daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

1、daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第1頁內(nèi)容摘要1、介紹2、解剖3、手術(shù)適應(yīng)癥4、DAA入路與后入路比較5、術(shù)中不一樣體位區(qū)分6、手術(shù)步驟7、護(hù)理配合8、護(hù)理診療和護(hù)理辦法daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第2頁介紹DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是從縫匠肌與闊筋膜張肌間隙和股直肌及臀中肌間隙入路顯露髖關(guān)節(jié)一個(gè)手術(shù)方式，該入路完全基于自然解剖間隙，防止了髖關(guān)節(jié)功效性肌肉組織損傷。daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第3頁正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)、股骨頭嵌入骨盆關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）解剖daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第4頁正常髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 是人體最大負(fù)重關(guān)節(jié)，它包含兩個(gè)主要個(gè)

2、別：股骨近端球形個(gè)別股骨頭被包容在骨盆上髖臼內(nèi)。有一條韌帶圓韌帶鏈接著髖臼和股骨頭，提供了關(guān)節(jié)穩(wěn)定。股骨頭和髖臼骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑關(guān)節(jié)軟骨，使它們之間運(yùn)動(dòng)愈加靈活。關(guān)節(jié)表面有一層薄、光滑滑膜組織覆蓋。在正常髖關(guān)節(jié)中，滑膜組織能夠分泌出少許液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以降低股骨頭和髖臼之間磨損。daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第5頁骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死一些髖關(guān)節(jié)骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第6頁臀中肌是最主要標(biāo)志1前方入路2前外側(cè)入路3外側(cè)入路4后側(cè)入路Mis-tha全髖關(guān)節(jié)入路分類daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第7頁

3、1、創(chuàng)傷較小2、不損傷臀大肌、不切斷梨狀肌3、后脫位風(fēng)險(xiǎn)低4、術(shù)后早期疼痛較輕、早5、期下地活動(dòng)6、術(shù)后內(nèi)外旋功效很好7、住院時(shí)間較短 DAA與后入路對(duì)比daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第8頁1、股骨畸形嚴(yán)重2、髖臼后壁缺損3、以前髖部后路有手術(shù)史存留內(nèi)固定物不宜DAA入路病例daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第9頁病例患者，崔海峰，男，47歲 ，骨二病區(qū)67床，住院號(hào)6192222，患者雙髖部疼痛伴行走障礙2年余，加重4月余，入院。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院攝骨盆平片示：雙側(cè)股骨頭形狀改變，有高密度影，我院門診以“雙側(cè)股骨頭壞死”收住。體格檢驗(yàn)：T：36.0，P：80次/分，R：18次/分，BP：134,

4、31mm/hg。?？茩z驗(yàn)：雙髖部活動(dòng)性欠佳，雙髖部 “4”字試驗(yàn)（+），雙下肢有托馬斯征daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第10頁術(shù)前片術(shù)后片術(shù)前、術(shù)后X線片對(duì)比daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第11頁體位仰臥位 廣泛認(rèn)知側(cè)臥位 新認(rèn)識(shí) 和創(chuàng)造 （尚氏入路）二者間有顯著不一樣1、手術(shù)床2、適應(yīng)癥3、手術(shù)方法4、手術(shù)器械5、并發(fā)癥daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第12頁體位及手術(shù)床要求平臥位（患側(cè)髖部抬高daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第13頁仰臥位(適應(yīng)癥)更輕易病例瘦長型髖外翻髖關(guān)節(jié)無僵硬髖關(guān)節(jié)解剖 比較正常困難病例肥胖型 (BMI40Kg/)強(qiáng)壯型髖內(nèi)翻髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖顯著異常d

5、aa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第14頁仰臥位優(yōu)缺點(diǎn)如行雙髖同期置換，對(duì)麻醉醫(yī)師而言，不需要搬動(dòng)體位，防止麻醉意外便于進(jìn)行術(shù)中清楚下肢長度對(duì)比防止了因體位擺放不佳或術(shù)中體位變動(dòng)而引發(fā)假體安放位置偏差并發(fā)癥相對(duì)較多較難掌握，學(xué)習(xí)曲線長daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第15頁標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位 無需特殊手術(shù)床 側(cè)臥位daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第16頁肥胖型 強(qiáng)壯型 髖內(nèi)翻 骨質(zhì)疏松型 髖關(guān)節(jié)僵硬 髖關(guān)節(jié)解剖顯著異常側(cè)臥位(適應(yīng)癥)咱們科以側(cè)臥位為主daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第17頁側(cè)臥位優(yōu)缺點(diǎn)無需特殊手術(shù)床，無額外成本投入無需特殊手術(shù)器械適應(yīng)癥相對(duì)擴(kuò)充雙下肢不等長如行雙髖同期置換，要變換

