高血壓講課稿課件

1、第一節(jié) 原發(fā)性高血壓（高血壓病）primary hypertension第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第五章 高血壓1掌握原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和基本治療方法。2熟悉原發(fā)性高血壓的臨床類型，惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、老年高血壓臨床特點。3 了解繼發(fā)性高血壓的類型。講授目的和要求定義及特點體循環(huán)動脈壓（收縮壓或/和舒張壓）升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常伴有心、腦、腎等重要器官功能改變，為心血管病主要死亡原因之一。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（表1）根據(jù)1999年WHO/ISH,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg10mmHg = 1.33kpa表1 血壓水平的定義和分類（WHO/I

2、SH） 類 別 收縮壓 （mmHg） 舒張壓 （mmHg）理想血壓正常高值血壓1級高血壓（“輕度”）2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓120 120139 140159 160179 180 140 80 80899099 100109 110 90 流行病學(xué)是最常見的心血管疾病發(fā)病率：患病率高，逐年增加。 國內(nèi)：1959年 5.11% 1979年 7.73% 1991年 11.88% 2002年 18.8%（18歲以上成人）是多種心血管疾病的重要危險因素多種有關(guān)發(fā)病因素： 性別、年齡（老年青年）、地區(qū)（北方南方）、職業(yè)、膳食（食鹽攝入較多）、遺傳、肥胖、吸煙、精神心

3、理因素等。高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數(shù)量已超2億，每10個成年人有2個高血壓。約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000高血壓的病因分類 高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病病 因遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的病因目前尚未確定，但公認(rèn)血管緊張素II異常增多會直接導(dǎo)致高血壓發(fā)病機制（

4、一）機制：多種血壓的調(diào)節(jié) 平均動脈壓=心排血量 總外周阻力 1. 神經(jīng)機制：過度緊張、精神刺激腎上腺素、去甲腎上腺素、5羥色胺、血管加壓素、腦鈉肽交感神經(jīng)活性 兒茶酚胺 阻力小血管收縮 血壓。 高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損高血壓與心肌肥厚 心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II兒茶酚胺心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚高血壓與心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟頸 動 脈 阻 塞臨床表現(xiàn)一、癥狀：起病緩慢，早期多無癥狀，血壓波動，僅血壓。部分病人出現(xiàn)

5、神經(jīng)癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失睡等。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。二、體征：A2亢進，主A區(qū)可有SM（早期），LV肥厚征象。血壓波動規(guī)律。四、并發(fā)癥靶器官受損并發(fā)癥腦血管病心力衰竭和冠心病慢性腎功能衰竭主動脈夾層高血壓靶器管損害高血壓靶器管損害高血壓靶器管損害腎動脈硬化腎動脈硬化致密的腎盂X線影象高血壓靶器管損害診 斷確定血壓水平及其他心血管危險因素；判定高血壓的病因，明確有無繼發(fā)性高血壓；尋找靶器官損害及相關(guān)臨床情況。各種血壓測量方法評價診室血壓目前是臨床診斷和分級的主要依據(jù)。動態(tài)血壓監(jiān)測不僅用于高血壓的診斷評估，還可用于：1.診斷白大衣高血壓；2.發(fā)現(xiàn)隱蔽高血壓；3.檢查頑固難治

6、性高血壓的原因；4.評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律。家庭監(jiān)測不僅測量長期變異，避免白大衣高血壓，并了解常態(tài)血壓，調(diào)整治療依從性。表3 心血管風(fēng)險水平分層其他危險因素和疾病史1級(輕型高血壓)SBP140-159或DBP 90-992 級(中型高血壓)SBP160-179或DBP 100-1093 級(重型高血壓)SBP180或DBP110無其他危險因素低危中危高危 12危險因素中危中危很高危 3個或以上危險因素 或靶器官損害高危高危很高危 臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危表2 影響預(yù)后的因素心血管病的危險因素用于危險分層的危險因素高血壓(13級)男55歲女65歲吸煙糖耐量受損或空

7、腹血糖異常血脂異常早發(fā)心血管病家族史腹型肥胖血同型半胱氨酸升高（10umol/L）靶器官損害左室肥厚頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊eGFR降低微量蛋白尿蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高(1.22.0mg/dl)頸股動脈脈搏波速度12m/s伴臨床疾患心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動脈血管重建術(shù)充血性心力衰竭腦血管病缺血性腦卒中腦出血一過性腦缺血發(fā)作腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭(血漿肌酐2.mg/dl)血管疾病夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病嚴(yán)重高血壓性視網(wǎng)膜病出血或滲出視乳頭水腫糖尿病1、靶器官損害相當(dāng)于以前WHO的二期高血壓2、與高血壓有關(guān)的臨床疾病相當(dāng)于以前WHO的三期高血壓危險分層意義10年內(nèi)心

8、血管事件發(fā)生率小于15為低危；1520為中危；2030為高危；大于30為很高危。實驗室檢查（一）、一般檢查 血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片、超聲心動圖、眼底改變。眼底改變分級，keith-Wagener眼底分 I級，視網(wǎng)膜動脈變細(xì) II級，視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫 III級，眼底出血或棉絮狀滲出 IV級，III級加視神經(jīng)乳頭水腫(二）、動態(tài)血壓監(jiān)測 （ABPM）意義：（1）能較可靠地反映日?；顒雍托菹r血壓波動狀態(tài)及靶器官損害程度之間相關(guān)性； （2）鑒別是否為“白大衣”性高血壓； （3）指導(dǎo)和評價降壓藥應(yīng)用。 ABPM特點：正常血壓顯晝夜變化規(guī)律，即呈雙峰一谷，晝高夜低，目前無統(tǒng)一的正常參考值，平均白天血壓135/85mmHg，夜間120/70mmHg，24小時平均血壓