護理查房低鉀血癥

1、護理查房低鉀血癥護理查房低鉀血癥第1頁目錄病例介紹護理診療及辦法相關(guān)知識討論護理查房低鉀血癥第2頁病例介紹22床，趙廣禮，男，74歲 ，因“發(fā)覺血糖升高三年余，頭昏兩月余” 于09月21日步入病房。入院時測生命體征：T 36.7 P 80次/分 HR107次/分 R 18次/分 BP 115/72Hg，測空腹血糖7.3mmol/L。查體：雙下肢中度可凹性水腫，雙側(cè)足背動脈搏動正常，大小便正常，睡眠欠佳。護理查房低鉀血癥第3頁病例介紹入院診療： 1、2型糖尿病 2、高血壓 3、腦梗死 4、心律失常既往史：有高血壓、腦梗死病史，平素口服氨氯地平降壓治療，有心律不齊病史，自述有腰椎骨刺病史，時有陣發(fā)

2、性腰背疼痛，偶口服芬必得，云南白藥氣霧劑外用止疼治療。護理查房低鉀血癥第4頁病例介紹入院后醫(yī)囑給予級護理，糖尿病低鹽低脂飲食，監(jiān)測血糖、血壓，硫辛酸抗氧化，丹參川芎嗪改進循環(huán)，曲克蘆丁腦蛋白水解物營養(yǎng)腦細胞，托拉塞米利尿消腫，口服二甲雙胍格列本脲降糖，氨氯地平降壓，丁苯酞改進腦循環(huán)等治療。護理查房低鉀血癥第5頁病例介紹09-21查心電圖：房顫伴快速心室率，個別ST-T改變09-22查血生化中電解質(zhì)示血鉀2.23mmol/L，醫(yī)囑給予靜脈泵鉀治療。09-22查甲狀腺功效示游離三碘甲狀原氨酸4.17pmol/L，游離甲狀腺素1.18ng/dl，血常規(guī)中中性粒細胞百分比：75%，紅細胞：3.2*10

3、12/L，血紅蛋白：99g/L,BNP：796pg/ml，HbA1c：7.2%，ACR：3.6mg/mmol，尿MA：7.3mg/L護理查房低鉀血癥第6頁病例介紹09-22泵鉀后復查電解質(zhì)示血鉀2.6mmol/L,醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈泵鉀治療09-23晨查電解質(zhì)示血鉀2.95mmol/L,醫(yī)囑給予枸櫞酸鉀顆?？诜a鉀及繼續(xù)靜脈泵鉀治療。泵鉀結(jié)束后查電解質(zhì)示血鉀3.1mmol/L,09-24查電解質(zhì)示血鉀3.18mmol/L，醫(yī)囑給予靜脈泵鉀治療，泵鉀結(jié)束后查電解質(zhì)示血鉀3.7mmol/L護理查房低鉀血癥第7頁病例介紹09-25患者血糖控制欠佳，醫(yī)囑停二甲雙胍格列本脲改服格列喹酮降糖09-25查頸部

4、及雙下肢血管B超提醒雙側(cè)頸動脈硬化斑塊形成、雙下肢硬化斑塊形成，醫(yī)囑加用阿司匹林抗血小板聚集和瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊09-25查MRI提醒雙側(cè)放射區(qū)少許腔隙性缺血灶09-26查腹部B超提醒膽囊炎、膽囊結(jié)石，心臟B超提醒左、右心房增大，二尖瓣中度、主動脈瓣中度、三尖瓣輕-中度反流，輕度肺動脈高壓護理查房低鉀血癥第8頁護理診療1.活動無耐力：與血鉀低致肌力下降、心律失常致心悸或心排出量降低相關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào) 高于機體需要量：與胰島素作用或者分泌缺點相關(guān)3心輸出量降低：與心律不齊相關(guān)4.有感染危險 ：與血糖升高、脂代謝紊亂等原因相關(guān)5.有受傷危險：與四肢肌力減退、心律失常引發(fā)頭暈或發(fā)生直立性低血壓相關(guān)6.

5、焦躁 ：與擔心疾病相關(guān)7.知識缺乏：與缺乏低鉀血癥相關(guān)知識相關(guān)護理查房低鉀血癥第9頁護理辦法1.活動無耐力：與血鉀低致肌力下降、心律失常致心悸或心排出量降低相關(guān)辦法： 休息與活動：活動時以不感到疲勞為度，增加休息時間，維持充分睡眠。囑病人當心律失常發(fā)作造成胸悶、心悸、頭暈等不適是采取高枕臥位、半臥位或其它舒適臥位，盡可能防止左側(cè)臥位。護理查房低鉀血癥第10頁護理辦法環(huán)境：保持環(huán)境平靜，通風良好，室溫恒定、清涼。生活護理：加強皮膚護理，及時更換衣物、床單。給予氧氣吸入:伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時，給予2-4L/min氧氣吸入護理查房低鉀血癥第11頁護理辦法2.營養(yǎng)失調(diào) 高于機體需要量：與胰島素

