急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)名解簡(jiǎn)單答XHL

1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)一、名詞解釋1、心跳驟停 /心臟驟停 ( Cardiac arrest )：各種原因引起的心臟射血功能突然終止即為心跳 驟停，其中心臟自身病變以冠心病最為多見(jiàn)。2、猝死( Sudden death)：指平時(shí)看來(lái)健康者或病情穩(wěn)定的病人，突然意外的自然死亡。不 包括各種人為因素如創(chuàng)傷、自殺、他殺、手術(shù)及麻醉等意外所致。心臟性猝死指未能預(yù)料的 于突發(fā)心臟癥狀 1 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。3、臨床死亡 : 自主呼吸和循環(huán)停止，大腦活動(dòng)暫時(shí)停止，處于死亡的早期，但尚未到不可 逆的階段(一般情況心跳停止 4 6 分鐘內(nèi))，及時(shí)正確地進(jìn)行 CPR，腦及其它臟器功能可 望恢復(fù)到心跳呼吸停止前的

2、水平4、生物學(xué)死亡 : 臨床死亡期未行 CPR 或 CPR 失敗，機(jī)體所有組織相繼死亡，并發(fā)生組織 自溶5、腦死亡： 為全腦功能的不可逆停止和神經(jīng)壞死。臨床表現(xiàn)為無(wú)自主呼吸，無(wú)任何意識(shí)及 反射活動(dòng)，全身肌肉無(wú)張力，僅靠升壓藥物維持循環(huán)，無(wú)任何腦電活動(dòng)。6、社會(huì)死亡： 指 CPR 成功而腦復(fù)蘇不完全，處于昏迷狀態(tài)，腦的某些低級(jí)功能和反射活動(dòng) 存在，成為植物人7、心肺復(fù)蘇 /心肺腦復(fù)蘇( CPR / CPCR )：CPR 是指心臟有效搏出功能停止后，以恢復(fù)心 肺腦功能為目的的救助過(guò)程。包括開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正 VF/ VT ， 及藥物治療等。 又稱(chēng)心肺腦復(fù)蘇 /CPCR8、心臟

3、驟停的時(shí)間： 發(fā)生心臟驟停的即刻至搶救開(kāi)始之前的時(shí)間為心臟驟停的時(shí)間。9、心肺腦復(fù)蘇的安全時(shí)限： 系指大腦皮層耐受完全性缺血缺氧的最長(zhǎng)時(shí)間，而并非心臟能 否復(fù)跳的時(shí)限。一般認(rèn)為，安全時(shí)限為46 分鐘，在此時(shí)限內(nèi)搶救成功，則大部分可無(wú)任何后遺癥10、災(zāi)難醫(yī)學(xué)： 是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援。11、急診醫(yī)學(xué)： 是指對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評(píng)估、急診處理、治療和預(yù)防的學(xué)科專(zhuān)業(yè) 體系，其核心是急救過(guò)程中的急救措施和組織管理。急救 ：表示搶救生命，改善病況和預(yù)防并發(fā)病時(shí)采取的緊急醫(yī)療救護(hù)措施。急診 ：是緊急地或急速地為急性病人或傷病員診查、察看和診斷他的病與傷及應(yīng)急的處 理。1

4、4、淹溺： 又稱(chēng)溺水， 是一種淹沒(méi)或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損害的過(guò)程，由于罹患者 無(wú)法呼吸空氣，引起機(jī)體缺氧和CO2 潴留，因窒息導(dǎo)致死亡。15、中暑 ：是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多，散熱功能障礙，引起的以中 樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。16、濕性淹溺： 喉部肌肉松弛，吸入大量水分阻塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。17、干性淹溺： 呼吸道和肺泡很少或者無(wú)水吸入，喉痙攣導(dǎo)致窒息。18、創(chuàng)傷 ：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。19、SIRS (systemic inflammatory response syndrome):系

