無(wú)創(chuàng)輔助排痰

1、無(wú)創(chuàng)輔助排痰無(wú)創(chuàng)輔助排痰第1頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣患者氣道凈化較為困難呼吸衰竭患者氣道廓清能力不足無(wú)人工氣道難以保證氣道內(nèi)的直接吸引無(wú)創(chuàng)輔助排痰第2頁(yè)氣道內(nèi)粘液排出機(jī)制粘液生成降低氣流粘液轉(zhuǎn)運(yùn)增加纖毛粘液轉(zhuǎn)運(yùn)降低外周氣道中央氣道無(wú)創(chuàng)輔助排痰第3頁(yè)無(wú)創(chuàng)氣道凈化難點(diǎn)處理方式藥品干預(yù)促進(jìn)痰液向主氣道轉(zhuǎn)移無(wú)創(chuàng)輔助排痰第4頁(yè)促進(jìn)痰液轉(zhuǎn)移-體位引流促進(jìn)痰液移動(dòng)能夠增加氣道黏液轉(zhuǎn)移速度 Chopra SK. Effects of hydration and physical therapy on tracheal transport velocity. Am Rev Respir Dis 1977;115(6):100

2、91014. 無(wú)創(chuàng)輔助排痰第5頁(yè)促進(jìn)痰液轉(zhuǎn)移-高頻胸壁振動(dòng)產(chǎn)生痰液松動(dòng)、液化及移動(dòng)針對(duì)此種方式療效研究結(jié)論存在分歧3-16Hz能夠產(chǎn)生作用King M Zidulka A.Enhanced tracheal mucus clearance with high frequency chest wall compression. Am Rev Respir Dis 1983;128(3):511515.1-8Hz增加痰液粘稠度Moores C, Hudson NE, Davies A. The effect of high-frequency ventilation on non-Newtonia

3、n properties of bronchial mucus. Respir Med 1992;86(2):125130.無(wú)創(chuàng)輔助排痰第6頁(yè)促進(jìn)痰液轉(zhuǎn)移-高頻胸壁壓縮產(chǎn)生呼氣氣流有學(xué)者認(rèn)為11-15Hz可能會(huì)產(chǎn)生纖毛共振現(xiàn)象，增加纖毛擺動(dòng)力量，但無(wú)證據(jù)證實(shí)。Hansen LG, Warwick WJ, Hansen KL. Mucus transport mechanisms in relation to the effect of high frequency chest compression (HFCC) on mucus clearance. Pediatric Pulmonol 1

4、994;17(2):113118. 無(wú)創(chuàng)輔助排痰第7頁(yè)放大咳嗽效應(yīng)咳痰機(jī)咳痰機(jī)輔以腹部沖擊無(wú)創(chuàng)輔助排痰第8頁(yè)咳嗽生理過程負(fù)向流速期吸氣屏氣最小流速期正向流速期呼 出Yanagihara N.The physical parameters of cough: the larynx in a normal single cough.Acta Otolaryngol 1966;61(6):495510.無(wú)創(chuàng)輔助排痰第9頁(yè)MIE-放大咳嗽效應(yīng)機(jī)械裝置吸氣壓調(diào)整鍵吸氣流速調(diào)整鍵開關(guān)模式選擇壓力表呼氣壓調(diào)整鍵吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間停頓時(shí)間手動(dòng)壓力調(diào)整按鈕 無(wú)創(chuàng)輔助排痰第10頁(yè) 呼氣相 吸氣相MIE輔助吸氣相、呼

5、氣相同時(shí)輔助與呼吸機(jī)不一樣與負(fù)壓吸引不一樣壓力時(shí)間 無(wú)輔助 MIE輔助下氣道內(nèi)壓力改變無(wú)創(chuàng)輔助排痰第11頁(yè)模擬肺：呼吸研究模擬裝置模擬肺主動(dòng)模擬肺，能模擬自主呼吸能對(duì)患者呼吸狀態(tài)進(jìn)行標(biāo)化呼吸系統(tǒng)阻力呼吸節(jié)律呼吸肌肉運(yùn)動(dòng)形態(tài)無(wú)創(chuàng)輔助排痰第12頁(yè)MIE工作時(shí)壓力、流速曲線流速曲線壓力曲線時(shí)間 吸氣相 呼氣相無(wú)創(chuàng)輔助排痰第13頁(yè)MIE治療時(shí)呼氣峰流速和呼氣容量影響原因研究-待發(fā)表無(wú)創(chuàng)輔助排痰第14頁(yè)MIE治療時(shí)呼氣峰流速和呼氣容量影響原因研究-待發(fā)表無(wú)創(chuàng)輔助排痰第15頁(yè)從原理角度，MIE是有效咳嗽效應(yīng)放大裝置MIE療效評(píng)定呼氣峰流速（GEF）呼氣容量（GEV）排痰量？一些小樣本研究證實(shí)了MIE療效B

6、ach JR, Ishikawa Y, Kim H. Chest 1997;112(4):10241028.Pillastrini P, Bordini S, Bazzocchi G, et al. Spinal Cord ;44(10):614616.Winck JC, Goncalves MR, Lourenco C, et al.Chest ;126(3):774780.無(wú)創(chuàng)輔助排痰第16頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣病例分析 護(hù)理監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)意義無(wú)創(chuàng)輔助排痰第17頁(yè)病 例 一無(wú)創(chuàng)輔助排痰第18頁(yè)病情介紹男性，32歲體重35kg，身高161cm進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良30年診療慢性呼吸衰竭1年家庭氧療及無(wú)創(chuàng)通氣1年晨起

