冠心病的診療

1、冠心病診療第1頁 人衰老過程就是人體器官退化過程,器官退化過程大多是供給該器官動脈逐步硬化過程,預防和延緩我們?nèi)泶笮用}硬化就成為我們面臨重大基礎與臨床課題。 第2頁內(nèi) 容我國冠心病及其危險原因流行現(xiàn)實狀況基層人群冠心病分級管理策略冠心病優(yōu)化治療方案與診治路徑病例討論第3頁吸煙高血壓超重和肥胖血脂異?？崭寡鞘軗p者 （衛(wèi)生部、科技部、國家統(tǒng)計局）中國居民健康現(xiàn)實狀況第4頁冠心病流行趨勢及危害我國心腦血管病患病率與死亡率呈上升趨勢:與相比20城市地域冠心病死亡率上升2.31倍，農(nóng)村地域上升1.88倍，城市心肌梗死上升2.40倍，農(nóng)村地域上升2.84倍。農(nóng)村地域冠心病死亡率和心肌梗死超出了中小城

2、市水平。1980年以冠心病為診療出院患者為15.03萬，20則為240.93萬 自年以來急性心肌梗死患者平均住院費用年均增加9.7%, 20急性心肌梗死平均住院需花費12566元。 中國心血管病匯報第5頁冠心病病理生理Nissen SE. Am J Cardiol. ;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死猝死穩(wěn)定性 (勞力性)心絞痛 不穩(wěn)定斑塊進展過程 穩(wěn)定斑塊進展過程不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄第6頁芬蘭曾經(jīng)全球冠心?。–HD）死亡率最高國家卻呈80%下降35-64歲人群1951年-CHD死亡率Health in Finland ()第7頁芬蘭冠心

3、病死亡率下降：一級預防功不可沒Am J Epidemiol ;162:764773第8頁冠心病一級預防血壓血糖血脂肥胖吸煙飲食體力活動心理壓力-心率中國/ AHA/ACCF/ESC 心血管病預防指南 第9頁小 結(jié)危險原因漸趨增多一級預防事半功倍第10頁內(nèi) 容我國冠心病及其危險原因流行現(xiàn)實狀況基層人群冠心病分級管理策略冠心病優(yōu)化治療方案與診治路徑病例討論第11頁基層冠心病分級管理策略胸痛發(fā)作怎么處理？第12頁病例一應X，男，52歲，重復發(fā)作性胸痛2天到小區(qū)醫(yī)院就診；凌晨5點，無顯著誘因，連續(xù)20分鐘，伴胸悶，后自行緩解；既往體健；下一步？第13頁入院臨床評定病史：胸痛特點：部位、性質(zhì)、連續(xù)時間、

4、能否緩解、伴隨癥狀非經(jīng)典疼痛部位、無痛性AMI，其它不經(jīng)典表現(xiàn)既往病史體格檢驗普通情況頸靜脈肺部羅音心臟：心率、心律不齊、雜音、心音分裂、心包摩擦音心功效第14頁臨床冠心病分類與處理穩(wěn)定性冠心病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）急性冠脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死中華醫(yī)學會心血管分會受體阻滯劑在心血管疾病應用教授共識第15頁心絞痛：癥狀疼痛部位：在胸骨體中段或上段后，可涉及心前區(qū)。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢內(nèi)側(cè)、頸部、咽部或下頜部等部位每次心絞痛發(fā)作部位往往是相同疼痛性質(zhì)：主要表現(xiàn)為一個發(fā)緊或沉重感，但普通不會是針刺樣疼痛誘發(fā)原因由勞力活動或情緒激動所誘發(fā)，如

5、走快路、爬坡時誘發(fā)連續(xù)時間呈陣發(fā)性發(fā)作，連續(xù)數(shù)分鐘，普通不會超出15分鐘，最長不超出30分鐘緩解方式停下休息即可緩解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分鐘內(nèi)緩解癥狀慢性穩(wěn)定性心絞痛診療與治療指南，中華心血管病雜志3月第16頁心絞痛：輔助檢驗生化檢驗：血糖、血脂四項，血常規(guī)*其它：心肌損傷標志物心電圖檢驗：靜息心電圖：全部擬診心絞痛患者均應做12導聯(lián)心電圖，正常不能排除冠心病心絞痛，發(fā)作心電圖：假如有ST-T改變符合心肌缺血時（ST段壓低0.1mV），則支持心絞痛診療。緩解后心電圖恢復。心電圖負荷試驗動態(tài)心電圖靜息超聲心動圖，SPECT多層CT或電子束CT冠脈成像有創(chuàng)檢驗：冠脈造影（特異性診療）*紅色