5、統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，是指機(jī)體對(duì) 不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的 2 項(xiàng)：體 溫38或90次/分鐘；呼吸急促，頻率20 次/分鐘，或過(guò)度通氣， PaCO212x109/L 或10% 。 20.MODS 指多器官功能障礙綜合癥 (Multiple organ dysfunction syndrome) ： 凡創(chuàng)傷 ,休克 , 感染和炎癥等打擊導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)繼爾造成急性多系統(tǒng)或器官功能損害。 同時(shí)或先后出現(xiàn)2 個(gè)或 2 個(gè)以上器官功能障礙，以致在無(wú)干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。 MODS 不包括慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙和衰竭21、中毒

6、： 是指外源性毒物進(jìn)入人體后，產(chǎn)生毒作用，導(dǎo)致機(jī)體功能障礙或器質(zhì)性損害，引 起的疾病甚至死亡的過(guò)程。22、急性中毒： 一定量的毒物短時(shí)間內(nèi)( 17 分為重傷。現(xiàn)場(chǎng)急救人員可 將 TI10 分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院2）批量傷員分揀 危重傷：適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記傷情 重傷：并不立即危及生命，但又必 須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記 輕傷：所有輕傷，用綠色標(biāo)記 瀕死傷：搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記36、多發(fā)傷的特點(diǎn)？損傷機(jī)制復(fù)雜； 傷情重、變化快、死亡率高；生理紊亂嚴(yán)重多伴有休克、低氧血癥；診斷 困難，易漏診、誤診；處理順序與原則的矛盾

7、；并發(fā)癥：休克、 ARDS 、肺動(dòng)脈栓塞、急 性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、 DIC 等。用最簡(jiǎn)便和可靠的方法37、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷急救的原則？ 答：搶救生命第一，確保傷員安全；預(yù)防和及時(shí)治療并發(fā)癥；進(jìn)行搶救，盡可能爭(zhēng)取時(shí)間，避免因進(jìn)行搶救而引起新的創(chuàng)傷。38、簡(jiǎn)述小兒心肺復(fù)蘇生存鏈的順序？ 答：預(yù)防心臟停搏；早期有效心肺復(fù)蘇；快速求救 EMSS ；早期高級(jí)生命支持。39 地震危害的特征有哪些？ 答：發(fā)生突然，防御難度大；破壞力強(qiáng)，傷亡慘重；次生災(zāi)害多且復(fù)雜；地域性分 布和周期性；地震預(yù)報(bào)困難。簡(jiǎn)述地震災(zāi)害的救援原則？ 答：確立救護(hù)指揮官；醫(yī)療救援隊(duì)分組；救護(hù)傷員的原則；傷員分流與轉(zhuǎn)運(yùn)；醫(yī) 務(wù)人員自我防護(hù)

8、原則。簡(jiǎn)述海嘯災(zāi)害的現(xiàn)場(chǎng)救援原則？ 答：對(duì)個(gè)體先搶后救原則；對(duì)群體分類(lèi)救治原則；分區(qū)救治原則；后送的原則； 緊急衛(wèi)生救援?；馂?zāi)救援的具體措施有哪些？ 答：脫離熱源；開(kāi)放氣道；冷水濕敷；包扎、止血、固定；補(bǔ)液；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛； 中毒急救；墜落傷急救。43、腦復(fù)蘇的治療措施？ 盡快恢復(fù)自主循環(huán)；維持循環(huán)呼吸功能；體溫調(diào)節(jié)-人工亞低溫；高壓氧療；控制血糖；其他：脫水、改善細(xì)胞代謝和蘇醒劑，維持水電解質(zhì)平衡。簡(jiǎn)述休克的分類(lèi)，常見(jiàn)病因及診斷治療？分類(lèi)： 失血性休克、失液性休克、 創(chuàng)傷性休克心源性休克、心臟壓塞性休克感染性休 克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克、細(xì)胞性休克 病因：低血容量：大出血，嚴(yán)重?zé)齻?，大手術(shù)等

