常見肛腸疾病概述

1、常見肛腸疾病概述常見肛腸疾病概述第1頁常見肛腸疾病種類：痔 內(nèi)痔 外痔 混合痔肛瘺 高位、低位肛周膿腫肛裂 新鮮性、陳舊性直腸（粘膜）脫垂直腸息肉肛乳頭肥大肛門濕疹肛竇炎直腸陰道瘺肛門直腸狹窄肛門失禁肛門直腸良性腫瘤肛管直腸癌便秘腸炎肛門瘙癢肛門皮膚病常見肛腸疾病概述第2頁痔瘡傳說 痔是最常見影響人類健康疾病之一，其真正發(fā)病率不詳，過去有所謂“十人九痔”，甚至有所謂“十男九痔，十女十痔”，就是指痔發(fā)病率高。1977年全國155個單位普查了57927人，患肛腸疾病共有33837人，總發(fā)病率為58.4。其中痔發(fā)病率占87.25，以內(nèi)痔為最多，占59.86，外痔占16.01，混合痔占24.13。常見

2、肛腸疾病概述第3頁病因一、局部解剖原因 二、肛門感染 三、職業(yè)和工作性質(zhì)四、妊娠胎次 五、便秘 六、久瀉久痢 七、飲食不節(jié)及飲酒食辣 八、遺傳常見肛腸疾病概述第4頁痔爭吵概念 傳統(tǒng)概念認(rèn)為，是直腸末端粘膜下和肛管皮下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)充、曲張、瘀血、肥厚所形成柔軟靜脈團(tuán)； 當(dāng)代概念是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯所形成團(tuán)塊。 普遍存在于全部年紀(jì)、男女性及各種族，不能認(rèn)為是一個病，只有合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時，才能稱為病。常見肛腸疾病概述第5頁何謂“肛墊”？ 肛墊定義：位于肛管和直腸一個組織墊，稱為肛門血管墊，簡稱肛墊。 肛墊組成個別：擴(kuò)張竇狀靜脈、Treitz肌、膠原纖維、彈性結(jié)締

3、組織纖維所組成。 肛墊作用：有閉合肛管、節(jié)制排便。 常見肛腸疾病概述第6頁常見肛腸疾病概述第7頁常見肛腸疾病概述第8頁痔成因：靜脈曲張學(xué)說： 1. 門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張。 2. 直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸黏膜下組織又松弛，都有利于靜脈擴(kuò)張， 3.各種靜脈回流受阻原因，如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴(kuò)張彎曲成痔。 4.肛腺及肛周感染也可引發(fā)靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴(kuò)張成痔。常見肛腸疾病概述第9頁痔定義和分類：內(nèi)痔外痔混合痔常見肛腸疾病概述第10頁內(nèi)痔：內(nèi)痔生于齒線以上和肛門3cm處，稱為

4、內(nèi)痔。外科 大成痔瘡中說：“內(nèi)痔在肛門之里，大便則出血如 箭，解畢用手按，良久方入?！?指出內(nèi)痔以出血和脫出為主要癥狀，多為無痛軟性腫 塊。內(nèi)痔是諸痔中發(fā)病率最高常見病。表面由黏膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成。 常見于左側(cè)正中、右前及右后3處。常見肛腸疾病概述第11頁常見肛腸疾病概述第12頁什么是齒狀線？肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成一個鋸齒形環(huán)形線，叫做齒狀線齒狀線上下組織結(jié)構(gòu)不一樣，85%以上肛門直腸疾病都發(fā)生在齒狀線附近，在臨床上有主要意義。 齒狀線以上是直腸，腸腔內(nèi)壁覆蓋著粘膜；齒狀線以下是肛門，肛管覆蓋著皮膚。齒狀線以上神經(jīng)是植物神經(jīng)，沒有顯著痛

5、覺，故內(nèi)痔不痛，手術(shù)時是無痛區(qū)；齒狀線以下神經(jīng)是脊神經(jīng)，痛覺靈敏，故外痔、肛裂非常痛，手術(shù)時是有痛區(qū)，凡是疼痛肛門病都在齒線下。齒狀線還是排便反射誘發(fā)區(qū)。齒狀線區(qū)分布著高度特化感覺神經(jīng)終末組織，當(dāng)糞便由直腸抵達(dá)肛管后，齒狀線區(qū)神經(jīng)末梢感受器受到刺激，就會反射性引發(fā)內(nèi)、外括約肌舒張、提肛肌收縮，使肛管張開，糞便排出。如手術(shù)中切除齒狀線，就會使用排便反射減弱，出現(xiàn)便秘或感覺性失禁。常見肛腸疾病概述第13頁齒狀線之上之下常見肛腸疾病概述第14頁外痔：是直腸下靜脈屬支在齒狀線遠(yuǎn)側(cè)表皮下靜脈叢病理性擴(kuò)張和血栓形成。表面由皮膚覆蓋，位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜

6、脈曲張性外痔、炎性外痔。常見肛腸疾病概述第15頁常見肛腸疾病概述第16頁混合痔：是內(nèi)痔經(jīng)過豐富靜脈叢吻合支和對應(yīng)部位外痔靜脈叢相互融合。在齒線附近，為皮膚、黏膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特征。常見肛腸疾病概述第17頁常見肛腸疾病概述第18頁癥狀便血脫垂疼痛潮濕瘙癢肛門墜脹分泌物常見肛腸疾病概述第19頁癥狀一：便血 輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型ｎD。出血普通發(fā)生在便前或者便后，有單純便血，也會與大便混合而下。 無痛性、間歇性、便后有鮮紅色是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀。血色鮮紅，其出血時呈噴射狀、點(diǎn)滴狀、

7、擦拭帶血等。 內(nèi)痔、肛裂常在便后出血；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈重復(fù)、間歇性少許便血；中晚期(結(jié))直腸惡變可為連續(xù)性少許便血。 內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀；肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少，如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊如直腸炎、直腸惡變等便血常伴有肛門下墜、里急后重； 內(nèi)痔、息肉便血伴有無肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及便秘；慢性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛、腹脹； 常見肛腸疾病概述第20頁便血問診 便出血是什么顏色，柏油便?鮮紅色?還是暗紅色? 出血是在便前還便后呢？ 滴出？噴出(內(nèi)痔)? 還是紙上帶血？ 血里是否混有粘液或膿液？便血時疼痛嗎？ 便

8、血日期，便血連續(xù)了幾天? 若為間斷便血，那么一共有過幾次便血?相隔時間有多久? 每次便血量約多少? 了解血與大便關(guān)系，血是覆蓋在成形便表面還是與大便混在一起? 是否有黏液相混?有沒有膿血樣便?是膿多還是血多? 有沒有習(xí)慣性便秘?便血與解硬結(jié)大便有沒有關(guān)系? 患者有沒有胃痛及潰瘍病史?常見肛腸疾病概述第21頁癥狀二：脫出物 肛門內(nèi)部出現(xiàn)腫物脫出常是中晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐步與肌層分離，排糞時被推出肛門外。 輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動。 問診：您以為您排便

9、時候肛門口有沒有肉團(tuán)感覺異物伴隨排便進(jìn)出或者異物脫出來？ 軟硬？是從肛門里脫出？還是長在肛門口或者肛門周圍呢？常見肛腸疾病概述第22頁癥狀三：疼痛 單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不一樣程度疼痛。 肛裂，其特點(diǎn)是呈周期性排便痛。有便意時，肛門舒張，疼痛開始；排便時，糞便沖出裂口，立刻感覺肛門內(nèi)灼痛或刀割樣疼痛，疼痛一個周期，從排便一疼痛一緩解一疼痛過程。 肛周膿腫，為逐步加重連續(xù)性腫痛或跳痛?；颊咝凶卟槐?，端坐受限 肛管炎是長久糞便刺激和不良排便習(xí)慣引發(fā)，其主要癥狀是連續(xù)性跳動疼痛、肛門瘙癢墜漲、排便異常等。 問診：平時排便有沒有疼痛？是脹痛

10、？刺痛？還是撕裂痛？常見肛腸疾病概述第23頁癥狀四：潮濕瘙癢 肛門及肛周肌膚出血瘙癢癥狀。主要是因?yàn)楦亻T分泌物、脫出痔核及周圍皮膚受到了刺激，皮膚終日潮濕，從而產(chǎn)生瘙癢感，造成濕疹和瘙癢發(fā)生。 晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，因?yàn)榉置谖锎碳?，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。 問診：除便血、疼痛之外，還伴有其它癥狀嗎？肛門潮濕，瘙癢等情況？ 瘙癢有沒有夜間加重情況呢？常見肛腸疾病概述第24頁癥狀五：肛門墜脹 肛門墜脹感是肛腸疾病特有癥狀，因?yàn)橹蹦c下段是由內(nèi)臟神經(jīng)支配為主，所以直腸部位患病，痛疼不顯著而下墜感顯著。 當(dāng)患了直腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎時，病