7、頭痛、白天嗜睡、 下肢水腫仍顯著收入院制訂無(wú)創(chuàng)通氣治療方案無(wú)創(chuàng)輔助排痰第19頁(yè)原因分析平時(shí)呼吸機(jī)設(shè)置情況IPAP:15cmH2OEPAP:4cmH2O晨起血?dú)夥治鯬aCO2：70mmHgPaO2：85mmHg潮氣量已到達(dá)9ml/kg（315ml/35kg)通氣量依舊不足？！無(wú)創(chuàng)輔助排痰第20頁(yè)潮氣量決定性原因肺總?cè)莘e（TLC）是潮氣量決定原因之一與TLC相關(guān)指標(biāo)體重？身高？TLC主要與身高相關(guān)潮氣量亦取決于身高ml/kg ml/cm Crapo RO, et al. Lung volumes in healthy nonsmoking adults. Bull Eur Physiopathol

8、 Respir. 1982;18:419-25.無(wú)創(chuàng)輔助排痰第21頁(yè)體重與身高關(guān)系身高決定預(yù)期體重（PBW）成人PBW計(jì)算式性別PBW 男PBW（kg）=50+0.91（身高-152.4）女PBW（kg）=45.5+0.91（身高-152.4）機(jī)械通氣時(shí)Vte應(yīng)按PBW計(jì)算無(wú)創(chuàng)輔助排痰第22頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣目標(biāo)調(diào)整按實(shí)際體重計(jì)算患者實(shí)際體重35Kg以9ml/Kg計(jì)Vte315ml按PBW計(jì)算潮氣量患者PBW58kg（男性，身高161cm）以9ml/Kg計(jì)Vte520ml無(wú)創(chuàng)輔助排痰第23頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)調(diào)整調(diào)整壓力 IPAP:1519cmH2OEPAP不變（4cmH2O）吸氣輔助壓由11cmH2O增至

9、15cmH2O無(wú)創(chuàng)輔助排痰第24頁(yè)調(diào)整改療后效果晨起血?dú)夥治鯬aCO2：58mmHgPaO2：90mmHg頭痛、嗜睡、水腫等癥狀逐步緩解無(wú)創(chuàng)輔助排痰第25頁(yè)確定潮氣量工作流程測(cè)身高、算體重、核氣量無(wú)創(chuàng)輔助排痰第26頁(yè)病 例 二無(wú)創(chuàng)輔助排痰第27頁(yè)病情介紹男性，68歲實(shí)際體重90kg，身高170cm診療：重癥肺炎、腦梗塞、型呼吸衰竭有創(chuàng)通氣7天，拔管后無(wú)創(chuàng)通氣第2天病情出現(xiàn)重復(fù)PaO2：90mmHg75mmHgPaCO2：40mmHg60mmHg無(wú)創(chuàng)輔助排痰第28頁(yè)以PBW計(jì)算通氣量通氣量相對(duì)充分計(jì)算PBW66Kg通氣量約為8ml/Kg無(wú)創(chuàng)輔助排痰第29頁(yè)實(shí)際體重臨床意義體質(zhì)指數(shù)（BMI）衡量人

10、體胖瘦程度計(jì)算公式：BMI=實(shí)際體重（kg）/身高（m）2過輕適中過重肥胖非常肥胖男性35女性34患者BMI到達(dá)31(90kg 1.7m)，屬肥胖肥胖對(duì)呼吸不利影響上氣道阻塞是常見問題無(wú)創(chuàng)輔助排痰第30頁(yè)參數(shù)調(diào)整-基于可能上氣道阻塞增加壓力后，潮氣量！無(wú)創(chuàng)輔助排痰第31頁(yè)其它可能原因?qū)τ^察統(tǒng)計(jì)單綜合分析無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣單參數(shù)監(jiān)測(cè)痰液引流統(tǒng)計(jì)非機(jī)械通氣統(tǒng)計(jì)單監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)單出入量單生命體征單腿圍、腹圍觀察單無(wú)創(chuàng)輔助排痰第32頁(yè)其它可能原因?qū)ν葒?、腹圍觀察表分析腿圍、腹圍觀察表腿圍：在出現(xiàn)下肢DVT時(shí)測(cè)量腹圍：在腹腔內(nèi)壓/腹脹時(shí)測(cè)量腹圍改變拔管前101cm無(wú)創(chuàng)通氣2天105cm增加EPAP 3h118cm患者增加壓力3h后腹脹顯著無(wú)創(chuàng)輔助排痰第33頁(yè)腹脹對(duì)呼吸影響腹脹膈肌上移影響呼吸通氣量下降橫 膈 收 縮吸氣橫 膈 松 弛呼氣無(wú)創(chuàng)輔助排痰第34頁(yè)針對(duì)腹脹處理胃腸減壓連續(xù)經(jīng)鼻胃管引流1小時(shí)引流約ml氣體適當(dāng)下調(diào)壓力IPAP 20cmH2018cmH20EPAP 10cmH206cmH20肛管排氣指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻呼吸 無(wú)創(chuàng)輔助排痰第35頁(yè)調(diào)整后效果監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)單： 23:00-24:00胃腸減壓引流ml氣體日期時(shí)間左上腿圍（膝上10cm） 左下腿圍（膝下10cm）腹圍（以髂前上棘為基準(zhǔn)點(diǎn)）19/10 23:0011819/10 23:301