9、心泵功能障礙：急性心肌梗死 大量心 包積液等心血管功能失常：重癥肺炎，藥物創(chuàng)傷氫化物等 診斷要點(diǎn)：有誘發(fā)休克的誘因意識(shí)障礙脈搏細(xì)速大于100/每分鐘或者不能觸之四肢濕冷，胸骨不問(wèn)皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量小于 30ml/h 收縮壓小 于 90mmHg 脈壓差小于 30mmhg 高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%以上填空15、口服所致急性中毒病人中， 誤服腐蝕性毒物 (強(qiáng)酸、強(qiáng)堿 ) 時(shí)不宜洗胃。16、食入性急性中毒時(shí)， 昏迷病人 禁止用洗胃管洗胃清除胃內(nèi)毒物時(shí)。17、搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量根據(jù)中毒程度和治療反應(yīng)而定。18、治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷

10、 。19、解磷定和氯磷定對(duì) 對(duì)硫磷 (1650) 中毒 療效最好。20、急性一氧化碳毒時(shí)，重要的治療法是：氧氣療法 。21、急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。22、上肢出血應(yīng)用止血帶止血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在上臂中 1 3 。23、下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動(dòng)性出血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在中下 1 3 。24、四肢開(kāi)放性損傷合并大血管損傷， 使用止血帶時(shí)， 連續(xù)阻斷血流時(shí)間不得超過(guò) 60 分鐘25、可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：止血帶法 。26、在創(chuàng)傷止血時(shí)，常用止血方法為指壓止血法，加壓包扎法，止血帶止血法，加墊屈肢止血法27、一般在服毒后 46 小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。28、搶救巴比妥

11、類(lèi)中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸 。29、對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是 人工呼吸和胸外心臟按壓。35、電擊傷的急救護(hù)理：立即切斷電源；立即進(jìn)行人工復(fù)蘇；檢查灼傷處；靜脈輸液36、電擊復(fù)律后心電監(jiān)護(hù)至少不能少于24 小時(shí)。37、四肢骨折和關(guān)節(jié)損傷，伴有熱燒傷，堿燒傷時(shí)應(yīng)先用清水沖洗傷肢，然后再 包扎、固定54、溺水的急救護(hù)理流程： (1)迅速清除呼吸道水、異物、開(kāi)通氣道；(2)心跳呼吸停止者，立即人工心肺復(fù)蘇； (3)觀察生命體征，注意保暖； (4)復(fù)蘇后轉(zhuǎn)送醫(yī)院。60、止血帶止血一般不宜超過(guò)3 小時(shí)，并應(yīng)每 1530 分鐘放松一次，放松時(shí)間半分鐘到一分鐘

12、。61、傷情檢測(cè)分類(lèi)標(biāo)志： (1)紅色代表危重傷病員。 (2) 黃色代表中度傷病員。 (3)藍(lán)色代表輕 度傷病員。 (4)黑色代表已死亡者。1.心臟驟停的典型“三聯(lián)征”是意識(shí)突然喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。2.治療室顫或無(wú)脈性室速僅做 1 次電擊，之后立即做 5 組 CPR 再檢查心律，雙相波除顫能 量為 120J；單相波除顫能量為 360J。小兒胸外按壓深度大致為其胸廓厚度的1/3 1/2 人工呼吸交替進(jìn)行， 小兒心臟按壓與人工通氣比：?jiǎn)稳藦?fù)蘇時(shí)同成人為30:2，雙人復(fù)蘇時(shí)為 15:2。復(fù)蘇藥物的給藥途徑有：靜脈途徑(優(yōu)選) 、氣管途徑(用量是靜脈的 22.5 倍)、骨髓途 徑( 6 歲

13、)。心肺復(fù)蘇的首選藥物是腎上腺素。急救醫(yī)學(xué)則側(cè)重對(duì)急危重、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件傷害的急救反應(yīng)能力，突出搶救生命，其核心 是急救過(guò)程中的急救措施和組織管理。急診醫(yī)療服務(wù)體系( EMSS )是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)急危重癥患者的傷殘率 和死亡率。EMSS 的特點(diǎn)是快速、合理、高效。院前急救的反應(yīng)時(shí)間按國(guó)際要求為510min院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率主要客觀指標(biāo)之一。醫(yī)院急診是 EMSS 中最重要而又最復(fù)雜休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙所致衰竭的病理過(guò)程。休克按病因分為低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休 克。一個(gè)人的心室率持續(xù)高于 100 120 次 /

