yōu)質(zhì)尼龍絲

11、、毛端磨圓、軟毛、波浪形。特殊類型牙刷有指套牙刷、電動(dòng)牙刷、鄰間刷等等?？谇活M面部檢查及口腔保健第45頁(yè)潔牙劑（ dentifrices）是刷牙時(shí)用以輔助潔牙制劑 , 按劑型分為粉狀 ( 牙粉 ) 、液狀( 潔牙水 ) 、膏狀 ( 牙膏 ) ?？谇活M面部檢查及口腔保健第46頁(yè)牙膏 (toothpaste)基礎(chǔ)成份有摩擦劑、潔凈劑、潤(rùn)濕劑、 膠教劑、防腐劑、甜味劑、芳香劑、色素和水。我國(guó)市場(chǎng)上牙膏大致能夠分 為普通牙膏、藥品牙膏和含氟牙膏?？谇活M面部檢查及口腔保健第47頁(yè)牙膏基礎(chǔ)作用有利于經(jīng)過(guò)刷牙機(jī)械方法 , 增強(qiáng)牙刷去除食物殘?jiān)?、軟垢和牙菌斑效?, 保持健康、清潔、美觀。有利于消除或減輕口腔

12、異味 , 使口氣清新 , 有爽口作用能夠在牙膏中加入其它成份 , 增加特殊功效 , 如防踴、降低菌斑與牙石形成以及脫敏作用口腔頜面部檢查及口腔保健第48頁(yè)刷牙方法豎刷法橫顫豎向移動(dòng)法口腔頜面部檢查及口腔保健第49頁(yè) 豎刷法 又稱旋轉(zhuǎn)刷牙法 (the roll or roolling stroke method)刷牙時(shí)先將牙刷頭斜向牙齦 , 刷毛貼附于牙齦上 , 稍加壓力 ,順牙間隙刷向冠方每個(gè)牙或每組牙重復(fù)旋轉(zhuǎn)最少 5 次以上口腔頜面部檢查及口腔保健第50頁(yè)橫顫豎向移動(dòng)法 又稱巴斯刷牙法 (the bass method)在豎刷法基礎(chǔ)上加短距離水平向顫動(dòng) 是一個(gè)有效去除齦緣附近齦溝內(nèi)菌斑方法

13、, 能夠按摩牙齦 , 不損傷牙體硬組織 , 剔除牙間隙中食物殘?jiān)?口腔頜面部檢查及口腔保健第51頁(yè)刷牙次數(shù)與時(shí)間 次數(shù) : 最好餐后或睡前各刷牙一次 , 最少早晚各一次。 時(shí)間 : 每次最少 3 分鐘。牙刷保護(hù)口腔頜面部檢查及口腔保健第52頁(yè)牙刷保護(hù)對(duì)于尼龍牙刷禁用煮沸法和沸水消毒 , 因?yàn)楦邿彷p易使刷毛彎曲變形 , 可用福爾馬林熏蒸牙刷使用后需自清水屢次沖洗 , 并將刷毛上水分甩干 , 刷頭向上放于干燥通風(fēng)處 o牙刷應(yīng)該每人使用一把以預(yù)防疾病交叉感染。 牙刷使用壽命取決于牙刷刷毛質(zhì)量、牙刷使用方法、牙刷保管方法?？谇活M面部檢查及口腔保健第53頁(yè)潔牙間隙牙簽牙線口腔頜面部檢查及口腔保健第54頁(yè)

14、牙簽常見牙簽有木質(zhì)或塑料。牙簽使用方法為 : 將牙簽以 45度角進(jìn)入牙間隙 , 牙簽尖端指向面 , 側(cè)面緊貼鄰面牙頸部 , 向方剔起或作頰舌向穿刺 動(dòng)作 , 去除鄰面菌斑和嵌塞食物 , 并磨光牙面 , 然后漱口注意事項(xiàng) : 不要插入牙齦乳頭區(qū) ; 動(dòng)作輕巧 , 以免損傷組織、破壞上皮附著。口腔頜面部檢查及口腔保健第55頁(yè)牙線可用棉、麻、絲、尼龍或滌綸制成 , 含蠟牙線有利于去除牙間隙食物殘?jiān)蛙浌?不含蠟牙線有利于去除牙菌斑。另外還有含香料牙線和含氟牙線。牙線使用方法和注意點(diǎn)以下 :不要遺漏最終一個(gè)牙遠(yuǎn)中面?？墒謭?zhí)牙線或持線柄固定牙線。 兩指間牙線長(zhǎng)度為 11.5cm。 每個(gè)牙面上下要剔刮 4

