腹腔鏡下腎盂成型術(shù)課件

1、 腹腔鏡腎盂成型術(shù)護(hù)理查房 手術(shù)室 鄒宏文腎盂輸尿管連接處狹窄腎盂與輸尿管的連接部分，由于有一纖維肌肉環(huán)或偶爾同時(shí)存在異位血管，可造成狹窄，引起腎盂積水。如腎實(shí)質(zhì)尚屬正常，腎功能有恢復(fù)的可能者，應(yīng)用手術(shù)方法解除梗阻。適應(yīng)癥原發(fā)性腎盂輸尿管交界處梗阻UPJ并積水異位血管壓迫輸尿管連接部造成梗阻輸尿管高位開口造成腎積水輸尿管腔內(nèi)擴(kuò)張或內(nèi)切開失敗的UPJ馬蹄腎或盆腔異位腎合并UPJ用物準(zhǔn)備腹腔鏡設(shè)備，腹腔鏡器械30鏡頭，敷料包常用手術(shù)用物品超聲刀、直角鉗、持針器、D-J管、輸尿管導(dǎo)管手術(shù)體位取監(jiān)測(cè)臥位，升高腰橋，充分延伸肋弓與髂棘之間的距離，健側(cè)下肢屈曲90度，患側(cè)上肢伸直，膝間墊軟枕，用約束帶固定

2、骨盆和膝關(guān)節(jié)。操作孔位置腋中線髂棘上（10mmTrocar）腋前線肋緣下（5mmTrocar）腋后線第十二肋緣下（10mmTrocar）手術(shù)步驟與配合消毒鋪單連接設(shè)備 建立操作孔游離腎盂及輸尿管上端不完全離斷腎盂吻合腎盂輸尿管放置引流管關(guān)閉切口傳統(tǒng)手術(shù)Anderson-hynes(分割式）腎盂成型術(shù)是最常見的手術(shù)方式。手術(shù)經(jīng)由腰部或后方進(jìn)行。籍由吻合腎盂輸尿管完整分割阻塞的片斷。功能方面的結(jié)果通常是好的，后遺癥包括疼痛、明顯疤痕、腰側(cè)疝氣。輸尿管鏡/腎鏡方式可減少傳統(tǒng)手術(shù)方式的后遺癥，在輸尿管支架引導(dǎo)下進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)存在局限性，存在異位血管時(shí)可造成大出血，風(fēng)險(xiǎn)大術(shù)后功能性結(jié)果比傳統(tǒng)手術(shù)差，特別

3、是嚴(yán)重的輸尿管、腎盂擴(kuò)大時(shí)。自上世紀(jì)90年代以來，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科得到廣泛的應(yīng)用，到本世紀(jì)我國的腹腔鏡技術(shù)有了長足的發(fā)展。手術(shù)范圍幾乎涉及到整個(gè)泌尿外科領(lǐng)域，正逐步取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。手術(shù)難點(diǎn)腎盂、輸尿管均位于腹膜后，手術(shù)操作難度大，空間小、組織界限不清、甚至反方向操作。并且要求具備較高的鏡下縫合技術(shù)。手術(shù)僅需建立4個(gè)操作通道術(shù)中游離及顯露腎盂、輸尿管切除病變并修整腎盂結(jié)論腹腔鏡下腎盂成型術(shù)適應(yīng)癥廣泛，術(shù)中創(chuàng)少小，避免術(shù)后疼痛、明顯疤痕、腰側(cè)疝氣等，且術(shù)中切除病變對(duì)器質(zhì)性梗阻及功能性梗阻均有效，術(shù)后功能良好。護(hù)理關(guān)注點(diǎn)手術(shù)體位是側(cè)臥位，對(duì)手術(shù)床要求高，需要具有腰橋功能，手術(shù)中常規(guī)側(cè)臥位擺放后，通過手術(shù)床大腰橋調(diào)節(jié)和拉伸腰部肌肉，顯露手術(shù)野。腎臟手術(shù)患者術(shù)中輸液或用藥，選擇對(duì)腎功能損傷小的藥品術(shù)中留置尿管，巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察尿液量和顏色改變護(hù)理關(guān)注點(diǎn)腎為雙側(cè)器官