11、情越重，下墜感越顯著，與此同時，會 出現(xiàn)大便次數(shù)增多及膿血便。這種病需經(jīng)過直腸鏡、纖維腸鏡檢驗(yàn)及化驗(yàn)和病理檢驗(yàn)才能確診。 肛門墜脹感是直腸癌經(jīng)典癥狀，因?yàn)橹蹦c癌與普通炎性腸病一樣，也有膿血便和便頻，不輕易區(qū)分，所以出現(xiàn)顯著肛門墜脹感等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)治療。在直腸癌晚期除墜脹感加重外，還會出現(xiàn)排便困難和猛烈痛疼。 常見肛腸疾病概述第25頁?？撇轶w方法：視診：用雙手將肛門向兩側(cè)牽開，除度內(nèi)痔外，其它各度內(nèi)痔多可在肛門視診下見到。指診：是現(xiàn)在最簡單有效肛腸疾病確診方法，能夠確診90%肛腸疾病，不過有些疾病是在肛內(nèi)部發(fā)生， 比如息肉或者是肛竇炎等 ，為了防止誤診和漏診是需要肛腸科專業(yè)儀器檢驗(yàn)確診常見肛

12、腸疾病概述第26頁?？撇轶w方法：肛門鏡檢驗(yàn)：先觀察直腸粘膜有沒有充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其它直腸疾患后，再觀察齒線上部有沒有痔，若有，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時應(yīng)注意其數(shù)目、大小和部位。 咱們醫(yī)院采取是韓國電子肛腸鏡，它是可視含有動態(tài)性視頻電子頻幕，成像非常清楚，尤其直觀。您檢驗(yàn)時候自己也是能夠看見病灶情況，3分鐘就能拍出成像結(jié)果，再結(jié)合對體內(nèi)病灶做活檢、剔除息肉等手術(shù)，到達(dá)診療治療目標(biāo)。常見肛腸疾病概述第27頁中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組內(nèi)痔分類度 無顯著自覺癥狀，（無疼痛、或極少）；便時帶血、滴血或噴射狀出血，（量大），血色鮮紅，不與糞便混同，便后出血可自行停頓

13、；無痔脫出。度 可伴疼痛不過普通較輕；常有便血，量或多或少（量中）；排便時有痔脫出，便后可自行還納。 度 腹壓變大時排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出，需用手還納。有便血（量?。┒?痔連續(xù)脫出或痔脫出不能還納，嵌頓性內(nèi)痔。即內(nèi)痔脫出肛門出現(xiàn)水腫、充血而卡在肛門外，易感染、糜爛、和壞死，疼痛猛烈，偶有便血（量無）內(nèi)痔分期是依據(jù)是看內(nèi)痔脫出肛門情況或程度。常見肛腸疾病概述第28頁常見肛腸疾病概述第29頁體征：視診 外痔普通有形可見。內(nèi)痔肛門外觀普通無異常，有時可見痔核脫出常見肛腸疾病概述第30頁結(jié)締組織型外痔贅皮外痔可見肛緣大小不等柔軟皮垂，常見于女性肛門前側(cè)，嚴(yán)重時合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起

14、。結(jié)締組織外痔如無炎癥發(fā)生，病人僅覺局部有異物感或排便后肛門部不易清潔，常有少許分泌物和糞便積存，刺激肛門部，可發(fā)生濕疹和搔癢。如有發(fā)炎，則感疼痛，坐立行走不便。初起只是皺襞腫大，中間有糞便和分泌物積存，皮膚暗紅色，有表皮脫落；因重復(fù)炎癥刺激，則肛門外皮膚有突起，質(zhì)軟，色黃，常在肛門后中線上，也有時在肛門前方或兩側(cè)。常伴有乳頭肥大和肛門梳硬結(jié)，輕易受刺激，引發(fā)括約肌痙攣而產(chǎn)生疼痛。常見肛腸疾病概述第31頁常見肛腸疾病概述第32頁血栓型外痔血栓性外痔可見肛緣不足腫突，皮下有青紫色血栓，如破潰可見血栓外露。血栓性外痔是外痔中最常見一個。排便或用力后，在肛門緣皮下突然起一圓形或橢圓形腫塊，病人感覺異