6、作用或者分泌缺點相關(guān)辦法：依據(jù)患者病情、理想體重、工作性質(zhì)、生活習慣計算天天所需總熱量，制訂合理飲食計劃，指導患者飲食勉勵患者適度運動，運動量以不感到疲勞為度，以有氧運動為主，如散步指導患者正確服用藥品，注意觀察有沒有不良反應(yīng)定時監(jiān)測血糖，預防低血糖發(fā)生護理查房低鉀血癥第12頁護理辦法3心輸出量降低：與心律不齊相關(guān)辦法： 必要時給予氧氣吸入，限制活動，降低耗氧量 適當限制液體入量 遵醫(yī)囑給藥，糾正電解質(zhì)紊亂護理查房低鉀血癥第13頁護理辦法4.有感染危險 ：與血糖升高、脂代謝紊亂等原因相關(guān)辦法： 觀察病人生命體征及有沒有感染臨床表現(xiàn)，如發(fā)燒、膿性排泄物等給予病人足夠營養(yǎng)支持，依據(jù)患者病情指導患者

7、適當活動，增強免疫力 各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止交叉感染保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣，衣著寬松、舒適。皮膚瘙癢患者囑其不要搔抓皮膚護理查房低鉀血癥第14頁護理辦法5.有受傷危險：與四肢肌力減退、心律失常引發(fā)頭暈或發(fā)生直立性低血壓相關(guān)辦法： 有頭暈、眼花或視力含糊等現(xiàn)象出現(xiàn)時應(yīng)囑病人臥床休息 保持病室平靜，防止大聲喧嘩，動作輕柔，盡可能降低不良刺激 病人外出或上廁所時有些人陪同，生活用具放置在病人易拿取地方，預防跌倒 防止體位快速改變，加強床欄防護通知病人直立性低血壓表現(xiàn)及預防方法護理查房低鉀血癥第15頁護理辦法6.焦躁 ：與擔心疾病相關(guān)辦法： 向患者講解疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，指導撫慰患者勿擔心、

8、勿焦慮，主動關(guān)心撫慰患者，向病人講解低鉀相關(guān)知識及補鉀過程中注意事項，囑家眷陪護。護理查房低鉀血癥第16頁護理辦法7.知識缺乏：與缺乏低鉀血癥相關(guān)知識相關(guān)辦法： 關(guān)心體貼患者，耐心與患者交談，做好飲食宣傳教育，指導病人選擇含高鉀食物，如香蕉、菠菜、海帶榨菜等。采取各種形式向患者及家眷進行疾病相關(guān)知識宣傳教育創(chuàng)造一個相互尊重、友好信任氣氛，認真傾聽患者述說，并認真解答，勉勵患者及家眷自學相關(guān)知識護理查房低鉀血癥第17頁相關(guān)知識護理查房低鉀血癥第18頁概念血清鉀濃度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清鉀濃度范圍為3.55.5mmol/L)稱為低鉀血癥。護理查房低鉀血癥第19頁護理查

9、房低鉀血癥第20頁 輕度低鉀血癥（3.03.5mmol/L） 重度低鉀血癥 2.5mmol/L中度低鉀血癥（2.53.0mmol/L）護理查房低鉀血癥第21頁鉀的代謝鉀的排泄腎臟90%腸道10%汗液鉀的來源所有動、植物細胞富含鉀90%由小腸吸收護理查房低鉀血癥第22頁病因1、鉀攝入降低普通飲食含鉀都比較豐富。故只要能進食，機體就不致缺鉀。消化道梗阻、 昏迷、手術(shù)后較長時間禁食患者，不能進食。假如給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可造成缺鉀和低鉀血癥。然而，假如攝入不足是惟一原因，則在一定時間內(nèi)缺鉀程度能夠因為腎保鉀功效而不十分嚴重。護理查房低鉀血癥第23頁病因2、鉀排出過多經(jīng)

10、胃腸道失鉀：常見于嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失患者。猛烈嘔吐時，胃液喪失并非失鉀主要原因，大量鉀是經(jīng)腎隨尿喪失，因為嘔吐所引發(fā)代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引發(fā)血容量降低也可經(jīng)過繼發(fā)性醛固酮增多而促進腎排鉀。護理查房低鉀血癥第24頁病因經(jīng)腎失鉀：這是成人失鉀最主要原因 引發(fā)腎排鉀增多常見原因有：利尿藥長久連續(xù)使用或用量過多一些腎臟疾病腎上腺皮質(zhì)激素過多遠曲小管中不易重吸收陰離子增多鎂缺失堿中毒護理查房低鉀血癥第25頁病因（3）經(jīng)皮膚失鉀：汗液含鉀只有9mmol/L。在普通情況下，出汗不致引發(fā)低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進行重體力勞動時，大量出汗亦可造成鉀喪失。護理查房低鉀血癥第26頁病因3

