膽囊息肉醫(yī)學

1、膽囊息肉最新版醫(yī)學膽囊息肉最新版醫(yī)學第1頁目錄解剖生理功效定義和分類臨床表現(xiàn)輔助檢驗處理標準手術(shù)方法飲食新進展膽囊息肉最新版醫(yī)學第2頁解剖膽囊位于腹部右側(cè)，肝臟下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸。膽囊息肉最新版醫(yī)學第3頁生理功效膽囊息肉最新版醫(yī)學第4頁定義和分類定義：膽囊息肉樣病變（PLG)是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起不足息肉樣病變總稱。以良性多見，形狀多樣，有球形或半球形，帶蒂或基底較寬。膽囊息肉最新版醫(yī)學第5頁膽固醇息肉 膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。膽囊息肉最新版醫(yī)學第6頁腺瘤性息肉腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸部及體部，少許位于底部，息肉直徑均較大

2、，表面較光滑，多有蒂，較寬，有一定血供。膽囊息肉最新版醫(yī)學第7頁臨床表現(xiàn)常無特殊臨床表現(xiàn)。個別病人有右上腹部疼痛或不適，偶然有惡心嘔吐、食欲減退、消化不良等輕微癥狀。膽囊息肉最新版醫(yī)學第8頁輔助檢驗主要是影像學檢驗。B超檢驗可見向膽囊腔內(nèi)隆起回聲光團，不伴聲影，檢出率較高，是診療本病首選方法，但極難分辨其良、惡性。CT增強掃描、常規(guī)B超加彩色多普勒超聲、內(nèi)鏡超聲及超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺活檢等可幫助明確診療等。膽囊息肉最新版醫(yī)學第9頁膽囊疾病超聲判別中等回聲團塊，在膽囊壁上沒有聲影，基底較寬，呈分葉狀。由膽固醇沉淀引發(fā)，有較強回聲，在膽囊壁上沒有聲影。 節(jié)段性膽囊壁增厚。膽囊息肉最新版醫(yī)學第10

3、頁處理標準隨訪觀察：對于沒有臨床癥狀、息肉直徑小于5毫米、有細蒂多發(fā)性息肉、無膽囊結(jié)石、膽囊功效良好者，可暫不手術(shù)，但病人應(yīng)飲食清淡，并每隔3-6個月去醫(yī)院復(fù)查B超一次，以親密觀察息肉有沒有改變。手術(shù)治療：對癥狀顯著病人，在排除胃、十二指腸及其它膽道疾病后，宜手術(shù)治療。膽囊息肉最新版醫(yī)學第11頁手術(shù)指征對息肉樣病變1cm，尤其是單發(fā)、寬蒂者年紀超出50歲者短期內(nèi)增大快速者伴有膽囊結(jié)石或有顯著臨床癥狀者影像學檢驗懷疑為惡變或惡性病變者膽囊息肉最新版醫(yī)學第12頁手術(shù)方法膽囊息肉最新版醫(yī)學第13頁開腹膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥：膽囊嚴重感染、發(fā)炎，或有巨型膽石。手術(shù)切口在右腹部、肋弓下膽囊息肉最新版醫(yī)學第14

4、頁腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC） 適應(yīng)癥：有癥狀膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等。 無癥狀但有合并癥膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功效障礙疾病穩(wěn)定時輕易引發(fā)膽囊癌變膽囊疾?。耗昙o大于60歲膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石（直徑2cm）、單發(fā)直徑1cm膽囊息肉、增加快速膽囊息肉、基底較寬息肉、膽囊頸部息肉等。 優(yōu)點：1、手術(shù)創(chuàng)傷小2、病人術(shù)后恢復(fù)快3、住院時間短4、病人術(shù)后疼痛輕5、腹部切口瘢痕小，美觀6、治療效果與開腹手術(shù)相同膽囊息肉最新版醫(yī)學第15頁切口：臍窩下緣作弧形切口穿入10mm Trocar劍突下2-4cm處穿入10mm Trocar右鎖骨中線肋緣下2-3cm穿入 5mm Trocar膽囊息肉最新

5、版醫(yī)學第16頁膽囊（calot）三角：膽囊管、肝總管及肝臟下緣三者組成三角形區(qū)域 膽囊息肉最新版醫(yī)學第17頁膽囊息肉最新版醫(yī)學第18頁膽囊息肉最新版醫(yī)學第19頁保膽取息肉 適應(yīng)癥:經(jīng)B超檢驗，確診膽囊息肉直徑大于8mm者或多發(fā)膽囊息肉經(jīng)膽囊造影，膽囊功效良好膽囊管、膽總管都通暢膽囊壁無顯著增厚 優(yōu)點:保留了膽囊功效微創(chuàng)：切口小、對機體干擾少、保留了器官效果好，恢復(fù)快取息肉潔凈徹底防止了膽囊切除手術(shù)本身和手術(shù)后并發(fā)癥膽囊息肉最新版醫(yī)學第20頁保膽取息肉用物準備普通用物：大包、手術(shù)衣包、LC包（高溫）、LC等離子包、10mm鏡子、導(dǎo)光束、11#刀片、攝像套、吸引器皮管、吸液袋、50ml針筒、毛紗、

6、輸液器、1000mlNS 縫線：2-0（VCP602）、3-0（VCP311）、4-0八針 4/0 滑線（小針）備用器械：取物鉗、內(nèi)鏡持針器特殊儀器：腔鏡機組、膽道鏡、進口光源輔助小切口：普通電刀、外科吸引器、內(nèi)臟艾力斯 無損傷鉗膽囊息肉最新版醫(yī)學第21頁保膽取息肉（全腹腔鏡）腹腔鏡下保膽取息肉（膽道鏡）膽囊息肉最新版醫(yī)學第22頁保膽取息肉（輔助小切口）手術(shù)方式：右上腹小切口（2-3cm）膽道鏡保膽取息肉膽囊息肉最新版醫(yī)學第23頁膽囊摘除后飲食選擇易消化食物。手術(shù)后盡可能降低脂肪及膽固醇攝入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等。要增加富含蛋白質(zhì)食物以滿足人體新陳代謝需要如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素食物如新鮮水果蔬菜等。養(yǎng)成規(guī)律進食習慣，而且要做到少許多餐，以適應(yīng)膽囊切除術(shù)后生理改變。消化不良癥狀大約會連續(xù)六個月左右，伴隨時間推移膽總管逐步擴張會個別替換膽囊作用，消化不良癥狀也就會慢慢緩解。這時飲食也就能逐步過分到正常了。膽囊息肉最新版醫(yī)學第24頁膽道鏡 新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、 取息肉賴以成功基礎(chǔ)膽囊息肉最新版醫(yī)學第25頁膽囊息肉最新版醫(yī)學