甲狀腺包塊的護(hù)理

1、甲狀腺包塊的護(hù)理甲狀腺包塊的護(hù)理第1頁2022/9/4 什么是甲狀腺？ 。 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩旁，由中央峽部和左右兩個側(cè)葉組成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第56氣管環(huán)，約重30克。甲狀腺包塊的護(hù)理第2頁2022/9/4 甲狀腺解剖及周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支飲水嗆咳外支聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè) 聲音嘶啞 雙側(cè) 失聲，呼吸困難 , 窒息喉返神經(jīng)甲狀腺包塊的護(hù)理第3頁2022/9/4 甲狀腺功效和作用功效：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞氧消耗及熱量產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪分解。3、促進(jìn)人體生長和組織

2、分化，影響腦及智力發(fā)育。甲狀腺包塊的護(hù)理第4頁2022/9/4 在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。 甲狀腺包塊的護(hù)理第5頁2022/9/4 病因病因未明，可能與性別、遺傳原因、射線照射、促甲狀腺激素 （TSH）過分刺激等相關(guān)。甲狀腺包塊的護(hù)理第6頁2022/9/4臨床表現(xiàn)普通無不適癥狀，無意中發(fā)覺多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功效自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。 甲狀腺包塊的護(hù)理第7頁2022/9/4 輔助檢驗1.影像學(xué)檢驗

3、：（1）B超檢驗（2）X線檢驗：2.心電圖：3.喉鏡檢驗： 4.試驗學(xué)檢驗5組織病理6放射性核素掃描甲狀腺包塊的護(hù)理第8頁2022/9/4 處理標(biāo)準(zhǔn)因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療甲狀腺包塊的護(hù)理第9頁2022/9/4 手術(shù)方式單純腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適合用于孤立，較小腺瘤及囊腫，有一定復(fù)發(fā)率，有惡病可能個別切除或腺葉切除術(shù)：適合用于單測多發(fā)或較大腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大個別或次全切除術(shù)：適合用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺包塊的護(hù)理第10頁2022/9/4 術(shù)前護(hù)理1.備皮 去除手術(shù)區(qū)域汗毛，降低傷口感染機(jī)會。2.藥品過敏試驗，為術(shù)后

4、用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時禁食水，為預(yù)防麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引發(fā)窒息4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱甲狀腺包塊的護(hù)理第11頁2022/9/4 術(shù)后護(hù)理病情觀察體位和引流活動和咳痰飲食護(hù)理功效鍛煉并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理甲狀腺包塊的護(hù)理第12頁2022/9/4 病情觀察監(jiān)測患者生命體征改變觀察傷口滲血情況，及時更換浸濕敷料注意引流液量、性質(zhì)及顏色，并統(tǒng)計觀察患者發(fā)音和吞咽情況，判斷有沒有聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳甲狀腺包塊的護(hù)理第13頁2022/9/4 體位和引流患者血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取高坡臥位，以利于呼吸和引流手術(shù)置引流管，給予正確連接引流裝置，對患者通知引

5、流管引流會連續(xù)24-48h，利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)積血，并做好管道標(biāo)識，定時觀察引流是否有效甲狀腺包塊的護(hù)理第14頁2022/9/4 活動和咳痰指導(dǎo)患者床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以降低震動必要時給予超聲霧化吸入幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥甲狀腺包塊的護(hù)理第15頁2022/9/4 功效鍛煉切口未愈合前，囑患者活動時頭頸肩同時運(yùn)動，頭頸部在制動一段時間后，可開始鍛煉，做肩關(guān)節(jié)和頸部活動，促進(jìn)頸部功效恢復(fù)甲狀腺包塊的護(hù)理第16頁2022/9/4 術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：切口內(nèi)出血。喉頭

6、水腫。氣管塌陷。痰液阻塞。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、 紫紺，窒息。護(hù)理辦法：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用甲狀腺包塊的護(hù)理第17頁2022/9/4 術(shù)后并發(fā)癥二、喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個月內(nèi)可 逐步恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理辦法：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥品，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。 甲狀腺包塊的護(hù)理第18頁2022/9/4 術(shù)后并發(fā)癥三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時輕易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理辦法：幫助

7、病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，普通經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。 甲狀腺包塊的護(hù)理第19頁2022/9/4 術(shù)后并發(fā)癥 四、手足抽搐：術(shù)后13日出現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引發(fā)窒息死亡。護(hù)理辦法：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。甲狀腺包塊的護(hù)理第20頁2022/9/4術(shù)后并發(fā)癥五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理辦法：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識改變，6 h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5以

8、下，若體溫超過38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等甲狀腺包塊的護(hù)理第21頁2022/9/4 健康教育心理調(diào)適：指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，主動配合治療，多開導(dǎo)病人而且關(guān)心勉勵病人與病人建立一個良好護(hù)患關(guān)系。功效鍛煉：為促進(jìn)頸部功效恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐步進(jìn)行頸部活動，直至出院后3個月。.隨訪：教會病人頸部自行體檢方法；病人出院后須定時隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功效等。若發(fā)覺結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時就診甲狀腺包塊的護(hù)理第22頁2022/9/4 飲食指導(dǎo) 1. 飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。