11、、細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀性周期性麻痹：發(fā)作時細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一個家族性疾病。堿中毒：細胞內(nèi)H+移至細胞外以起代償作用，同時細胞外K+進入細胞。過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，發(fā)生低鉀血癥。鋇中毒是一些溶于酸鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。臨床表現(xiàn)主要是肌肉軟弱無力和癱瘓，嚴重者常因呼吸肌麻痹而死亡護理查房低鉀血癥第27頁癥狀缺鉀嚴重程度與細胞內(nèi)外鉀濃度之差親密相關(guān)，又取決于低血鉀發(fā)生速度、連續(xù)時限及病因。長久應(yīng)用利尿藥所致低鉀多系逐步形成，故臨床表現(xiàn)不嚴重。短時間內(nèi)發(fā)生低鉀可致猝死。血pH值及其它血電解質(zhì)濃度也與癥狀輕重相關(guān)。嚴重低血鉀伴酸

12、中毒時，因為細胞內(nèi)鉀移至細胞外，低血鉀癥狀可減輕，如糖尿病酸中毒。但伴隨酸中毒糾正缺鉀癥狀可快速加重。護理查房低鉀血癥第28頁癥狀1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：當血鉀低至2.5mmol/L時，神經(jīng)肌肉癥狀即顯著。肌無力常是最早最突出癥狀，全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等。2、消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱。輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻護理查房低鉀血癥第29頁癥狀3、心血管系統(tǒng)：輕度低血鉀者多見竇性心動過速、房性期前收縮或室性期前收縮。重度低血鉀可致室上性或室性心動過速及室顫等乃至猝死。心電圖改變?yōu)門

13、波低平然后倒置，U波出現(xiàn)或與T波融合，S-T段下降，Q-T(Q-U)延長及房室傳導阻滯。護理查房低鉀血癥第30頁癥狀4、腎臟：因腎小球濾過率和腎血流量降低，腎濃縮功效下降而出現(xiàn)持久性低比重尿，至腎性尿崩癥，這可能與遠曲小管上皮細胞受損和對抗利尿激素反應(yīng)降低相關(guān)。5、代謝性堿中毒：因血鉀降低，細胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移至細胞外，而細胞外液氫離子進入細胞內(nèi)，使細胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。因細胞內(nèi)鉀降低，腎小管分泌鉀離子降低, Na-K交換降低而Na-H交換增多，尿排氫離子增加而加重堿中毒。因尿中氫離子增加，尿呈酸性。護理查房低鉀血癥第31頁血血化驗指標：血清鉀濃度下降，7.45，鈉離子濃度在正常低限或1

14、35mmol/L尿尿化驗指標：尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多心電圖心電圖檢查：最早表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低、增寬、倒置，出現(xiàn)波，Q-T時間延長，補鉀后上述改變可改善護理查房低鉀血癥第32頁治療1、普通采取口服鉀，成人預防劑量為10%氯化鉀3040ml/d（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。2、靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴重病人使用。常見濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀1020ml，每g氯化鉀必須均勻滴注3040min以上，不可靜脈推注。補鉀量視病情而定，作為預防，通常成人補充氯化鉀34

15、g/d，作為治療，則為46g或更多。護理查房低鉀血癥第33頁治療補鉀注意事項：（1）尿量必須在30ml/h以上時，方考慮補鉀，不然可引發(fā)血鉀過高。（2）伴有酸中毒、血氯過高或肝功效損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴。（3）靜脈滴注氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引發(fā)疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。（4）切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可造成心搏驟停。護理查房低鉀血癥第34頁治療（5）K+進入細胞內(nèi)速度很慢，約15h才到達細胞內(nèi)、外平衡，而在細胞功效不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停頓補

16、給。（6）缺鉀同時有低血鈣時，應(yīng)注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。（7）短期內(nèi)大量補鉀或長久補鉀時，需定時觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。護理查房低鉀血癥第35頁飲食補鉀糧食：以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。 水果：以香蕉含鉀元素最高、芒果、獼猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等 。 蔬菜：以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。 海藻類：海帶、紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴佳品。 護理查房低鉀血癥第36頁本病主要可引發(fā)以下一些并發(fā)癥1、低鉀血

17、癥并發(fā)有低鈣，低鎂，低鈣時常表現(xiàn)為手足搐搦，它們癥狀也能夠相互混同，應(yīng)注意在補充鉀同時補充適當鈣、鎂。2、低鉀血癥能夠引發(fā)各種類型心律失常。3、高鉀血癥：對于低鉀血癥病人，因為治療時過分地補鉀，有可能因為治療不妥，反而引發(fā)高鉀血癥，故為了預防高鉀血癥，可將氯化鉀加入5%10%葡萄糖液中。4、低鉀血癥還能夠引發(fā)腎功效病變，故治療時應(yīng)嚴格觀察尿量。護理查房低鉀血癥第37頁討論護士長 ：大家看看顧靜雅準備護理查房有沒有不一樣意見？護師吳曉瑩：我認為該患者還存在個體液過多護理診療，患者來院時就存在雙下肢中度可凹性水腫，即使現(xiàn)在水腫程度不如入院時，但依然存在，所以該患者應(yīng)該還有體液過多護理診療。護師葛玲：我認為顧靜雅提出相關(guān)知識缺乏護理辦法中，指導病人補鉀食物中出現(xiàn)了香蕉這種高糖分食物是不適當