6、體位， 二次消毒輕易掌握，學(xué)習(xí)曲線較短daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第18頁1、全身麻醉2、連續(xù)硬膜外麻醉麻醉方式daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第19頁手術(shù)步驟及配合1、患肢常規(guī)消毒， 鋪巾后，包裹患肢并分別用無菌繃帶包裹，遞23號(hào)刀片，逐層切開皮膚、筋膜，經(jīng)肌肉間隙入路鈍形分離臀部肌肉，達(dá)髖關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)囊、“工”型切開關(guān)節(jié)囊。2、暴露手術(shù)野（常規(guī)準(zhǔn)備髖臼拉鉤、小S拉鉤、釘耙）。3、取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)。4、股骨頸截骨（一次或二次），取出股骨頭。daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第20頁手術(shù)步驟及配合5、磨臼然后從最小號(hào)開始直到滿意為止。6、安裝髖臼試模滿意后安放相對(duì)應(yīng)內(nèi)外杯。

7、7、髓腔開口。8、擴(kuò)髓，用髓腔銼一次從小到大直到滿意型號(hào)。9、試模頭頸長。10、安裝股骨柄。11、安放股骨頭球。daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第21頁手術(shù)步驟及配合洗手護(hù)士配合關(guān)鍵點(diǎn)：洗手護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱，用途，并提前洗手并整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械敷料、縫針。洗手護(hù)士要整理無菌區(qū)域無污染，了解手術(shù)過程，及時(shí)傳遞醫(yī)生所需器械，及時(shí)去除器械內(nèi)血漬，隨時(shí)注意器械完整性，關(guān)閉切口前，與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)敷料、器械。daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第22頁手術(shù)步驟及配合巡回護(hù)士配合關(guān)鍵點(diǎn)：患者進(jìn)行手術(shù)室后，嚴(yán)格查對(duì)并建立靜脈通道。麻醉后，依據(jù)醫(yī)生要求擺放體位，術(shù)中確

8、保靜脈通道通暢，能及時(shí)輸血輸液，術(shù)前應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察尿量、出血量，手術(shù)過程中，嚴(yán)格監(jiān)控手術(shù)內(nèi)人員，觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)補(bǔ)充所需物品。術(shù)后，同麻醉師、醫(yī)生共同搬運(yùn)病人，保護(hù)患肢外展中立位，預(yù)防脫位，保持引流管通暢，整理病員服，與PICU或病房護(hù)士交接。daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第23頁切口daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第24頁分離daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第25頁分離結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈升支daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第26頁股骨頸截骨與髖臼顯露daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第27頁髖臼及股骨假體植入daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第28頁開展DAA條件特殊手術(shù)器械

9、，適當(dāng)假體daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第29頁DAA入路與后入路器械區(qū)分daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第30頁一些特殊工具daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第31頁1、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷2、股前區(qū)疼痛3、穿破骨皮質(zhì)和醫(yī)源性骨折 （如大、小轉(zhuǎn)子骨折和股骨距骨折）4、肌肉拉鉤擠壓傷5、術(shù)后血腫6、下肢不等長（側(cè)臥位）7、髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第32頁護(hù)理診療和護(hù)理辦法1、焦慮：與術(shù)前訪視心理護(hù)理不妥相關(guān)。（辦法：術(shù)前訪視時(shí)盡可能詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式、體位擺放方法。）2、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，如術(shù)中怎樣配合相關(guān)。（辦法：通知患者疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中配合

10、方法。 ）3、疼痛：與手術(shù)和創(chuàng)傷相關(guān)。（辦法：給予患者足夠關(guān)心，降低對(duì)患者不良刺激，給患者處于適當(dāng)體位。 ）daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第33頁護(hù)理診療和護(hù)理辦法4、與皮膚完整性受損可能：與術(shù)中臥床、活動(dòng)受限相關(guān)。（辦法：保持手術(shù)床單位整齊、干燥，嚴(yán)密觀察患者皮膚情況。 ）5、有髖臼脫位危險(xiǎn)：與體位不妥相關(guān)。（辦法：手術(shù)結(jié)束后，搬運(yùn)患者時(shí)，保持患肢外側(cè)中立位。 ）6、有感染危險(xiǎn)：與術(shù)中違反無菌技術(shù)相關(guān)。（辦法：術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，疑似污染物品及時(shí)去除。 ）daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第34頁護(hù)理體會(huì)手術(shù)安全核查是手術(shù)室工作主要步驟，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)生三方一定要認(rèn)真核查手術(shù)部位及標(biāo)示，左右下肢不可混同，一旦犯錯(cuò)將造成嚴(yán)重后果。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，如有污染或疑似污染應(yīng)馬上更換。該手術(shù)體位要求比較精細(xì)，巡回護(hù)士在術(shù)前一定要將患者髂前上棘對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床腰橋，若未對(duì)準(zhǔn)會(huì)影響術(shù)中對(duì)手術(shù)部位暴露，延長手術(shù)時(shí)間增加手術(shù)難度甚至造成手術(shù)無法進(jìn)行。daa入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合第35頁 文件參考1、羅正亮，尚希福，胡飛等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死療效分析J.中華醫(yī)學(xué)