6、字體為小區(qū)醫(yī)院內(nèi)可實施輔助檢驗慢性穩(wěn)定性心絞痛診療與治療指南，中華心血管病雜志3月第17頁冠心病診療 心 電 圖運動心電圖心 臟 彩 超冠脈64排CT冠 脈 造 影第18頁臨床診療和判別診療診療依據(jù)經(jīng)典心絞痛發(fā)作特點和體征，結(jié)合是否存在冠心病危險原因，尤其是統(tǒng)計到發(fā)作和緩解后心電圖ST-T動態(tài)改變，普通臨床即可確立診療慢性穩(wěn)定性心絞痛診療與治療指南，中華心血管病雜志3月第19頁臨床診療和判別診療判別診療急性冠脈綜合癥（ACS）：依據(jù)發(fā)作性質(zhì)改變、心電圖改變和心肌損傷標識物進行判別 非冠心病性心臟性疾病：心包炎、嚴重未控制高血壓、肥厚型心肌病等情況可出現(xiàn)胸痛表現(xiàn)非心臟疾?。合到y(tǒng)疾?。悍戳餍允?/p>

7、管炎、消化性潰瘍、膽道疾病等胸壁疾?。豪哕浌茄?、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、帶狀疤疹頸、胸椎病等肺部疾?。悍嗡ㄈ?、氣胸、胸膜炎、肺氣腫等精神性疾?。哼^分換氣、焦慮癥、抑郁癥、心臟神經(jīng)癥等 含服硝酸甘油無效或10多分鐘后才見效 慢性穩(wěn)定性心絞痛診療與治療指南，中華心血管病雜志3月第20頁抗凝治療直接PCI 穩(wěn)定型 心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛非Q波心肌梗塞溶栓治療直接 PCIQ波心肌梗塞數(shù)分鐘-數(shù)個小時數(shù)天-數(shù)周ST段抬高心梗不穩(wěn)定/非ST段抬高心梗穩(wěn)定型心絞痛新名稱老名詞斑塊破裂診療分型第21頁心絞痛：急性發(fā)作時治療舌下含服或噴霧用硝酸甘油運動前數(shù)分鐘使用，預防心絞痛發(fā)作長久有效硝酸酯不宜急性發(fā)作時使用，用

8、于慢性長久治療中藥通心絡膠囊，擴張冠脈，解除痙攣，緩解癥狀，沒有硝酸脂類副作用慢性穩(wěn)定性心絞痛診療與治療指南，中華心血管病雜志3月第22頁小 結(jié)細心了解病情，切記診療流程第23頁內(nèi) 容我國冠心病及其危險原因流行現(xiàn)實狀況基層人群冠心病分級管理策略冠心病優(yōu)化治療方案與診治路徑病例討論第24頁AS進展期穩(wěn)定型心絞痛斑塊破裂ACS猝死破裂斑塊修復危險原因控制抗血小板，抗動脈硬化抑制心肌重構(gòu)基層冠心病優(yōu)化治療方案與診治路徑 斑塊形成危險原因控制早期一級預防長久三級預防管理ACSSA第25頁慢性穩(wěn)定性心絞痛診療1.臨床發(fā)作特點：由運動或其它增加心肌需氧量情況所誘發(fā)，短暫胸痛（10分鐘），休息或含服硝酸甘油

9、可使之快速緩解。 2.心電圖改變：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電圖ST段壓低0.1mV，胸痛緩解后ST段恢復。3.心肌損傷標識物（心臟特異肌鈣蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。4.臨床癥狀穩(wěn)定在1個月以上。第26頁27慢性穩(wěn)定型心絞痛防治標準治療兩大目標預防心肌梗死和猝死，改進生存減輕癥狀和缺血發(fā)作，改進生活質(zhì)量危險原因防治血壓達標血脂控制血糖控制理想水平二級預防第27頁慢性穩(wěn)定型心絞痛：普通性治療和危險原因控制生活方式改變：運動、減重、戒煙、合理膳食（低膽固醇飲食）控制血壓、血糖和血脂血壓：控制于140/90 mmHg以下，對于糖尿病及慢性腎病患者，應控制在130/80 mm

