幽門(mén)螺桿菌共識(shí)

1、幽門(mén)螺桿菌共識(shí)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第1頁(yè)西 歐30-50%東歐70-90%美國(guó)/加拿大30-40%亞洲70-80%拉丁美洲70-90%非 洲70-90%澳大利亞 20%世界范圍內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌感染發(fā)生率幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第2頁(yè)幽門(mén)螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病親密相關(guān) 全部HP感染者均會(huì)發(fā)展成胃炎-胃竇為主胃炎或全胃炎 15%-20%HP感染者會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍 HP感染者發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)較未感染人群增高了2-6倍世界胃腸病學(xué)組織(WGO-OMGE)臨床指南發(fā)展中國(guó)家幽門(mén)螺桿菌感染.胃腸病學(xué). ;12(1):40-52.幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第3頁(yè) 幽門(mén)螺旋桿菌感染和胃癌HP感染慢性胃炎萎縮型胃炎腸上皮化

2、生不經(jīng)典增生胃癌幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第4頁(yè)我國(guó)關(guān)于幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)形成第一次：，海南會(huì)議，提出“我國(guó)對(duì)Hp若干問(wèn)題共識(shí)意見(jiàn)-海南共識(shí)”，該共識(shí)于發(fā)表第二次：，安徽桐城會(huì)議，提出“第二次全國(guó)Hp感染處理共識(shí)意見(jiàn)-桐城共識(shí)” ，于發(fā)表第三次：，江西廬山，召開(kāi)“第三屆全國(guó)Hp感染處理共識(shí)意見(jiàn)”會(huì)議，提出全國(guó)Hp共識(shí)意見(jiàn)來(lái)，我國(guó)對(duì)Hp處理中一些主要問(wèn)題又有新認(rèn)識(shí)和新看法，歐洲Maastricht-2共識(shí)匯報(bào)以及歐洲Maastricht-3共識(shí)匯報(bào)對(duì)我國(guó)啟示幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第5頁(yè)幽門(mén)螺桿菌感染根除治療指征 幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第6頁(yè)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第7頁(yè)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第8頁(yè) 修改理由 有顯著異常慢性胃炎定義 胃粘膜糜

3、爛 中-重度萎縮 中-重度腸化（有腸化有萎縮） 輕中度異型增生（多與萎縮、腸化并存）我國(guó)新慢性胃炎共識(shí)匯報(bào)（）已將有胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀慢性胃炎作為根 除Hp指征；胃黏膜萎縮（有腸化者已定義為有萎縮）、糜爛是原來(lái)指征。幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第9頁(yè)修改理由FD：原文中為個(gè)別FD，現(xiàn)將個(gè)別FD修改為非潰瘍性消化不良（NUD）FD診療受病程（6個(gè)月）限制，而NUD則不受此限制在Hp陽(yáng)性FD或NUD治療策略中，根除Hp有相對(duì)高費(fèi)用-療效比優(yōu)勢(shì)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第10頁(yè)修改理由GERD：根除Hp不是治療GERD，所以將GERD列入根除Hp指征不符合邏輯個(gè)別研究認(rèn)為根除Hp有可能增加GERD發(fā)生危險(xiǎn)性Hp

4、陽(yáng)性GERD患者長(zhǎng)久服用PPI可增加胃體萎縮發(fā)生危險(xiǎn)性，進(jìn)而增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性問(wèn)題可在正文中作說(shuō)明。幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第11頁(yè) 修改理由特發(fā)性血小板降低性紫癜、不明原因缺鐵性貧血：這2項(xiàng)已作為Masstricht-3根除Hp指征 幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第12頁(yè) 幽門(mén)螺旋桿菌根除治療指征 （MaastrichtIII共識(shí)）消化性潰瘍 胃MALT淋巴瘤 計(jì)劃長(zhǎng)久服用NSAID 功效性消化不良 早期胃癌術(shù)后 萎縮性胃炎 胃癌家族史 不明原因兒童缺鐵性貧血 特發(fā)性血小板降低性紫癜 注：消化性潰瘍：不論活動(dòng)是否及有沒(méi)有并發(fā)癥 疾病 強(qiáng)烈推薦 普通推薦幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第13頁(yè)Hp感染可能引發(fā)缺鐵性貧血（IDA）Hp所致

