原發(fā)性肝癌病人的護理課件

1、外科護理第1頁第二十三章原發(fā)性肝癌病人護理承德護理職業(yè)學院 呂 亮第2頁學習目標1. 掌握原發(fā)性肝癌病人護理辦法2. 熟悉原發(fā)性肝癌病人臨床表現(xiàn)、護理診療/問題、術后并發(fā)癥、治療關鍵點3. 了解原發(fā)性肝癌病因和誘因、發(fā)病機制、輔助檢驗4. 學會利用護理程序對患者實施整體護理5. 含有敏銳觀察能力及處理問題能力第3頁重點與難點重點： 1. 原發(fā)性肝癌病因、護理辦法 2. 原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)、治療標準難點： 1. 原發(fā)性肝癌護理評定 2. 原發(fā)性肝癌肝性腦病預防關鍵點 第4頁目錄一 、概述二、護理評定三、常見護理診療/問題四、護理目標五、護理辦法六、護理評價第5頁原發(fā)性肝癌是我國一個常見惡性腫瘤，

2、分別占男、女惡性腫瘤第三、四位多見于4060歲，男性多于女性一、概述第6頁一、概述原發(fā)性肝癌原因病毒性肝炎長久酗酒化學性致癌物（一）病因第7頁一、概述依據(jù)病理類型可分為三種（二）分類結節(jié)型彌漫型巨塊型第8頁了解普通情況，包含年紀、性別、文化程度及是否居住肝癌高發(fā)區(qū)等了解有沒有病毒性肝炎、肝硬化等病史評定病人飲食習慣有沒有長久進食霉變食物和飲酒史了解病人家族中有沒有肝癌或其它腫瘤病史（一）健康史 二、護理評定第9頁1. 癥狀 （1）肝區(qū)疼痛：肝區(qū)疼痛為多數(shù)肝癌病人首發(fā)癥狀，疼痛多為連續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，多發(fā)生于夜間。肝區(qū)疼痛部位與病變部位有親密關系，如病變位于右肝，可表現(xiàn)為右上腹或右季肋部疼痛

3、；位于肝右葉頂部累及橫膈，疼痛可牽涉至右肩部；位于左肝常表現(xiàn)劍突下疼痛。當癌腫破裂出血，可出現(xiàn)右上腹劇痛，腹膜刺激征等表現(xiàn)（二）身體情況 二、護理評定第10頁（2）全身和消化道癥狀：早期癥狀經常被忽略，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可有惡心、嘔吐、發(fā)燒、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質等（二）身體情況 二、護理評定第11頁（3）肝外轉移及并發(fā)癥：肝癌多轉移至肺臟，出現(xiàn)胸痛和呼吸困難、咳嗽、咯血，轉移至骨骼引發(fā)壓痛，肝癌晚期還可出現(xiàn)肝性昏迷、上消化道出血等。另外，少數(shù)病人還可出現(xiàn)低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)（二）身體情況

4、 二、護理評定第12頁2. 體征（1）肝大：是肝癌中、晚期最常見體征，約占95。肝大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平不足腫塊，可伴壓痛（2）黃疸和腹水：常見于晚期病人（二）身體情況 二、護理評定第13頁1. 試驗室檢驗 （1）血清甲胎蛋白（AFP）測定：是肝癌血清標志物，是當前診療肝癌慣用方法。放射免疫法測定血清AFP400g/L且連續(xù)4周或AFP200g/L且連續(xù)8周，并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌診療（三）輔助檢驗 二、護理評定第14頁（2）血清酶學：慣用有血清堿性磷酸酶（AKP）、-谷氨酰轉肽酶（-GT）等，因為各種血清酶檢驗對原發(fā)性肝癌診療缺乏專

5、一性和特異性，只能作為輔助指標（三）輔助檢驗 二、護理評定第15頁2. 影像學檢驗（1）B超：是當前有很好診療價值非侵入性檢驗方法，并可用于高發(fā)人群普查?？娠@示腫瘤大小、形態(tài)、所在部位以及門靜脈和肝靜脈內有沒有癌栓，其診療符合率可達90左右 （三）輔助檢驗 二、護理評定第16頁（2）CT：是當前肝腫瘤慣用診療方法，分辨率高，診療符合率高達90以上，CT動態(tài)掃描與動脈造影相結合CT血管造影（CTA），可提升微小肝癌檢出率（3）肝臟穿刺（liver puncture）細胞學檢驗：診療困難時，可在B超或CT引導下對肝腫瘤行穿刺檢驗，但有感染、出血和癌細胞沿針道擴散危險（三）輔助檢驗 二、護理評定第1

6、7頁（4）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影：診療正確率達95%左右，經皮穿刺股動脈，沿血管插管至腹腔動脈或肝動脈，注入造影劑，可發(fā)覺直徑12.0cm微小肝癌。因屬侵入性檢驗伎倆，僅在無法確診或定位時才考慮采?。ㄈ┹o助檢驗 二、護理評定第18頁1、手術治療-是當前治療肝癌首選和最有效方法 （1）肝葉切除術、半肝切除術或局部切除術等（2）肝移植（3）肝動脈結扎或肝動脈栓塞（四）治療關鍵點 ：手術治療為主綜合療法二、護理評定第19頁2、非手術治療（1）放射治療（2）化學藥品治療（3）中醫(yī)中藥治療（4）生物治療（5）基因治療（四）治療關鍵點 ：手術治療為主綜合療法二、護理評定第20頁恐懼 與肝癌診療及預后

