乳清蛋白在臨床中的應(yīng)用

1、乳清蛋白在臨床營養(yǎng)中應(yīng)用第1頁 蛋白質(zhì)生命基礎(chǔ) 蛋白質(zhì)是組成人體基本成份，約占人體全部重量18，體內(nèi)全部組織和細(xì)胞都含有蛋白質(zhì)，而且體內(nèi)全部代謝活動也都離不開蛋白質(zhì)。一些激素、抗體、血漿蛋白等含有主要生理功效物質(zhì)，本質(zhì)都是蛋白質(zhì)或多肽，蛋白質(zhì)是一切生命物質(zhì)基礎(chǔ)。第2頁糖尿病患者蛋白質(zhì)補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)：腎功效正常者，蛋白質(zhì)供能比為15%-20%。乳清蛋白有利于促進(jìn)胰島素分泌，改進(jìn)糖代謝，并在短期內(nèi)減輕體重 中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指南老年人蛋白質(zhì)推薦攝入量應(yīng)維持在1.01.5 g/（kgd），優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)百分比最好能到達(dá)50%。富含亮氨酸等支鏈氨基酸優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳清蛋白更有益于預(yù)防肌肉衰減綜合征。 “肌肉衰減

2、綜合征營養(yǎng)與運(yùn)動干預(yù)中國教授共識腫瘤患者推薦提升蛋白質(zhì)攝入量，尤其提升優(yōu)質(zhì)蛋白攝入百分比，普通情況推薦1.0-1.5 g/kg/day，嚴(yán)重消耗者推薦1.5-2.0 g/kg/day 中國腫瘤營養(yǎng)治療指南在疾病/應(yīng)激狀態(tài)下，每日確保1.5g/kg體重蛋白質(zhì)攝入（近似20%總能量攝入需求）通常能有效限制氮丟失 歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)指南特殊人群、疾病人群蛋白質(zhì)參考攝入量第3頁低蛋白血癥低蛋白血癥又稱為蛋白營養(yǎng)不良，其主要臨床表現(xiàn)是營養(yǎng)不良。它不是一個獨(dú)立疾病，而是各種原因所致氮負(fù)平衡結(jié)果；氮負(fù)平衡使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。血漿白蛋白質(zhì)3.0g/dl，

3、前白蛋白250mg/l，則診療為低蛋白血癥。病因： 蛋白質(zhì)攝入不足或吸收不良 蛋白質(zhì)合成障礙 長久大量蛋白質(zhì)流失 蛋白質(zhì)分解加速第4頁蛋白質(zhì)臨床應(yīng)用第5頁營養(yǎng)支持蛋白質(zhì)腸內(nèi)路徑腸外路徑 白蛋白氨基酸注射液 食物 蛋白質(zhì)粉 蛋白類制劑第6頁白蛋白與營養(yǎng)支持 白蛋白（又稱清蛋白，albumin,Alb），臨床上主要用于嚴(yán)重低蛋白血癥、重癥肝硬化及肝移植等病人 主要作用：維持血漿滲透壓 結(jié)合內(nèi)源性和外源性物質(zhì) 抗氧化、去除自由基 抗凝作用 維持酸堿平衡 保護(hù)微循環(huán)作用 第7頁白蛋白使用存在爭議1.快速提升血管內(nèi)白蛋白濃度，提高血漿滲透壓，緩解組織細(xì)胞水腫；2.一種極好的血容量擴(kuò)充劑，對低血容量患者可

4、迅速擴(kuò)容及維持心搏量。1.白蛋白的過量輸入不能改變蛋白質(zhì)的合成，反而增加其降解；2.靜脈輸注的白蛋白有10%在2小時內(nèi)轉(zhuǎn)移到血管外，而在7-10天內(nèi)100%轉(zhuǎn)移到血管外，加重水腫；3.白蛋白中缺少人體必須的兩種氨基酸（色氨酸、異亮氨酸）；4.血容量丟失；5.可能傳播血性感染疾??； 第8頁白蛋白治療能否改進(jìn)患者營養(yǎng)情況和降低并發(fā)癥發(fā)生率？ 研究證實(shí)，危重患者血清白蛋白濃度與死亡率呈負(fù)相關(guān)。 Vincent等匯報了包含9項研究薈萃分析中291433例低蛋白血癥患者，兩組患者基礎(chǔ)白蛋白水平均低于25g/L。 分析結(jié)果顯示：4項對照研究中，其中3項研究白蛋白治療后低于30g/L時未取得顯著臨床效益。其