5、IDA可能發(fā)病機(jī)制包含：繼發(fā)于糜爛性胃炎不明原因血液丟失；繼發(fā)于慢性胃體胃炎所致高胃酸缺乏引發(fā)鐵吸收降低；因?yàn)榧?xì)菌對(duì)鐵攝入和利用增加鐵消耗。根除Hp可逆轉(zhuǎn)無(wú)癥狀胃炎病人IDA并提升口服鐵吸收。幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第14頁(yè)Hp感染引發(fā)特發(fā)性血小板降低性紫癜（ITP）一些研究提醒：與對(duì)照組相比，ITP病人含有高Hp感染率一篇公布Hp感染和ITP資料證實(shí)： 在一個(gè)別病人中，根除治療能夠誘導(dǎo)明 顯血小板應(yīng)答幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第15頁(yè)無(wú)法解釋IDA和ITP病人，提議行Hp感染檢驗(yàn)和治療Hp感染在其它腸外疾病無(wú)可證實(shí)證據(jù)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第16頁(yè)Hp感染診療 幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第17頁(yè)Hp感染診療方法：侵入性方法侵入性檢測(cè)

6、方法:依賴于胃鏡活檢快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色）細(xì)菌培養(yǎng)基因檢測(cè)方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)免疫檢測(cè)尿素酶 (IRUT)(內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第18頁(yè)Hp感染診療方法：非侵入性方法非侵入性檢測(cè)方法:不依賴內(nèi)鏡檢驗(yàn)13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)15尿氨排泄試驗(yàn)糞便Hp抗原檢測(cè)、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測(cè)基因芯片和蛋白芯片檢測(cè)(病人依從性很好)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第19頁(yè)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第20頁(yè)Hp感染診療標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼吸試

7、驗(yàn)、使用單克隆抗體糞便Hp抗原檢測(cè)中任一項(xiàng)陽(yáng)性者Hp形態(tài)學(xué)（涂片、組織學(xué)染色或免疫學(xué)染色）、免 疫學(xué)（血清及分泌物抗體檢測(cè)、糞便Hp抗原檢測(cè)）、基因檢測(cè)任二項(xiàng)陽(yáng)性者更改內(nèi)容：將Hp科研與臨床診療標(biāo)準(zhǔn)合二為一更改理由：面向臨床，簡(jiǎn)單易行幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第21頁(yè)Hp感染根除診療標(biāo)準(zhǔn)推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束最少4周后進(jìn)行：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性者單克隆抗體檢測(cè)糞便Hp抗原陰性者基于胃竇和胃體兩部位取材快速尿素酶試驗(yàn)陰性者幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第22頁(yè)Hp診療技術(shù)使用 因?yàn)镠p感染診療方法眾多，各有優(yōu)劣，除上述推薦診療及根除標(biāo)準(zhǔn)外，在使用過(guò)程中有著不一樣適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，在共識(shí)中增加了在Hp

8、診療過(guò)程應(yīng)中遵照以下使用說(shuō)明 幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第23頁(yè)Hp診療技術(shù)使用使用抑酸藥者應(yīng)在停藥最少兩周后進(jìn)行檢驗(yàn)血清學(xué)檢測(cè)仍是流行病學(xué)調(diào)查首選，唾液及尿液中Hp抗體檢測(cè)適合用于兒童Hp感染流行病學(xué)調(diào)查,血清學(xué)在以下情況下可作為現(xiàn)癥感染診療伎倆：消化性潰瘍出血、MALT淋巴瘤基于不一樣抗生素兩次治療失敗者提議進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第24頁(yè)Hp根除治療方案 幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第25頁(yè)在我國(guó)Hp反抗生素耐藥情況 在我國(guó)Hp反抗生素耐藥情況甲硝唑耐藥率70%克拉霉素耐藥率20%阿莫西林耐藥率為2.7%-由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組組織進(jìn)行全國(guó)Hp反抗生素耐藥菌株流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果幽門(mén)螺桿菌

