中醫(yī)婦科臨床診療特點(diǎn)

1、中醫(yī)婦科臨床診療特點(diǎn)定義 Definition產(chǎn)前保健是圍生期保健的關(guān)鍵。產(chǎn)前保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠，消除不必要的顧慮；對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。圍生醫(yī)學(xué)（又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門(mén)科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種，我國(guó)采用圍生期計(jì)算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。第一節(jié) 孕婦監(jiān)護(hù)與管理一、孕婦監(jiān)護(hù)規(guī)范的

2、產(chǎn)前檢查是孕婦監(jiān)護(hù)的主要方法。產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開(kāi)始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史 本次妊娠過(guò)程 家族史 丈夫健康狀況 檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛門(mén)檢查及 繪制妊娠圖 輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)檢查等EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7農(nóng)歷？實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期

3、可能相差12周腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽(tīng)：胎心四步觸診法骨 盆 測(cè) 量 骨盆外測(cè)量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量 對(duì)角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度髂棘間徑Interspinal diameter (IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm 髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC) 孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm 骶恥外徑 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突

4、下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm 出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8-9cm 恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 對(duì) 角 徑 Diagonal conjugate 為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為，此值減去為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。 坐骨棘間徑Interspinous

5、diameter 兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm 坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄 首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史 本次妊娠過(guò)程 家族史 丈夫健康狀況 檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛門(mén)檢查及 繪制妊娠圖 輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)檢查等復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的情況對(duì)癥處理 檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超二、孕 婦 管 理1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理 2.使用

6、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè) 3.加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和 管理 第 二 節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)(一)確定是否為高危兒 （1）孕齡37周或42周;（2）出生體重15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速、變異減速、晚期減速胎心率基線胎兒電子監(jiān)測(cè)1）胎心率的監(jiān)測(cè)胎心率基線 一過(guò)性胎心率變化 加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速胎心率（FHR)基線無(wú)胎動(dòng)、無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分

7、鐘以上FHR的平均值。 心搏次數(shù)：心動(dòng)過(guò)速(FHR160bpm) 心動(dòng)過(guò)緩（FHR15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速早期減速變異減速晚期減速1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速l5bpm，持續(xù)時(shí)間15秒; 異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎 動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽(yáng)性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心 率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后 FHR加快，無(wú)晚期減速。3

8、.胎兒生物物理監(jiān)測(cè)胎兒電子監(jiān)測(cè) 2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力Manning評(píng)分二、胎盤(pán)功能檢查1.胎動(dòng)：12h少于10次為胎盤(pán)功能低下 2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值 3.測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素。 4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） 5.陰道脫落細(xì)胞檢查 型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè) 三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù) 2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍 超測(cè)雙頂徑值（900 xBPDcm-5200g） 4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值2, 提示胎兒肺成熟。 5.檢測(cè)羊水中肌酐值 6.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值 7.檢測(cè)羊水中淀粉酶值8.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率（皮膚）第三節(jié) 孕期常見(jiàn)癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀（

9、中藥）貧血 腰背痛下肢及外陰?kù)o脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔便秘（車前番瀉葉）仰臥位低血壓假絲酵母菌陰道炎惡阻 金匾要略（問(wèn)曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。）有用桂技湯治妊娠惡阻的記載。發(fā)生惡阻的主要機(jī)理是沖脈之氣上逆、胃失和降所致，常見(jiàn)的有脾胃虛弱與肝胃不和兩種。香砂六君子湯（名醫(yī)方論）蘇葉黃連湯（溫?zé)峤?jīng)緯）酌加半夏、陳皮、竹茹、烏梅。 西醫(yī)綜合治療方法補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)糾正酸中毒補(bǔ)充維生素及能量合理的心理干預(yù)第四節(jié) 孕期營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素 其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）第五節(jié) 產(chǎn)科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對(duì)胎兒有不良影響的新藥