5、中1項研究白蛋白治療后到達(dá)30g/L取得一定臨床效益,但無顯著意義。該薈萃分析認(rèn)為：對嚴(yán)重低蛋白血癥患者（基礎(chǔ)白蛋白25g/L）提供充分（20g/d）外源性白蛋白，可改進(jìn)患者營養(yǎng)狀態(tài)，尤其能提升EN耐受性。第9頁營養(yǎng)支持新方式蛋白質(zhì)粉國內(nèi)外市場蛋白質(zhì)粉產(chǎn)品列表產(chǎn)品名稱產(chǎn)地日均費(fèi)用/元適用人群蛋白類型紐特舒瑪美國33-50術(shù)后及蛋白補(bǔ)充乳清蛋白紐娃復(fù)合蛋白 北京64肝病病人復(fù)合蛋白全安素美國、雅培10慢病、免疫力低下復(fù)合蛋白能全素紐迪希亞20補(bǔ)充營養(yǎng)酪蛋白安利紐崔萊中國11.8城市白領(lǐng)大豆蛋白湯臣倍健中國10缺乏免疫力成年人大豆蛋白康寶萊美國10減肥混合飲料美瑞克斯美國20健身復(fù)合蛋白第10頁營

6、養(yǎng)支持-蛋白類制劑1、氨基酸型、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特異型（disease specific type）2、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（非要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特異型（disease specific type）、 老年人適用型（elderly type）和兒童適用型（paediatric type）等。3、組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（module type） 氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件等。當(dāng)前國內(nèi)尚無組件式腸內(nèi)營養(yǎng)制劑上市產(chǎn)品，但有屬于食品蛋白質(zhì)制劑，可將其歸為組件式腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。第

7、11頁優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白：必需氨基酸含量高，百分比均衡，而且氨基酸較平衡優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在消化過程中易產(chǎn)生分子量低而數(shù)量多小肽；反之，氨基酸缺乏劣質(zhì)蛋白質(zhì)易產(chǎn)生分子量高而數(shù)量低小肽。 動物性豆類谷類 酪蛋白 魚粉 蠶蛹豆粕豆餅菜籽餅玉米蛋白粉 越來越多試驗表明，支鏈氨基酸能夠有效提升肝性腦病患者清醒率、縮短清醒時問、改進(jìn)患者營養(yǎng)狀態(tài)等，效果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)葡萄糖以及乳果糖作用。第12頁優(yōu)質(zhì)蛋白第13頁乳清蛋白與大豆蛋白區(qū)分乳清蛋白含多種免疫活性物質(zhì)氨基酸比例接近人體，更容易被人體吸收利用無嘌呤問題無轉(zhuǎn)基因問題價格較高大豆蛋白不含免疫球蛋白、乳鐵蛋白吸收利用率較低嘌呤含量高于乳清蛋白多為轉(zhuǎn)基因大豆價格適

8、中AAS 94.6 AAS 43.8第14頁乳清蛋白與大豆蛋白區(qū)分第15頁乳清蛋白，新一代優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白之王乳清蛋白是采取先進(jìn)工藝從牛奶分離提取出來寶貴蛋白質(zhì)，以其純度高、吸收率高、氨基酸組成最合理等很多優(yōu)勢被推為“蛋白之王”。牛奶組成中87%是水，13%是乳固體。而在乳固體中27%是乳蛋白質(zhì)，乳蛋白質(zhì)中只有20%是乳清蛋白，其余80%都是酪蛋白，所以乳清蛋白在牛奶中含量僅為0.7%。第16頁8種必需氨基酸亮氨酸蘇氨酸纈氨酸異亮氨酸賴氨酸色氨酸苯丙氨酸甲硫氨酸乳清蛋白成份豐富第17頁增加飽腹感，利于維持健康體重和改進(jìn)糖尿病研究顯示，服用乳清蛋白后2/3受試者有強(qiáng)烈飽腹感，或?qū)档瓦M(jìn)食量和零食非常

9、有幫助，有利于肥胖和糖尿病患者康復(fù)。Institute of Medicine ,Halton et al,JACN,胰高血糖素氨基酸、生物活性肽降低血糖效應(yīng)增強(qiáng)飽腹感，降低飲食攝入胰島素第18頁乳清蛋白保持肌肉質(zhì)量,降低肌肉丟失乳清蛋白是支鏈氨基酸豐富起源, 是當(dāng)前所知含支鏈氨基酸水平最高天然食物.支鏈氨基酸對促進(jìn)肌肉蛋白合成和降低肌肉蛋白質(zhì)分解起著主要作用第19頁Mitchell CJ, Della Gatta PA, Petersen AC, et al. Soy protein ingestion results in less prolonged p70S6 kinase phosphorylation compared to wheyprotein after resistance exercise in older men. J Int Soc Sports Nutr, ,12:6老年人口服不一樣營養(yǎng)補(bǔ)充劑后p70S6K磷酸化情況乳清蛋白比大豆蛋白促肌肉蛋白合成作用更持久乳清蛋白比大豆蛋白促p70S6K磷酸化效果更持久老年