9、共識(shí)第26頁(yè)Hp根除治療方案 鑒于Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對(duì)Hp根除率下降，提議在克拉霉素耐藥率高于15-20，或甲硝唑耐藥率高于40地域，有條件單位進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，或直接用含鉍劑四聯(lián)方案；文件顯示適當(dāng)增加療程可提升根除率，10天療法優(yōu)于7天，14天優(yōu)于10天，可依據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)療程幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第27頁(yè)Hp根除治療方案初治使用三聯(lián)方案者，初治療方案中四聯(lián)方案仍可作為補(bǔ)救治療首選方案文件顯示適當(dāng)增加療程可提升根除率，10天療法優(yōu)于7天，14天優(yōu)于10天，可依據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)療程幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第28頁(yè)個(gè)體化治療對(duì)于屢次根除治療失敗者，應(yīng)給予個(gè)體化治療：了解患者以前治療時(shí)用藥依從性，判斷治療失敗原因

10、依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素依據(jù)患者以前治療全部藥品選擇抗生素序貫治療對(duì)Hp根除失敗者有很好根除率，可考慮用于個(gè)體化治療推薦使用其它抗生素：如喹諾酮類、呋喃唑酮等對(duì)于屢次治療失敗者，可考慮讓患者停藥一段時(shí)間（2-3個(gè)月），讓細(xì)菌恢復(fù)對(duì)藥品敏感性，以提升根除率 幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第29頁(yè) 修改理由 初治方案：依據(jù)療效確切、簡(jiǎn)便、易操作標(biāo)準(zhǔn)刪除了根除率不是很理想鉍劑三聯(lián)方案保留了2個(gè)含PPI標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案考慮到Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對(duì)Hp根除率下降，補(bǔ)充了標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案加鉍劑四聯(lián)方案作為初治方案 幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第30頁(yè)修改理由 復(fù)治方案：主要是含鉍劑四聯(lián)方案保留了原桐城共識(shí)二個(gè)方案根除文件報(bào)道含呋喃唑酮

11、和左氧氟沙星對(duì)Hp有很好根除率，所以補(bǔ)充了含這二種抗生素四聯(lián)方案。個(gè)體化治療：對(duì)于屢次根除治療失敗者再次治療，要依據(jù)患者以前用藥情況、感染菌株耐藥情況來(lái)選擇用藥，所以極難用固定方案，所以僅制訂了治療標(biāo)準(zhǔn)，未定詳細(xì)方案 幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第31頁(yè)治療現(xiàn)實(shí)狀況了解：12種雜志中華消化雜志中華消化內(nèi)鏡雜志世界華人消化雜志臨床消化病雜志胃腸病學(xué)胃腸病學(xué)肝病學(xué)雜志中華內(nèi)科雜志實(shí)用內(nèi)科雜志中我國(guó)鏡雜志臨床內(nèi)科雜志中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第32頁(yè)治療現(xiàn)實(shí)狀況了解：檢索范圍時(shí)間: -內(nèi)容: 慢性胃炎治療性研究文章數(shù)量: 共檢索出462篇幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第33頁(yè)發(fā)覺(jué)存在問(wèn)題 （1）HP根除適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)且過(guò)濫 依據(jù)對(duì)HP若干問(wèn)題共識(shí)意見(jiàn)中確定適應(yīng)癥僅占8.1%HP感染診療標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范符合全國(guó)共識(shí)意見(jiàn)中診療標(biāo)準(zhǔn)僅占45.9% 幽門(mén)螺桿菌共識(shí)第34頁(yè)發(fā)覺(jué)存在問(wèn)題 （2）中藥治療HP存在問(wèn)題缺乏正規(guī)基礎(chǔ)試驗(yàn)研究沒(méi)有好臨床隨機(jī)試驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)證實(shí)所選中藥確有抗HP作用隨意用于臨床并與抗生素