高血壓腦出血護(hù)理和查房 (1)課件

1、護(hù)理查房高血壓腦出血蘇芮+高血壓腦出血病史輔助檢查診斷治療病理生理概述誘因臨床表現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施健康教育病史：林光富 男，65歲，龍泉人主訴：無(wú)明顯誘因突發(fā)頭昏頭痛，咳嗽，用力時(shí)加重，休息后有所緩解，頭暈頭痛10余天，加重伴走路不穩(wěn)8小時(shí)，為進(jìn)一步治療入院。 入院查體： T 37.0 P 70次/分 R 20次 BP 180/100mmHg發(fā)現(xiàn)高血壓升高2年，未服藥，未監(jiān)測(cè)血壓吸煙40年，平均20支每天，飲酒40年，平均250克每天。個(gè)人史：輔助檢查：頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。 CT檢查能清楚顯示出血部位,血腫大小,出血擴(kuò)展方向及腦水腫范圍。診斷：1、右側(cè)小腦出

2、血。2、左側(cè)額葉腦出血。3、高血壓腦病概述高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí) ,可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽

3、、用力 ,可致使腦壓一過(guò)性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血換季臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識(shí)障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強(qiáng)直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰分級(jí) 意識(shí)狀態(tài) 主要體征級(jí) 清醒或嗜睡 伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)級(jí) 嗜睡或朦朧 伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)級(jí) 淺昏迷 偏癱、瞳孔等大級(jí) 昏迷 偏癱、瞳孔等大或不等級(jí) 深昏迷 去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)保守內(nèi)科治療保守內(nèi)

4、科治療 適用于血腫較小或 存在手術(shù)禁忌癥的患者（1）一般治療：安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。對(duì)煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。（2）調(diào)整血壓（3）降低顱內(nèi)壓脫水劑利尿劑（4）注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。 （5）冬眠低溫療法（6）巴比妥治療 （7）激素治療（8）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用（9）防治并發(fā)癥P2:有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù),侵入性管道及長(zhǎng)期臥床有關(guān) I 1： 嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離原則 2： 做好管道護(hù)理. （頭部，尿管，胃管，氣管套管） 3: 減少探視，空

5、氣消毒 4： 勤翻身拍背 5： 合理使用抗生素 6: 清潔尿道口每日兩次 P3:有窒息的危險(xiǎn) 清理呼吸道無(wú)效I 1: 氣管切開(kāi) 2：及時(shí)清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通暢 P4:I 1: 監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)結(jié)果 2：合理飲食 3：遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì) 4：胃管鼻飼 電解質(zhì)紊亂 與進(jìn)食少有關(guān)P5:有便秘的可能 長(zhǎng)期臥床致腸蠕動(dòng)減弱I 1:多吃含纖維素豐富的飲食 2：三天未解大便，可給予開(kāi)塞露 3：按摩腹部，鼓勵(lì)病人多活動(dòng) 健康教育1、控制體重：減少攝入熱量，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)量。2、膳食限鹽：人均攝鹽量北方先降至每天8克后，再降至每天6克；南方可控制在每天6克以下。3、限制飲酒和咖啡，提倡戒煙：提倡不飲酒與咖啡，若飲酒，每日飲酒量應(yīng)不超過(guò)1兩白酒（酒精30克的量）；提倡不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙一天不超過(guò)5支。4、合理膳食：不得暴飲暴食，飲食以谷類(lèi)為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶。5、增加及保持適量有氧運(yùn)動(dòng)：學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法，保持理想體重。6、松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練：通過(guò)打太極拳、聽(tīng)音樂(lè)、練書(shū)法以及繪畫(huà)等活動(dòng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平，避免緊張刺激。7、定期測(cè)量血壓：學(xué)會(huì)家庭內(nèi)自