呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)在臨床麻醉中的應(yīng)用及意義

1、呼末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測(cè)在臨床麻醉中應(yīng)用及意義 徐州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院麻醉科 孔德強(qiáng)第1頁(yè) 呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一個(gè)較新無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù)，已越來(lái)越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉監(jiān)護(hù)中。它不但能夠監(jiān)測(cè)肺通氣情況，還能反應(yīng)循環(huán)功效和肺血流情況，當(dāng)前已成為麻醉監(jiān)測(cè)不可缺乏常規(guī)監(jiān)測(cè)伎倆。 PETCO2已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、脈搏、呼吸、血壓和動(dòng)脈血氧飽和度以外第六個(gè)基本生命體征。概述第2頁(yè) 呼氣末二氧化碳測(cè)定有紅外線法、質(zhì)譜分析法、羅曼光譜法、光聲光譜法、二氧化碳化學(xué)電極法等。 臨床最慣用方法是紅外線法，這種方法是基于紅外光經(jīng)過(guò)檢測(cè)氣樣時(shí)，其吸收率與二氧化碳濃度相關(guān)原理(CO2主要吸收波長(zhǎng)為426

2、0nm紅外光)。此方法反應(yīng)快速，測(cè)定方便。PETCO2監(jiān)測(cè)原理第3頁(yè) 臨床慣用紅外線法又依據(jù)氣體采樣方式分為主流型和旁流型兩類。PETCO2監(jiān)測(cè)原理1、主流型 主流取樣是將傳感器連接在病人氣道內(nèi)，優(yōu)點(diǎn)是直接與氣流接觸，識(shí)別反應(yīng)快；氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對(duì)監(jiān)測(cè)效果影響小；不丟失氣體。缺點(diǎn)為傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約20ml)；不適合用于未插氣管導(dǎo)管病人。第4頁(yè)2、旁流型 經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)連續(xù)吸出部分氣體作為測(cè)定氣體，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路死腔量；不增加部件重量；不足之處是識(shí)別反應(yīng)稍慢；因水蒸汽或氣道內(nèi)分泌物而影響取樣。PETCO2監(jiān)測(cè)原理第5頁(yè)正常CO2波形普通可分

3、四相四段：相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣開始部分為呼吸道內(nèi) 死腔氣，基本上不含二氧化碳。相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無(wú)效腔混合氣。 零 基 線 （A-B） 快速上升 (B-C) 肺泡平臺(tái) (C-D) 呼末值 (D) 快速回落 (D-E)相：又稱呼氣平臺(tái)，二氧化碳曲線水平或微向上傾斜。為混合肺泡氣，平臺(tái)終點(diǎn)為呼氣末氣流，即PETCO2值。相：吸氣下降支，二氧化碳曲線快速而陡直下降至基線新鮮氣體進(jìn)入氣道。第6頁(yè)呼氣末CO2波形應(yīng)觀察以下5個(gè)方面：（1）基線：吸入氣CO2濃度，普通應(yīng)等于零。（2）高度：代表PETCO2濃度或分壓。（3）形態(tài)：正常CO2波形與異常波形。（4）頻率：呼吸頻率即二氧

4、化碳波形出現(xiàn)頻率。（5）節(jié)律：反應(yīng)呼吸中樞或呼吸機(jī)功效。第7頁(yè)P(yáng)ETCO2監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用及意義（一）監(jiān)測(cè)通氣功效 無(wú)顯著心肺疾病患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2能夠反應(yīng)PaCO2。正常PETCO2濃度值為5%，換算成壓力值約為5Kpa（38mmHg）。正常PaCO2與PETCO2差值為2-5mmHg。（二）維持正常通氣量 全麻期間或呼吸功效不全使用呼吸機(jī)時(shí)，可依據(jù)PETCO2來(lái)調(diào)整通氣量，防止發(fā)生通氣不足和過(guò)分，造成高或低碳酸血癥。（三）確定氣管位置 看到PETCO2波形是當(dāng)前公認(rèn)證實(shí)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確方法之一。第8頁(yè)（四）及時(shí)發(fā)覺(jué)呼吸機(jī)機(jī)械故障 如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管

