尺橈骨骨折的護(hù)理

1、尺橈骨骨折護(hù)理夏雪三月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁(yè)一、疾 病 相 關(guān) 知 識(shí) 二、 病 因三、 臨 床 表 現(xiàn) 四、 診 斷 與 治 療五、 護(hù) 理 六、 健 康 教 育魏念琦第2頁(yè)疾病相關(guān)知識(shí)解剖生理前臂由尺、橈二骨組成。尺骨上端粗、下端細(xì)，為組成肘關(guān)節(jié)主要組成部分。橈骨上端細(xì)而下端粗，為組成腕關(guān)節(jié)主要組成部分。兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間膜相連。相關(guān)概念橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)骨折。中老年人多見(jiàn)，兒童則為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離.魏念琦第3頁(yè)機(jī) 器 絞 傷直 接 暴 力 間 接 暴 力 病因123魏念琦第4頁(yè)臨床表現(xiàn) 橈骨遠(yuǎn)端骨折：傷后腕關(guān)節(jié)上方有顯著腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛顯著，有縱向叩擊痛，

2、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或完全喪失，手指握拳時(shí)疼痛加重，有移位骨折有經(jīng)典畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。 尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動(dòng)功效喪失，有移位完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢驗(yàn)局部壓痛顯著，有縱向叩擊痛、骨擦音和異常活動(dòng)。魏念琦第5頁(yè)臨床分型直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。依據(jù)受傷姿勢(shì)和骨折移位不一樣，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4種類型：1，伸直型：又稱科力（Colle）骨折。跌倒時(shí)手掌著地，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，軀干向下重力與地面向上反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位，嚴(yán)

3、重移位時(shí)，骨折斷端可有重合移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形。2，屈曲型：又稱史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，傳達(dá)暴力作用于橈骨下端而造成骨折。骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。手腕部呈“鍋鏟樣”畸形3，背側(cè)緣劈裂骨折：又稱巴爾通（Barton）骨折。跌倒時(shí)手掌先著 地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面背側(cè)緣而造成骨折，臨床較少見(jiàn)。4，掌側(cè)緣劈裂骨折：比較少見(jiàn)。魏念琦第6頁(yè) 診療 X 線CT 檢 查魏念琦第7頁(yè)治療適合用于開(kāi)放性骨折或手法復(fù)位失敗者。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開(kāi)始2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 非手術(shù)手 術(shù) 注意骨筋膜室綜合征發(fā)生和治療 1，無(wú)移位骨折：可僅

4、用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功效位。2，有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功效位魏念琦第8頁(yè)14心理護(hù)理飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。 不論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定，是理想固定體位。23 患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功效同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。護(hù)理 術(shù)前護(hù)理魏念琦第9頁(yè)5保持有效固定 完善術(shù)前各項(xiàng)

5、化驗(yàn)和檢驗(yàn)。6護(hù)理 術(shù)前護(hù)理魏念琦第10頁(yè)14依據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食 抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。 對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、親密觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功效。23 有切口引流保持引流通暢，觀察引流液量、顏色、性狀并統(tǒng)計(jì)引流量。護(hù)理 術(shù)后護(hù)理魏念琦第11頁(yè)5待麻醉清醒后固定牢靠者可指導(dǎo)病人功效鍛煉。并發(fā)癥觀察與護(hù)理： 1、骨筋膜室綜合征：連續(xù)性猛烈疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹顯著，感覺(jué)麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合 4、骨不連 6護(hù)理 術(shù)后護(hù)理魏念琦第12頁(yè) 休息與體位 ：長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。0102強(qiáng)調(diào)功效鍛煉意義 03健康教育飲食指導(dǎo)骨折病人適當(dāng)多吃:動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、蘑菇、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜等。 魏念琦第13頁(yè) 功效鍛煉 最大程度恢復(fù)患肘功效。固定后2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉收縮活動(dòng)，如握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐步增加。3周內(nèi)防止前臂懸前懸后動(dòng)作，4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，610周拆 除外固定可做各關(guān)節(jié)面功效鍛煉。 出院指導(dǎo) 復(fù)查指征及復(fù)診時(shí)間 ： 石膏固定時(shí)間患肢如