7、不良相關慢性疼痛 與癌腫生長造成肝被膜擔心、手術或放療、化療相關營養(yǎng)失調： 低于機體需要量 與食欲不振、惡心、嘔吐、腫瘤消耗相關潛在并發(fā)癥： 肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性腦病、術后出血、膽汁滲漏等三、護理診療/問題第21頁1. 病人思想負擔減輕2. 病人疼痛減輕或緩解3. 病人營養(yǎng)情況得到改進4. 病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時發(fā)覺和治療四、護理目標第22頁1. 心理護理 主動主動與病人及家眷溝通和交流，了解病人情緒和心理改變，勉勵病人說出想法和擔憂。幫助病人正視現(xiàn)實，增強應對能力，樹立戰(zhàn)勝疾病信心2. 疼痛護理 經過安排病人入住舒適環(huán)境，聽音樂轉移注意力，遵醫(yī)囑使用止痛劑等方法幫助病人

8、減輕痛苦（一）非手術治療及術前護理五、護理辦法第23頁3. 糾正營養(yǎng)失調 指導病人進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，主動為病人創(chuàng)造舒適平靜進食環(huán)境；對于低蛋白血癥、貧血者遵醫(yī)囑給予清蛋白、血漿及新鮮全血；無法經口進食或進食不足者，應考慮腸外營養(yǎng)（一）非手術治療及術前護理五、護理辦法第24頁4. 腹水護理 指導病人低鹽飲食，觀察統(tǒng)計每日尿量、尿比重改變，定時測量腹圍及下肢水腫程度；給予清蛋白、血漿以提升膠體滲透壓，降低腹水；遵醫(yī)囑使用利尿劑排出體內過多液體，注意補鉀，預防低鉀血癥發(fā)生5. 保肝護理 同門靜脈高壓癥手術前護理辦法。另外，術前還應該給予0.9氯化鈉溶液灌腸，以降低血氨生成，防止誘發(fā)

9、肝性腦病，同時還可減輕術后腹脹（一）非手術治療及術前護理五、護理辦法第25頁1活動與體位 肝臟手術后一般不主張病人早期活動，以預防肝斷面術后出血。術后二十四小時內應臥床休息，防止劇烈咳嗽，鼓勵病人做深呼吸，以預防肺炎、肺不張并發(fā)癥發(fā)生（二）術后護理五、護理辦法第26頁2嚴密觀察病情 肝臟手術后，常因凝血機制障礙或肝臟切除后肝斷面血管出血造成嚴重出血，引發(fā)失血性休克甚至死亡，故術后應隨時監(jiān)測生命體征。親密觀察病人神志及意識狀態(tài)，有沒有嗜睡、煩躁不安等肝性腦病癥狀。觀察病人腹部癥狀，有沒有腹痛、腹脹和腹膜刺激征，以了解有沒有術后膽瘺發(fā)生（二）術后護理五、護理辦法第27頁3. 營養(yǎng)支持 同術前飲食要

10、求。胃腸道恢復蠕動后由流質飲食、半流質飲食逐步過渡到普食，同時應繼續(xù)給予清蛋白、新鮮冰凍血漿，提升機體血漿膠體滲透壓，降低腹水生成。遵醫(yī)囑輸液以維持水、電解質和酸堿平衡（二）術后護理五、護理辦法第28頁4. 引流管護理 肝臟術后多放置雙腔引流管或各種引流管，應妥善固定引流管，保持引流通暢，注意無菌操作，每日更換引流袋，并準確統(tǒng)計引流液量、顏色、性狀，警覺內出血發(fā)生5. 肝性腦病預防和護理 參見門靜脈高壓癥病人護理相關內容（二）術后護理五、護理辦法第29頁1. 向病人及家眷解釋肝動脈插管化療目標及注意事項，囑病人插管前禁食4小時（三）介入治療護理五、護理辦法第30頁2. 妥善固定導管，嚴格無菌操

11、作。每次注藥前消毒導管前端，注藥后無菌紗布包扎，預防細菌向肝內逆行感染。保持導管通暢，每次注藥后用23ml肝素液沖洗導管，預防導管內血液凝固（三）介入治療護理五、護理辦法第31頁3. 預防出血 術后囑病人取平臥位，臥床休息2448小時，穿刺側肢體制動6小時，穿刺處砂袋壓迫1小時，預防局部出血。嚴密觀察穿刺側肢端皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，注意穿刺點有沒有出血現(xiàn)象。拔管后壓迫穿刺部位15分鐘并加壓包扎，臥床休息二十四小時，預防局部形成血腫（三）介入治療護理五、護理辦法第32頁4. 栓塞后綜合征護理 肝動脈栓塞化療后多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)燒、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細胞計數(shù)下降等臨床表現(xiàn)，稱

12、為栓塞后綜合征。護理： 控制發(fā)燒：普通為低熱，若體溫高于38.5， 可予物理、藥品降溫 （三）介入治療護理五、護理辦法第33頁 鎮(zhèn)痛：肝區(qū)疼痛原因是栓塞部位缺血壞死、肝體積增大、包膜擔心所致，所以必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑； 惡心、嘔吐：是化療藥品反應，可給予甲氧氯普胺、昂丹司瓊、氯丙嗪等；當WBC4109/L時，應暫?；?，可并應用升白細胞藥品；介入治療后囑病人大量飲水，以減輕化療藥品對腎毒副作用，注意觀察排尿情況（三）介入治療護理五、護理辦法第34頁5. 并發(fā)癥觀察及護理 若胃、膽、胰、脾動脈栓塞時出現(xiàn)上消化道出血及膽囊壞死等并發(fā)癥時，及時通知醫(yī)師并幫助處理；肝動脈栓塞化療可造成肝細胞壞死，使肝