15、6 次。 處理完一個(gè)區(qū)段后需用清水漱口?？谇活M面部檢查及口腔保健第56頁(yè) 牙齦按摩可用手指或?qū)Ｓ醚篱g按摩器或清潔器進(jìn)行 , 拇指、食指分別置于牙齒 唇 ( 頰 ) 側(cè)、舌 ( 腭 ) 側(cè)牙齦上 , 稍用力按摩 , 并向冠方移動(dòng) , 沿牙齦水平向前后按摩 5 分鐘。對(duì)于牙齦乳頭和根分叉部牙齦可用錐狀牙間按摩器按摩 , 45 尖端指向面重復(fù)旋轉(zhuǎn)按摩。未作牙周潔治術(shù)牙齦炎和牙周炎以及炎癥急性期患者禁忌牙齦按摩口腔頜面部檢查及口腔保健第57頁(yè)齦上潔治術(shù)使用齦上潔治器械去除齦上牙結(jié)石和牙菌斑并磨光牙面 , 預(yù)防菌斑和牙結(jié)石再沉積 , 為防治牙周病辦法口腔頜面部檢查及口腔保健第58頁(yè)常見方法 器械潔治法

16、: 常見跟上潔治器械有鐮形潔治器、鋤形潔治器、磨光器手工潔牙超聲波潔治法 : 應(yīng)用超聲波潔牙機(jī)去除齦上大塊牙石 , 在小功率下去除細(xì)小牙石和煙斑 , 超聲潔治工作頭與牙結(jié)石接觸角度為 15 。是一個(gè)高效除去牙結(jié)石方法口腔頜面部檢查及口腔保健第59頁(yè)超聲潔治注意事項(xiàng) 超聲潔治不宜用于安裝了心臟起搏器患者。潔治之前需充分漱口 , 在牙周區(qū)涂布 2% 碘酊 , 降低菌血癥發(fā)生。以 2.5% 碘酊和 70% 酒精復(fù)合對(duì)潔牙機(jī)頭進(jìn)行消毒。 潔牙頭不宜直接在牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面迂回。 不宜用于傳染性疾病患者 牙齦炎患者 612 個(gè)月應(yīng)作一次潔治?？谇活M面部檢查及口腔保健第60頁(yè)口 腔 保 健口腔頜面部檢查及

17、口腔保健第61頁(yè)口腔健康標(biāo)準(zhǔn) (1981 年 WHO)牙清潔、無(wú)齲洞、無(wú)疼痛感、牙齦顏色正常、無(wú)出血現(xiàn)象。包含三方面內(nèi)容 :良好口腔衛(wèi)生。健全口腔功效。 沒(méi)有口腔疾病?？谇活M面部檢查及口腔保健第62頁(yè)健康教育健康教育目標(biāo)是幫助并勉勵(lì)大家有到達(dá)健康狀態(tài)愿望知道怎樣做才能到達(dá)這么目標(biāo) , 促進(jìn)每個(gè)人或集體努力做好本身應(yīng)做 一切 并知道在必要時(shí)怎樣尋求適當(dāng)幫助口腔頜面部檢查及口腔保健第63頁(yè)口腔健康教育牙科健康教育目標(biāo)是使人認(rèn)識(shí)到并能終生保持口腔健康。它是以教育伎倆促使大家主動(dòng)采取利于口腔健康行為 如經(jīng)過(guò)有效口腔健康教育計(jì)劃或教育活動(dòng)調(diào)動(dòng)大家主動(dòng)性 , 經(jīng)過(guò)行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳輸?shù)?, 以

