中心靜脈置管cvc

1、中心靜脈置管相關(guān)概念靜脈置管（vascuiar access device,VAD）:是指為了進(jìn)行輸液療法而將導(dǎo)管直接插入靜脈。中心靜脈（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端位上腔靜脈。不中心靜脈導(dǎo)管介紹經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管PICC輸液港PORT隧道式中心靜脈導(dǎo)管CVTC經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管CVC PICC（peripherally inserted central catheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置： 前肋3-4肋

2、、后肋6-8肋常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療：7天1年 CVC （central venous catheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICC常用靜脈： 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時(shí)間：714天中心靜脈穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)癥較少，易護(hù)理，便于觀察，可長(zhǎng)期留管。但易被痰液、嘔吐物污染，氣管切開者則不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管 。一般置管長(zhǎng)度為1418cm。股靜脈置管 管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無重要結(jié)構(gòu)，較易穿刺成功，

3、安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，因?yàn)橄轮o脈遠(yuǎn)離心房，不正壓靜脈，穿刺時(shí)不會(huì)導(dǎo)致空氣誤入。但易為二便污染，且影響患者直立行走，臥床者長(zhǎng)期置管有發(fā)生下肢靜脈血栓形成可能，不便觀察。一般置管長(zhǎng)度為2025cm。鎖骨下靜脈置管便于觀察，便于護(hù)理，頭頸活動(dòng)不受限。但穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的危險(xiǎn)。置管長(zhǎng)度為1215cm。 中心靜脈置管過程 1.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間 頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時(shí)間一般為0.51個(gè)月。 雙腔導(dǎo)管建立血液凈化臨時(shí)血管通路留置時(shí)間平均為（358） d。由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以不超過72 h為宜。對(duì)于治期較長(zhǎng)且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的

4、患者，應(yīng)盡量延長(zhǎng)深靜脈留置時(shí)間，只要導(dǎo)管留置期間無并發(fā)癥不影響留置不必?fù)Q管。導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。若置管1個(gè)月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔出導(dǎo)管。需長(zhǎng)期輸液而又血管條件允許的病人可以考慮留置經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管，就是PICC,這種管留置時(shí)間可有一年。 中心靜脈導(dǎo)管置入方法中心靜脈置管（CVC）2-4周經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）7天-1年植入式靜脈輸液港（prot）2年以上2、沖管和封管沖管1）定義 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。2）正確的沖管頻率

5、在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后 采血后 治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管 在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次 沖管方法常用沖管液：0.9%N.S10ml推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法注射器的壓力Size規(guī)格Full滿的Empty空的1ml300psi120-150psi3ml40psi25psi5ml40psi15psi10ml25psi10psi禁用10ml以下注射器，以避免導(dǎo)管斷裂 提醒注意 在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需

6、每次檢驗(yàn)回血，多次檢驗(yàn) 回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積撰，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞沖管注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血 、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)2、沖管和封管封管（1）定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（2）封管液種類1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時(shí)封管1次

7、。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當(dāng)于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。肝素封管液的配置 教材中肝素封管液每毫升生理鹽水含肝素10100 U。有研究提示125.0 U/ml肝素鹽水封管是留置輸液的最佳濃度。肝素液配置應(yīng)根據(jù)不同的病情配置不同的濃度，如體外循環(huán)術(shù)后患者肝素液濃度要低，而血液高凝狀態(tài)可較高，有人主張對(duì)高凝患者用抗凝液（含肝素250 U/ml）1520 ml封管效果較好。有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管，而應(yīng)用生理鹽水q8 h封管1次。對(duì)于凝血機(jī)制正常者使用肝素鹽水封管是安全的, 肝素液濃度越

8、大，封管保留天數(shù)越長(zhǎng)。配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。每次注入封管液35 ml。正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓無針接頭封管方法 沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿 刺點(diǎn)，夾閉小夾子后拔除注射器沖管與封管步驟 沖 管 封 管 S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難 3. Assess導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估如何鑒定導(dǎo)

9、管的功能？推10ml生理鹽水輕松， 回抽3ml血輕松。OK 4. 肝素帽的使用方法連接頭皮針，可承受80次穿刺用碘伏、酒精進(jìn)行消毒每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次因各種原因松動(dòng)或受損時(shí)要及時(shí)更換通過肝素帽取血后要及時(shí)更換不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換洗手戴口罩使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用無菌生理鹽水預(yù)沖肝素帽按住導(dǎo)管連接器部分，輕柔地拆除原有膠布，取下舊有肝素帽以酒精消毒導(dǎo)管連接器的外壁連接新的肝素帽用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管后正壓封管抗過敏膠布交叉方式固定好連接器和肝素帽更換肝素帽的操作流程 如果肝素帽與導(dǎo)管的螺紋口分離時(shí)，導(dǎo)管直接和空氣接觸，形成開放渠道

10、，此時(shí)要做好相應(yīng)處理，以免病菌從管口侵入提醒注意5、敷料的更換目的：保證無菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固定安全時(shí)間：CVC套管針：每2天更換一次。但有滲血及敷料污染應(yīng)及時(shí)換藥，患者出汗多、敷料松動(dòng)須及時(shí)換藥。穿刺后第一個(gè)24h更換一次拆除透明敷料時(shí)，可用左手輕壓敷料中間靠近穿刺點(diǎn)部位，右手由四周向中心揭開貼膜。左手戴手套護(hù)導(dǎo)管，右手再自下向上0角度拆除敷料。評(píng)估病人:檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出,導(dǎo)管有無移動(dòng),是否脫出或進(jìn)入體內(nèi),敷料有無潮濕、脫落、污染,是否到期再次洗手,打開無菌換藥包,戴無菌手套先用75%酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1 cm以外皮膚3遍(順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行),以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒,上下

11、直徑20 cm, 。酒精消毒時(shí)不能碰及導(dǎo)管再用02%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚3遍，15cm(方法及范圍與酒精消毒相同),消毒導(dǎo)管外露部分及接頭3遍,導(dǎo)管消毒長(zhǎng)度約46cm,每次必須干后再次碘伏消毒。待干,貼好新的貼膜。穿刺點(diǎn)處放置棉球或(22) cm無菌紗布記錄更換日期、時(shí)間、穿刺時(shí)間、外漏長(zhǎng)度 15分鐘操作步驟PICC置管操作流程導(dǎo)管固定方法-1導(dǎo)管固定方法-2更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)穿刺時(shí)建議使用無菌透明貼膜固定。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。CVC術(shù)后護(hù)理-更換敷料更換導(dǎo)管、敷料、給藥裝置和輸液的時(shí)間間隔 導(dǎo)管類型更換或者重新留置穿刺點(diǎn)敷料的更換給藥裝置的更換輸液更換間隔中心靜脈導(dǎo)管包括PICC和透析導(dǎo)管不要常規(guī)更換導(dǎo)管紗布敷料每2天更換一次，透明貼膜每7天更換一次。更換導(dǎo)管、敷料潮濕、松動(dòng)或染污時(shí)，或者檢查穿刺點(diǎn)時(shí)予以更換。輸液管路和其他附帶裝置的更換間隔一般不短于72小時(shí)。輸注血液、血液制品、脂肪乳的管路，應(yīng)在開始輸注后24小時(shí)內(nèi)更換。普通輸液液體的最長(zhǎng)輸