15、常疼痛，活動或排便時疼痛加重。因括約肌痙攣，感覺直腸下部、肛門有異物感，妨礙行走，坐臥不安。腫塊表面顏色稍暗，有時呈紫紅色，稍硬，觸痛顯著，有時經(jīng)2-3天血塊吸收，疼痛減輕，能夠自愈。有時感染化膿，表皮破潰，就會生成肛瘺。常見肛腸疾病概述第33頁常見肛腸疾病概述第34頁炎性外痔炎性外痔可見肛緣局部充血紅腫。病人自覺肛門部灼痛、濕癢，便后或活動過多后癥狀加重。檢驗(yàn)時，可見肛門皺襞充血、腫脹，并有少許分泌物。 常見肛腸疾病概述第35頁常見肛腸疾病概述第36頁靜脈炎性外痔靜脈曲張性外痔平時看不到腫突，但肛緣皮膚較松弛，在便后或用力、下蹲時，痔外靜脈叢擴(kuò)張瘀血可見柔軟腫塊。發(fā)病遲緩，初起只感覺肛門部腫

16、脹不適，排便時腫脹加重，如有發(fā)炎等并發(fā)癥，則發(fā)生腫痛等癥狀。檢驗(yàn)可見在肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴(kuò)充曲張靜脈叢。 常見肛腸疾病概述第37頁常見肛腸疾病概述第38頁常見肛腸疾病概述第39頁常見肛腸疾病概述第40頁治療：標(biāo)準(zhǔn)無癥狀痔無需治療有癥狀痔治療目標(biāo)重在消除、減輕痔主要癥狀，而非根治。普通治療對各類痔治療都是必要。非手術(shù)治療主要適合用于、度內(nèi)痔。手術(shù)治療主要適合用于、度內(nèi)痔、混合痔及包含外痔血栓形成在內(nèi)非手術(shù)治療無效者。常見肛腸疾病概述第41頁健康指導(dǎo)多飲水多進(jìn)食膳食纖維保持大便通暢，防治便秘和腹瀉溫水坐浴，保持會陰清潔常見肛腸疾病概述第42頁保守治療：口服藥品：消腫

17、止痛、改進(jìn)微循環(huán) 常見藥：槐角丸、痔血膠囊、愛脈朗塞藥法： 止痛、消炎、粘膜保護(hù)和修復(fù) 熊珍栓、吲哚唑酮栓、太寧栓、馬應(yīng)龍敷藥法： 消腫止痛、活血化瘀 熊珍膏、黃連膏、馬應(yīng)龍、魚石脂油膏熏洗法： 活血、止痛、收斂 苦參湯、活血散瘀湯、熏痔湯常見肛腸疾病概述第43頁手術(shù)注意點(diǎn)：難點(diǎn)及重點(diǎn)在切口設(shè)計(jì) 外痔切口完成質(zhì)量好壞，直接影響到肛門光潔是否，做多了經(jīng)驗(yàn)多了就知道怎樣設(shè)計(jì)，怎樣下刀。常見肛腸疾病概述第44頁痔上粘膜環(huán)切術(shù) 基于痔成因新概念肛墊下移理論，意大利Longo在1998年首先采取吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，又稱PPH手術(shù)，它是英文“Procedure for Prolapse and Hemo

18、rrhoids” 縮寫，漢字意思是“針對脫垂和痔治療方法”。PPH手術(shù)原理在于環(huán)狀切除痔區(qū)上方直腸粘膜組織，用吻合器將直腸粘膜吻合使脫滑肛墊向上懸吊，回復(fù)到正常解剖位置。同時因切斷動脈分支，血流量降低，使痔核逐步萎縮。 常見肛腸疾病概述第45頁P(yáng)PH適應(yīng)癥： 環(huán)狀脫垂性、度內(nèi)痔，重復(fù)出血度內(nèi)痔，結(jié)締組織增生較多不適適用 。 適合對象多：因損傷少，尤其適合中老年人、重視效率白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫患者。常見肛腸疾病概述第46頁操作步驟： 麻醉成功后，病人取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)術(shù)野消毒，擴(kuò)肛4指， 按要求安裝好吻合器，將圓形擴(kuò)張器涂抹石蠟油后，遲緩塞入肛內(nèi)， 移去內(nèi)栓后分別在11、1、7、5處用7號絲線將肛門擴(kuò)張器，縫合固定于肛門會陰皮膚上，在肛鏡縫扎器幫助下，在齒線上34cm作直腸粘膜下荷包縫合。 置入抵釘座于荷包縫合線上方，收緊荷包線，用帶線器經(jīng)吻合器側(cè)孔拉出荷包線，邊牽拉荷包線，邊旋緊吻合器至指示刻度處(收緊吻合器如女性患者作陰道指檢，預(yù)防損傷