18、到達(dá)建立口腔健康行為目標(biāo)?？谇活M面部檢查及口腔保健第64頁(yè)普通人群口腔保健定時(shí)口腔健康檢驗(yàn)糾正不良習(xí)慣消除影晌口腔衛(wèi)生不利原因合理營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)勞動(dòng)環(huán)境口腔頜面部檢查及口腔保健第65頁(yè)定時(shí)口腔健康檢驗(yàn)定時(shí)檢驗(yàn)?zāi)軌蛟缙诎l(fā)覺癌瘤 , 早期發(fā)覺對(duì)于提升腫瘤患者生存率非常主要。自我檢驗(yàn)步驟 : 頭頸部、皮膚一面部一頸部一下唇一上唇一牙齦與頰部一舌與口底一腭部?？谇活M面部檢查及口腔保健第66頁(yè)口腔癌警告標(biāo)志 口腔內(nèi)潰瘍 2 周以上還未愈合?？谇徽衬び邪咨?、紅色和發(fā)黑斑。口腔與頸部有不正常腫脹和淋巴結(jié)腫大?？谇恢貜?fù)出血 , 出血原因不明。面部、口腔、咽部和頸部有不明原因麻術(shù)與疼痛?？谇活M面部檢查及口腔保健第67

19、頁(yè)口腔癌致病原因生活方式 : 吸煙、咀嚼檳梆、飲酒、營(yíng)養(yǎng)缺乏。環(huán)境原因 : 光輻射、核輻射生物原因 : 口腔感染與局部剌激、病毒與梅毒?？谇活M面部檢查及口腔保健第68頁(yè)常見不良習(xí)慣 不適當(dāng)喂奶法。 單側(cè)咀嚼。 口呼吸。 吮唇、咬舌、咬頰習(xí)慣。 咬異物、吮指。 長(zhǎng)久單側(cè)睡眠、硬物作枕。睡前攝人過(guò)量糖分?？谇活M面部檢查及口腔保健第69頁(yè)消除影晌口腔衛(wèi)生不利原因窩溝封閉。 間隙保持。矯正錯(cuò)畸形。 及時(shí)拔除殘根殘冠。及時(shí)修復(fù)缺牙?？谇活M面部檢查及口腔保健第70頁(yè)合理營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)牙頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)。 注意食物物理性質(zhì)。適當(dāng)控制吃糖和精制碳水化合物?？谇活M面部檢查及口腔保健第71頁(yè)改進(jìn)勞動(dòng)環(huán)境 對(duì)于接觸有

20、害物質(zhì)工人要加強(qiáng)防護(hù)、隔絕不良剌激、維護(hù)健康口腔頜面部檢查及口腔保健第72頁(yè)特定人群口腔保健口腔保健必須針對(duì)特定人群特點(diǎn)和特殊問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防保健和康復(fù)保健 , 才能使制訂口腔預(yù)防保健計(jì)劃項(xiàng)目取得成功?？谇活M面部檢查及口腔保健第73頁(yè)妊娠期婦女口腔保健口腔頜面部檢查及口腔保健第74頁(yè)妊娠期婦女口腔保健目標(biāo)與主要性 針對(duì)母親妊娠和分娩特殊狀態(tài)進(jìn)行口腔保健。 應(yīng)確保胎兒營(yíng)養(yǎng) , 促使胎兒口腔正常生長(zhǎng)發(fā)育。定時(shí)口腔健康檢驗(yàn) : 重點(diǎn)做好妊娠期牙齦炎防治?？谇活M面部檢查及口腔保健第75頁(yè)普通妊娠 13 個(gè)月僅處理急癥 , 要注意防止 X 線照射 ; 妊娠 46 個(gè)月是治療口腔疾病適宜時(shí)期 , 也要盡可能防止 X 線照射 , 尤其是盆腔和腹部；妊娠后 3 個(gè)月應(yīng)防止全麻 , 盡可能使用局麻。口腔頜面部檢查及口腔保健第76頁(yè)孕婦營(yíng)養(yǎng)與胎兒口腔健康 : 妊娠早期 (13 個(gè)月 ): 攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) , 足夠鈣、磷和維生素 A等 , 預(yù)防病毒性感染 , 不使用安眠、鎮(zhèn)靜類藥品 , 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥妊娠中期 (46 個(gè)月 ): 加強(qiáng)對(duì)無(wú)機(jī)鹽 , 維生素 A 、 D 攝取妊娠晚期 (89 個(gè)月 ): 慎用藥品口腔頜面部檢查及口腔保健第77頁(yè)嬰幼兒口腔保健 嬰幼兒口腔健康目標(biāo)是無(wú)齲以及完全保持牙齦健康 , 每六個(gè)月應(yīng)該一次口腔檢驗(yàn)。在出生 6 個(gè)月以后幼兒補(bǔ)氟以氟滴為主?？谇活M面