急性一氧化碳護理和查房課件

1、 急性一氧化碳中毒 護理查房 王欣1.病歷介紹2.護理診斷3.護理措施4.概念5.病因及發(fā)病機理6.臨床表現(xiàn)7.治療8.高壓氧治療知識 病歷介紹患者張保全，男，60歲，已婚。因“意識不清半小時”于2016-11-28 23:50收入我科?；颊咭恍r前在家洗澡時出現(xiàn)液化氣泄漏，不慎吸入后，出現(xiàn)頭暈、伴四肢泛力、氣緊、隨后出現(xiàn)意識不清，無嘔吐物，無肢體抽搐，急送我院，查體神志清楚，雙瞳等大等圓直徑3.0mm，對光反射靈敏，T36.3 P100次/分 R20次/分BP120/70mmHg ，全身皮膚未見異常，曾行膽囊切除術(shù)。常見護理問題：1：組織缺氧 與CO中毒有關(guān)2: 知識缺乏 缺乏一氧化碳中毒相

2、關(guān)知識3：恐懼、焦慮 與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預后情況有關(guān)4：潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病 肺水腫 心肌損害 呼吸衰竭 上消化道出血等?！咀o理目標】 組織缺氧得到糾正，SPO2:98100%。 【護理措施】 1.遵囑給予高流量的鼻導管吸氧，加速碳氧血紅蛋白（ COHB ）的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧。 2.早期做高壓氧治療 【護理評價】 患者缺氧得到改善，血氧飽和度恢復正常?！咀o理目標】 正確對待疾病，恐懼減輕或消除【護理措施】 1.向患者講解疾病的有關(guān)知識，消除其緊張與恐懼心理，精神上得到放松，主動配合治療與護理。 2.耐心傾聽病人的訴說，了解其苦惱，鼓勵病人表達出內(nèi)心的恐懼，給予心理支

3、持。 3.為患者營造安全舒適病房環(huán)境。 【護理評價】 患者恐懼減輕概 念 一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進入機體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 病 因 1.工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。 2.礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生。 3.化學工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。4.冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風以及在通風

4、不良的浴室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生CO中毒。5.失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達10%、也可發(fā)生中毒。發(fā)病機理 CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細胞色素氧化酶，但氧與細胞色素氧化酶的親和力大于CO。 臨床表現(xiàn) 輕度中毒 血液COHb濃度可在1

5、0%-20%?？沙霈F(xiàn)搏動性劇烈頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，無力、嗜睡，心悸，意識模糊等。此時若及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。 中度中毒 血液中COHb濃度30%40%。除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多為淺昏迷，面色潮紅，口唇呈桃紅色，脈快，多汗。如及時脫離中毒環(huán)境,積極搶救,多在數(shù)小時后清醒.一般無明顯并發(fā)癥。 重度中毒 血液COHb濃度可高于50%病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 臨床表現(xiàn) 遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥） 急性CO中毒病人在清醒后，經(jīng)過2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn) 下列臨床表現(xiàn)： 1

6、.精神意識障礙 出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。 2.錐體外系神經(jīng)障礙 出現(xiàn)震顫麻痹征，部分病人逐漸發(fā)生表情缺乏，肌張力增加，肢體震顫及運動遲緩。 3.錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能障礙 可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語、失明等。 診斷 CO接觸史中樞損害的癥狀和體征血液COHb濃度測定 急救治療現(xiàn)場急救：迅速將患者轉(zhuǎn)至空氣新鮮的地方，保暖、保持呼吸道通暢院內(nèi)急救：1.迅速糾正缺氧 高壓氧、血漿置換2.防治腦水腫 脫水劑、鎮(zhèn)靜劑3.促進細胞代謝 能量合劑腦細胞菅養(yǎng)藥4.防治并發(fā)癥 遲發(fā)性腦病、褥瘡、感染、心衰、心律失常高壓氧治療適應癥：6、 空氣栓塞。7 、腦血栓形成、

7、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、骨髓炎、截癱、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎。8、皮膚移植、斷肢(指)再植術(shù)、脈管炎、頑固性潰瘍、骨筋膜間隔區(qū)綜合征、術(shù)后傷口不愈、動脈栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、擠壓傷。9、新生兒窒息、3歲之前的腦癱等。10、中心性視網(wǎng)膜脈絡膜炎、視網(wǎng)膜動脈栓塞、突發(fā)性耳聾、牙周炎、口腔潰瘍。11、皮膚科疾?。好倒蹇氛?、尋常唑瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、硬皮病、神經(jīng)性或糖尿病皮炎等等。高壓氧治療禁忌癥：1、 未經(jīng)處理的氣胸和活動性出血，無醫(yī)務人員陪同不能進艙治療。如病情需要，可在醫(yī)務人員陪同下，邊處理邊治療。2、 血壓過高：一般認為血壓超過21.33/14.67kPa

8、不能接受治療。臨床上通常較靈活的處理這類病人，如病人前一天血壓26/14.67kPa，經(jīng)處理血壓降為22/14.67kPa，雖然血壓仍然較高，也可以酌情給予治療。若病人平時血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa，但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，無工作人員陪同也不能進艙治療。3、 嚴重肺氣腫疑有肺大泡者。如需治療該種病人應注意在減壓時避免屏氣，除去容易引起咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必要時醫(yī)務人員陪艙。4、 上呼吸道感染時，有引起中耳氣壓傷和副鼻竇氣壓傷的危險。 較重的上呼吸道感染應暫停治療，較輕的病人可酌情給于治療。高壓氧治療禁忌癥：5、 患有流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應與其它病人隔離。6、 過去有人認為癲癇病人不宜HBO治療。現(xiàn)在認為，發(fā)作較輕的病人，不必限制治療；嚴重的癲癇發(fā)作有些是腦損傷引起的，腦損傷不治療，癲癇也不會消失，只要有醫(yī)務人員陪艙，癲癇患者同樣可以接受治療。7、 妊娠：動物實驗證明妊娠早期行HBO治療，可增加先天性畸形的發(fā)病率，但沒有實驗證明人的情況。如有緊急情況，如CO中毒等，則應首先考慮孕婦的治療。曾有數(shù)家報道，懷孕期間行高壓氧治療的孕婦所產(chǎn)的兒女未見異常。更有人在HBO下為患有心