肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理 管浙萍七月份護(hù)理查房查房的目的 了解肛瘺的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及相關(guān)問題的擴(kuò)展。病史簡要 患者 4床方春疇（244158） 男 62歲 2016年7月26日 因肛門墜脹疼痛兩年入院。入院完善相關(guān)檢查于2016年7月29日上午在聯(lián)合腰麻下行肛瘺瘺管切除術(shù)+RPH術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗感染、補(bǔ)液對(duì)癥治療。 現(xiàn)患者精神可，生命體征平穩(wěn)，切口敷料外觀干燥，疼痛可忍。輔助檢查輔助檢查肛瘺的概念 一般指肛管直腸瘺，是肛管或直腸與皮膚相通的肉芽腫性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺。內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處。整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，

2、內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。臨床表現(xiàn)1.流膿：流膿是主要癥狀，新生成的瘺管排膿較多，膿汁粘稠，黃色、味臭；瘺管日久的排膿相對(duì)較少，或時(shí)有時(shí)無，稀淡如水；若膿量增加，則表示新瘺管生成。瘺管有時(shí)會(huì)暫時(shí)封閉，不排膿液，從而出現(xiàn)局部腫痛，體溫上升，以后封閉的瘺口破潰，又排出膿液，也可從瘺口排出氣體或糞便。臨床表現(xiàn)2.疼痛：瘺管通暢無炎癥時(shí)常不感疼痛，只感覺局部發(fā)脹和不適，行走時(shí)加重。當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時(shí)可引起疼痛。內(nèi)瘺時(shí)常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時(shí)疼痛加重。3.瘙癢：由于膿液不斷

3、刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮 脫落，纖維組織增生和增厚，有時(shí)形成濕疹。臨床表現(xiàn)4.排便不暢 復(fù)雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時(shí)感到困難，有便意不盡的感覺。 5.全身癥狀 多數(shù)無全身癥狀，在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。 P3尿潴留 與麻醉有關(guān)i 1.安慰病人，消除緊張和焦慮，采取各種方法誘導(dǎo)病人放松情緒。按摩，聽流水聲，吳茱萸熱敷。熱水熏洗等 2.調(diào)整好排尿姿勢(shì)，提供隱蔽的環(huán)境 3.如術(shù)后病人有鎮(zhèn)痛泵，可先關(guān)閉 4.經(jīng)上述處理仍不能解除尿

4、潴留時(shí)，可在無菌下行導(dǎo)尿術(shù)O 無尿潴留發(fā)生P4恐懼 缺乏本病的健康知識(shí)I 1.評(píng)估病人的認(rèn)知水平和接受能力 2.對(duì)入院病人要熱情接待，做好健康宣教，讓病人對(duì)本病相關(guān)知識(shí)充分了解，穩(wěn)定病人情緒，使其能更好的配合治療和護(hù)理 3.詳細(xì)交代術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng) 4.多與病人溝通，掌握其心理變化和心理需求，進(jìn)行心理疏導(dǎo)O 恐懼消除 情緒穩(wěn)定P5有感染的危險(xiǎn) 與個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)I 1.術(shù)后及時(shí)更換敷料，保持切口干燥，每日換藥前用PP粉1：5000肛門坐浴或熏洗。便后及時(shí)清洗，內(nèi)褲勤更換，保持會(huì)陰部衛(wèi)生 2.換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，要將傷口清洗干凈，保持引流通暢 3.定時(shí)測(cè)體溫如有超過38度并伴有傷口紅腫熱痛

5、或流膿流水等，及時(shí)告知醫(yī)生采取必要措施，遵醫(yī)囑使用抗生素0 無感染 健康宣教一.術(shù)前護(hù)理二.術(shù)后護(hù)理三.恢復(fù)期指導(dǎo)四.出院指導(dǎo)二.術(shù)后護(hù)理手術(shù)日1嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，創(chuàng)面有無出血、滲血、疼痛及排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。二.術(shù)后護(hù)理手術(shù)日2.患者術(shù)后以臥床休息為主，局麻者自由體位，以舒服為好，適時(shí)變換體位或可抬高下肢，防止深靜脈血栓的形成。硬膜外麻醉者術(shù)后去枕平臥6小時(shí)。二.術(shù)后護(hù)理手術(shù)日3.肛瘺手術(shù)后由于麻醉、疼痛、緊張、術(shù)后肛內(nèi)填塞紗布，引起膀胱頸及尿道括約肌痙攣，可產(chǎn)生反射性的排尿困難者及尿潴留?？梢圆扇【植繀擒镙菬岱?、按摩、聽流水聲協(xié)助到衛(wèi)生間排尿的方式盡快

6、排小便。有鎮(zhèn)痛泵者暫時(shí)關(guān)閉。必要時(shí)在無菌下進(jìn)行導(dǎo)尿。二.術(shù)后護(hù)理手術(shù)日4.局麻者進(jìn)流質(zhì)飲食、膜外麻醉者術(shù)后禁飲食6小時(shí)。6小時(shí)后可進(jìn)食藕粉、麥片等，忌食奶制品和豆類等產(chǎn)氣食物。二.術(shù)后護(hù)理手術(shù)日5.疼痛護(hù)理 由于肛瘺手術(shù)患者創(chuàng)面較大，隨著麻醉作用的消退可感到傷口疼痛，緊張不安。此時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好患者的心理護(hù)理，盡量分散其注意力，或予以曲馬多口服，對(duì)疼痛劇烈者遵醫(yī)囑予強(qiáng)痛定100mg或度冷丁50mg肌注并觀察用藥后反應(yīng)。術(shù)后一日進(jìn)食少渣半流質(zhì)、稀飯、面條，忌辛辣更換外敷料，保持敷料干燥由于術(shù)后肛內(nèi)有藥物和紗布填塞，患者下墜感和便意明顯，此時(shí)護(hù)士應(yīng)解釋清楚，24小時(shí)內(nèi)避免排便，術(shù)后第一天晚上開始早晚各服麻仁丸一瓶蓋，以防止便結(jié)。術(shù)后二日應(yīng)多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，同時(shí)增加蛋白之品，以促進(jìn)傷口愈合如黑魚、香蕉、鴿子等第一次排便如感到困難，可肛注兩到三支開塞露，利于排便，以免損傷創(chuàng)面。術(shù)后二日排便前揭去外敷料，準(zhǔn)備溫開水（熱開水冷去），溫度以個(gè)人耐受為宜，將臀部浸入水中，敷料軟化后輕輕拔出，排便后將PP粉1：5000比例的溫水坐浴5-10分鐘術(shù)后二日后普食，多吃蔬菜，水果。保持大便日行一次。每日換藥一次。每日換藥前1：5000的PP粉坐浴，坐浴小毛巾要每天清洗，晾曬，保持衛(wèi)生。堅(jiān)持每日起床后先大便，再換藥。