工程招標代理機構資格申請表范本

1、PAGE PAGE 15附件1工程招標代理機構資格申請表機構名稱_填報日期200年月日原證書編編號現(xiàn)證書編編號中華人民民共和國國建設部部制填 表 說 明明1、本表表一律用用鋼筆填填寫或計計算機打打印，字字跡要工工整，不不得涂改改。2、本表表用于工工程招標標代理機機構甲級級資格和和暫定資資格申請請、復審審。3、申請請人要如如實逐項項填報有有關情況況，如有有弄虛作作假者按按有關規(guī)規(guī)定予以以處罰。4、本表表填列數(shù)數(shù)據(jù)均用用阿拉伯伯數(shù)字，除萬元元、保保留一位位小數(shù)外外，其余余均為整整數(shù)。5、工程程招標代代理機構構甲級資資格在表表二可填填寫近三三年公司司承擔過過的主要要工程招招標代理理項目，工程招招標代

2、理理機構暫暫定資格格在表二二可填寫寫近一年年公司承承擔過的的主要工工程招標標代理項項目。6、表五五、表六六和表七七中的技技術經濟濟人員名名單，按按工程、會計、經濟、統(tǒng)計系系列依序序填寫，同系列列人員按按高、中中、初級級順序填填寫。7、表五五、表六六、表七七、表八八、表九九及表十十欄目不不足者可可另附頁頁。8、兼營營工程招招標代理理業(yè)務的的單位，在本表表中只填填寫從事事工程招招標代理理工作的的人員及及機構的的基本情情況。9、本表表所列欄欄目按有有關規(guī)定定需附證證明材料料者，資資質審查查時必須須攜帶，其中業(yè)業(yè)績證明明文件包包括委托托合同、中標通通知書和和委托單單位評價價材料。一、工程程招標代代理機

3、構構基本情情況機構名稱稱聯(lián)系電話話經濟性質質成立時間間營業(yè)執(zhí)照照注冊號號開戶銀行行及帳號號注冊資金金萬元詳細地址址?。ㄗ宰灾螀^(qū)、直轄市市）地區(qū)（市、州州、盟）縣縣（區(qū)、市、旗旗）街（路、道、巷巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）郵政編碼碼法定代表表人是否本單單位專職職人員學歷電話技術經濟濟負責人是否本單單位專職人人員職稱或執(zhí)執(zhí)業(yè)注冊冊資格從事工程程管理年年限財務負責責人是否本單單位專職職人員學歷電話具有中級級以上職職稱或者者相應執(zhí)業(yè)業(yè)注冊資資格人員員人人其中具有有造價工工程師執(zhí)業(yè)資資格人員員人人營業(yè)范圍主營兼營資金及經營情況資產總額額萬萬元資本金萬萬元流動資金金萬萬元國家資本本金萬萬元利潤總額額萬萬元所有者權

4、權益萬元法人資本本金萬萬元所得稅萬萬元負債總額額萬元個人資本本金萬萬元凈利潤萬萬元外商資本本金萬萬元實收資本本萬萬元資產負債債率%營業(yè)盈余余萬萬元資本收益益率%甲級資格填寫近三年內內代理經營營情況近三年內內代理招標的工工程累萬元計中標金金額近三年內內代理中標金額額30000個萬元以上上的工程程暫定資格填寫近一年內內代理經營營情況近一年內內代理招標的工工程累萬元計中標金金額近一年內內代理中中標金額10000萬元元以上、個30000萬元以以下的工工程二、甲級級資格機機構近三三年內（暫定資資格為近近一年內內）承擔過的的主要招招標代理理項目工程名稱委托單位位招標代理理內容及代理起起止日期招標代理理工程

5、中標標金額（萬元元）中標通知知書編號委托單位位聯(lián)系人和和電話委托人評評價意見甲級資格格填寫近三年內內代理中中標金額額30000萬元元以上工工程個數(shù)數(shù)累計近三年內內代理招招標的工工程累計計中標金金額暫定資格格填寫近一年內內代理中中標金額額10000萬元元以上、30000萬元元以下工工程個數(shù)數(shù)累計近一年內內代理招招標的工工程累計計中標金金額三、工程程招標代代理機構構法定代代表人簡簡況姓 名性別出生年月月照片職 務職稱或者者執(zhí)業(yè)注冊資格格文化程度度何時何校校何專業(yè)業(yè)畢業(yè)工程管理理資歷年傳真真區(qū)號及電 話手機機工作簡歷由何年月月至何年年月在何單位位從事何何工作、任何職職年月至至年月年月至至年月年月至至

6、年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月本人簽章章：200年月日四、工程程招標代代理機構構技術經經濟負責責人簡況況姓 名性別出生年月月照片職 務職稱或者者執(zhí)業(yè)注冊冊資格文化程度度何時何校校何專業(yè)業(yè)畢業(yè)工程管理理資歷年傳真真區(qū)號及電電話手機機工作簡歷由何年月月至何年年月在何單位位從事何何工作、任何職職年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月年月至至年月本人簽章章：

7、2000年月日五、工程程招標代代理機構構中級以上上專業(yè)技技術職稱稱或者相相應執(zhí)業(yè)業(yè)注冊資資格專職職人員名名單序號姓名出生年月是否離退休學歷身份證號號碼專 業(yè)職稱或執(zhí)執(zhí)業(yè)注冊冊資格證證書號何 時 畢 業(yè)業(yè)于 何 校年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于年畢業(yè)于于六、工程程招標代代理機構構外聘中級以上上專業(yè)技技術職稱稱或者相相應執(zhí)業(yè)業(yè)注冊資資格人員員名單序號姓 名學 歷職稱或執(zhí)執(zhí)業(yè)注冊資資格證書號號身份證號號碼是否離退休是否兼職原工作單單位七、技術術經濟專專家?guī)煨蛱栃?/p>

8、名工作單位職稱或執(zhí)執(zhí)業(yè)注冊資資格證書號號專業(yè)及突突出業(yè)績績聯(lián)系區(qū)號號及電話話是否離退退休八、工程程招標代代理機構構營業(yè)場場所、設施、辦辦公條件件和管理理規(guī)章制制度情況況九、工程程招標代代理機構構簡歷十一、申申請審查查審批意意見工程招標標代理機機構申請請縣級建設設行政主主管部門門審查意意見申請工程程招標代代理機構構（級）資資格承擔工程程招標代代理工程程范圍（章）200年月日該單位申申報資料料已經審審查核實實，同意意其申報報為工程程招標代代理機構構（級）資格承擔工程程招標代代理工程程范圍領導簽字字（章）審查時間間2000年年月日地區(qū)級建建設行政政主管部部門審查查意見省級建設設行政主主管部門門審批（審查）意見該單位申申報資料料已經審審查核實實，同意意其申報報為工程程招標代代理機構構（級）資資格承擔工程程招標代代理工程程范圍領導簽字字（章）審查查時間2000年月日日該單位申申報資料料已經審審查核實實，同意意申報（