14、分以上提示休克的來(lái)臨。休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)有血容量下降心泵功能障礙血管容量增加。休克代償期患者表現(xiàn)為精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷、心動(dòng)過(guò)速等。休克抑制期患者表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志不清口唇發(fā)紺冷汗、脈搏細(xì)速血壓下 降等。過(guò)敏性休克首選腎上腺素 0.5 1.0mg 靜脈滴注。根據(jù)淹溺的機(jī)制分為干性淹溺和濕性淹溺。淹溺的最主要表現(xiàn)是缺氧。溺水吸入淡水較多時(shí)，可出現(xiàn)低鈉、低氧、低蛋白血癥溶血；而吸入海水較多時(shí)，可出 現(xiàn)短暫性血液濃縮、高鈉血癥或高氯血癥。決定淹溺預(yù)后最重要的因素是缺氧的時(shí)間和程度對(duì)淹溺者最重要的緊急治療是盡快進(jìn)行通氣和供氧。重癥中暑按表現(xiàn)的不同可分為熱痙攣(以腓腸肌痛為特征)熱衰

15、竭(虛脫)熱射病(最 嚴(yán)重)三型。非凍結(jié)性?xún)鰝情L(zhǎng)時(shí)間暴露于0 10的低溫潮濕環(huán)境而組織病理改變， 包括凍瘡、 戰(zhàn)壕 足及浸泡足。凍結(jié)性?xún)鰝巧眢w局部或全部短時(shí)間暴露于極低氣溫或較長(zhǎng)時(shí)間暴露于冰點(diǎn)以下低溫造 成的組織損傷，包括局部?jī)鰝蛢鼋ｋ娏魍ㄟ^(guò)心臟易致心臟驟停中樞神經(jīng)麻痹呼吸暫停高壓電擊的嚴(yán)重?zé)齻Ｒ?jiàn)于電流進(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口嚴(yán)重。電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)是皮膚創(chuàng)面小深度組織損傷卻很廣泛。按毒理作用大致可將毒蛇分為神經(jīng)毒為主的毒蛇、血液毒為主的毒蛇、兼有神經(jīng)毒和血 液毒的毒蛇。神經(jīng)毒損傷的局部表現(xiàn)輕微，僅有微癢輕微麻木，無(wú)明顯紅腫。 血循毒損傷局部腫脹明顯、傷口劇痛，伴有水泡、出血、

16、咬痕斑和局部組織壞死。肌肉毒損傷可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。創(chuàng)傷的基本生命支持主要包括通氣、止血、包扎固定和搬運(yùn)。指壓法止血適用于頭部和四肢加壓包扎止血法適用于四肢頭頸、軀干等體表血管傷時(shí)的出血。包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料協(xié)助止血止血帶的壓力上肢為 250300mmHg ，下肢為 400500mmHg ，不可過(guò)大，以剛達(dá)到遠(yuǎn) 端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、阻斷動(dòng)脈出血為度。呼吸氣味有大蒜味提示有機(jī)磷中毒。全血膽堿酯酶活力下降提示有機(jī)磷中毒CO 中毒清除體內(nèi)尚未吸收的毒物的方法有催吐洗胃導(dǎo)瀉、全腸灌洗。一般在服毒后 6 小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，如果超過(guò) 6 小時(shí)，由于部分毒物仍殘留于胃內(nèi)， 多數(shù)情況下仍需洗胃。對(duì)硫磷中毒禁用 1:5000 高錳酸鉀美曲膦酯（敵百蟲(chóng)）及強(qiáng)酸中毒禁用2% 碳酸氫鈉高鐵血紅蛋白血癥解毒藥首選亞甲藍(lán)（美籃） 。血液凈化的方法包括血液透析、血液灌流、血漿置換等。根據(jù)災(zāi)難時(shí)期傳染的發(fā)病特征，可將傳染病控制工作計(jì)劃分為災(zāi)難