口腔醫(yī)學(xué)牙周病學(xué)牙周炎

1、口腔醫(yī)學(xué)牙周病學(xué)課件牙周炎1第1頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二 牙周疾病和狀況的國際新分類（1999） . 牙齦病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) . 侵襲性牙周炎 (aggressive periodontitis) . 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) (根分叉病變) . 壞死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周膿腫 (abscesses of

2、 the periodontium) 牙周牙髓聯(lián)合病變 (periodontitis associated with endodontic lesions) 牙周醫(yī)學(xué) . 發(fā)育或獲得性異常和狀況 (developmental or acquired deformities and conditions)2第2頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二慢性牙周炎Chronic Periodontitis, CP第十章牙周炎各論3第3頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二 慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。

3、其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎。 慢性牙周炎Chronic Periodontitis(成人牙周炎 adult periodontitis, AP)(慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP)4第4頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二慢性牙周炎的病因?qū)W(Etiology of Chronic Periodontitis)微生物宿 主菌斑生物膜是始動(dòng)因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍5第5頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二以下是慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)： 多見于

4、成年人，但也可見于兒童和青少年, 有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組 織的炎癥和破壞程度比較一致, 患病率和病情隨年齡增大而加重， 呈緩慢或中等速度進(jìn)展，但可有快速進(jìn)展期, 全身一般健康，也可有某些危險(xiǎn)因素，如吸煙、精 神壓力、骨質(zhì)疏松等。6第6頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二 根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認(rèn)為，如果受累部位少于等于30%為局限型，若大于30%的部位受累則為彌漫型。慢性牙周炎分型7第7頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二嚴(yán)重程度可用來描述整個(gè)牙列、個(gè)別牙齒或

5、位點(diǎn)。輕度=牙周袋深度4mm，附著喪失12mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。慢性牙周炎分度8第8頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二中度=牙周袋深度 6mm，附著喪失35mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。重度=牙周袋 6mm，附著喪失5mm，X線片示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。慢性牙周炎分度9第9頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二慢性牙周炎的臨床表征：1.牙周袋 3 mm，并有炎癥，多有牙齦出血 2.臨床附著喪失3.牙周袋探診后有出血

6、4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松動(dòng)或移位10第10頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二伴發(fā)病變 根分叉病變 牙周膿腫 牙齦退縮、敏感、根面齲 食物嵌塞 逆行性牙髓炎 繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷 口臭11第11頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二慢性牙周炎的治療原則-1清除局部致病因素(removal of causative factors)1.機(jī)械清除菌斑，同時(shí)去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等） 2.齦上潔治，齦下刮治/根面平整。12第12頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二長期控制菌斑(

7、motivated plaque control)指導(dǎo)患者控制菌斑，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生重要性，并評(píng)價(jià)控制菌斑的狀況，貫穿整個(gè)牙周治療中。每3-6月的復(fù)查監(jiān)測和必要的治療。定期的復(fù)查治療是保持長期療效的關(guān)鍵。慢性牙周炎的治療原則-213第13頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二全身和局部的藥物治療(chemotherapeutic therapy)1.一般不全身應(yīng)用抗生素，除非急性期。2.有些患者對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個(gè)別位點(diǎn)難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物。 慢性牙周炎的治療原則-314第14頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二手術(shù)治療

8、（Surgical therapy）基礎(chǔ)治療后 23個(gè)月時(shí)，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)， 慢性牙周炎的治療原則-415第15頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二 建立平衡的牙合 關(guān)系(Restore of balanced occlusion)松動(dòng)移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來矯正錯(cuò)牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關(guān)系。慢性牙周炎的治療原則-516第16頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二慢性牙周炎的治療原則-6、7、8拔牙(Tooth extraction)：無保留價(jià)值

9、牙消除危險(xiǎn)因素( Elimination / correction of risk factors)局部因素和吸煙、全身疾病等。維護(hù)期的牙周支持療法(Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase)17第17頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二慢性牙周炎預(yù)后預(yù)后：慢性牙周炎一般預(yù)后較好。但與病變的嚴(yán)重程度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復(fù)的需要等有關(guān)。18第18頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二 牙周疾病和狀況的國際新分類（1999） 1999 int

10、ernational workshop for a classification of periodontal diseases and conditions . 牙齦病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) . 侵襲性牙周炎 (aggressive periodontitis) . 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) . 壞死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周膿腫 (absce

11、sses of the periodontium) 伴牙髓病變的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions) . 發(fā)育或獲得性異常和狀況 (developmental or acquired deformities and conditions)19第19頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少見的牙周炎。 20第20頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localiz

12、ed Aggressive Periodontitis “廣泛型侵襲性牙周炎 GeneralizedAggressive Periodontitis21第21頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二臨床特點(diǎn)(Clinical Features) ： 1. 快速進(jìn)展的牙周組織破壞，(rapid periodontal destruction) 比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破壞2. 年齡與性別(age and gender) ，年齡?。ㄇ啻浩?35歲），可能女性多3. 口腔衛(wèi)生情況(oral hygiene)牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例 侵襲性牙周炎22第2

13、2頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二臨床特點(diǎn)(Clinical Features) ： 4. 好發(fā)牙位(tooth-specificity) 5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨 牙和切牙）不超過兩個(gè)” 6.家族聚集性：family aggregation7. 全身情況(systemic conditions)：一般全身健康，無明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。 侵襲性牙周炎23第23頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二 通常出現(xiàn)但并不是普遍存在的次要臨床特點(diǎn)：伴放線放線桿菌(A.a)比例升高，在一些人群

14、中牙齦卟啉單胞菌(P.g)比例可能升高；巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)型，包括PGE2和IL-1水平升高；附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。侵襲性牙周炎24第24頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二診斷此病時(shí)并非所有的特征必須存在，可根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史等資料，實(shí)驗(yàn)室檢查雖有幫助，但不是診斷所必須的。本病應(yīng)抓住早期診斷這一環(huán) 侵襲性牙周炎25第25頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二 局限型侵襲性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis 青春期前后發(fā)病 對(duì)病原菌(A. a)有高水平血清抗體反應(yīng) 局限于第一磨牙和切牙，非第一磨 牙和

15、切牙的其它牙不超過兩顆侵襲性牙周炎26第26頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二侵襲性牙周炎 廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis 通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見于年齡更大者； 對(duì)病原菌的血清抗體反應(yīng)較弱 附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性 廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙 和恒切牙 27第27頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期二1. 早期治療，防止復(fù)發(fā)(early treatment and prevention of recurrence)2. 抗菌藥物的應(yīng)用(antimicrobial therapy)3.調(diào)整機(jī)體防御功能(host modulatory therapy) 4.綜合治療(comprehensive treatment) 侵襲性牙周炎治療原則2