5、阻塞、活瓣失靈以及其它機(jī)械故障等，PETCO2圖形在臨床上能夠發(fā)生改變。（五）調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)撤除 （1）調(diào)整通氣量； （2）選擇最正確PEEP值，普通來(lái)說(shuō)最小PETCO2值PEEP為最正確 PEEP值； （3）PETCO2為連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)暫時(shí)停用，當(dāng)自 主呼吸時(shí)SpO2和PETCO2保持正常，能夠撤除呼吸機(jī)。（六）監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量改變 CO2重吸入、體溫升高、突然放松止血帶、惡性高熱以及CO2氣腹吸收入血，均使CO2產(chǎn)量增多；PETCO2監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用及意義第9頁(yè)（七）了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量改變 若PETCO2顯著低于PaCO2，PETCO2增加或波形上升呈斜形

6、，說(shuō)明肺泡無(wú)效腔量增加及肺血流量降低。（八）監(jiān)測(cè)循環(huán)功效 休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流降低或停頓，CO2濃度快速為零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2快速下降連續(xù)30秒以上，表示心跳驟停。PETCO2作為復(fù)蘇搶救時(shí)心前區(qū)擠壓是否有效主要無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而且判斷其預(yù)后價(jià)值更大。此時(shí)，PETCO2水平與心輸出量為對(duì)應(yīng)改變。PETCO2監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用及意義第10頁(yè)臨床常見(jiàn)PETCO2波形及其意義1、平臺(tái)逐步增高通氣不足，分鐘通氣量（VE）降低內(nèi)源性CO2增多，如肌肉活動(dòng)加強(qiáng)（如顫動(dòng)）、惡性高燒、止血帶突然松開等外源性CO2增多，如CO2氣腹，大量碳酸鹽灌注第11頁(yè)2、平臺(tái)逐步降低過(guò)分通氣

7、，分鐘通氣量（VE）增加內(nèi)源性CO2生成降低，肌肉活動(dòng)降低（如肌肉松弛）體溫降低CO2排除障礙，如心排量降低、肺栓塞臨床常見(jiàn)PETCO2波形及其意義第12頁(yè)3、平臺(tái)斜向上或平臺(tái)終末抬高肺泡無(wú)效腔量增加及肺血流量降低，側(cè)臥體位等.臨床常見(jiàn)PETCO2波形及其意義第13頁(yè)4、呼氣上升支斜形遲緩上升，平臺(tái)不顯著提醒氣道阻塞，存在分泌物多，導(dǎo)管扭曲，COPD及急性支氣管痙攣等異常。臨床常見(jiàn)PETCO2波形及其意義第14頁(yè)5、基線抬高表示CO2重復(fù)吸入過(guò)多，存在鈉石灰耗竭或呼氣活瓣失靈等異常。臨床常見(jiàn)PETCO2波形及其意義第15頁(yè)6、平臺(tái)溝裂自主呼吸恢復(fù)臨床常見(jiàn)PETCO2波形及其意義第16頁(yè)7、鋸齒樣波旁路法采取氣體樣本、中樞呼吸抑制或呼吸機(jī)頻率太慢時(shí)， 因?yàn)樾呐K收縮造成胸腔內(nèi)氣體移動(dòng)引發(fā)在呼出CO2波形中出現(xiàn)心源性震蕩。臨床常見(jiàn)PETCO2波形及其意義第17頁(yè)8、氣管導(dǎo)管誤入食道就不能很好地顯示CO2圖形，這時(shí)CO2波形（A）是平坦、不規(guī)則和逐步減小。臨床常見(jiàn)PETCO2波形及其意義第18頁(yè)9、無(wú)通氣回路與導(dǎo)管接頭突然脫落，導(dǎo)管或回路完全打折梗阻。臨床常見(jiàn)PETCO2波形及其意義第19頁(yè)10、CO2濃度快速降至零，CO2波形消失休克、