10、Hg以下血糖：糖化血紅蛋白(GHbA1C)在正常范圍(6.5)冠心病患者LDL-C目標值應2.6mmol/L(100 mg/dl)，對于極高危患者(確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征)，治療目標為LDL-C2.07mmol/L(80 mg/dl)也是合理慢性穩(wěn)定性心絞痛診療與治療指南，中華心血管病雜志3月第28頁慢性穩(wěn)定型心絞痛：長久藥品優(yōu)化治療改進預后藥品阿司匹林受體阻滯劑他汀類ACEI通心絡減輕癥狀、改進缺血藥品受體阻滯劑硝酸酯類藥品鈣拮抗劑通心絡慢性穩(wěn)定性心絞痛診療與治療指南，中華心血管病雜志3月第29頁1、初始心電圖即顯示既往有心肌梗死；2、聽到雜音，可疑主動脈狹窄3、需要做心肌

11、負荷檢驗4、首次發(fā)覺同時合并有糖尿病、外周血管病等；5、治療效果欠佳或依從性差；6、患者或家眷要求7、對考慮不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死患者對以下幾個情況提議患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院深入就診第30頁不穩(wěn)定心絞痛診療1、臨床發(fā)作特點：表現(xiàn)為運動或自發(fā)性胸痛，休息或含服硝酸甘油可快速緩解。2、心電圖表現(xiàn)：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高0.1mV ，或T波倒置0.2mV，胸痛緩解后ST-T改變可恢復。3、不穩(wěn)定心絞痛心肌損傷標識物不升高或未到達心肌梗死診療水平。第31頁初發(fā)心絞痛：病程在1個月內(nèi)新發(fā)生心絞痛，可表現(xiàn)為自 發(fā)性與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在III級以上。惡化勞力型心絞痛：

12、既往有心絞痛史，近1個月內(nèi)心絞痛惡 化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，時間延長或痛閾降低（即加拿大勞力型心絞痛分級CCS I-IV最少增加1級，或最少到達III級）。靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或平靜狀態(tài),發(fā)作連續(xù)時間通常在20分鐘以上。梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發(fā)病二十四小時后至1個月內(nèi)發(fā)生心絞痛。變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段一過性抬高，多數(shù)患者可自行緩解，僅有少數(shù)可演變?yōu)樾募」Ｋ?。不穩(wěn)定心絞痛臨床類型第32頁冠心病優(yōu)化治療：提升生活質(zhì)量，延長患者生命重視二級預防：ABCDE 方案教育和運動ACEI飲食和糖尿病鈣通道阻滯劑受體阻滯劑阿司匹林抗心絞痛（硝酸酯類）膽固醇

13、降低第33頁二級預防方案（ABCDE）A=阿司匹林（Aspirin）、ACEIARB和抗心絞痛 （Anti-angina）B= 受體阻滯劑（Beta-blocker）和控制血壓 （Blood pressure）C=降低膽固醇（Cholesterol ）和戒煙（Cigarette quitting）D=合理膳食（Diet）和控制糖尿病 （Diabetes）E=患者健康教育（Education）和指導適當運動 （Exercise）第34頁Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;76

14、:4-12.膽固醇與冠心病發(fā)病率和死亡率緊密相關(guān)多重危險原因干預試驗(MRFIT) (n=361,662)冠心病死亡率 (死亡數(shù)/1000)血清膽固醇 (mg/dl)總膽固醇水平降低1% 冠心病危險性降低2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇 (mg/dl)Framingham 研究 (n=5,209)204205-234235-264265-29429515020025030005040302010總膽固醇水平升高1% 冠心病危險性增加2%第35頁炎癥加劇，脂質(zhì)關(guān)鍵增大平滑肌細胞和纖維組織降低不穩(wěn)定斑塊形成和破裂 不穩(wěn)定斑塊中物質(zhì)漏入血管腔，引發(fā)急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥 低密度脂蛋

15、白（LDL-C）在動脈粥樣硬化啟始、進展、并發(fā)癥等階段均起主要作用進展 連續(xù)LDL進入、氧化和內(nèi)皮功效損傷泡沫細胞形成 平滑肌細胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)關(guān)鍵 LDL 進入動脈壁LDL氧化 單核細胞參加，引發(fā)炎癥 內(nèi)皮功效降低 起始階段 內(nèi)膜增厚動脈粥樣化形成正常動脈內(nèi)皮功效不全第36頁交感神經(jīng)過分激活對各系統(tǒng)影響心輸出量和心率心臟作功左室肥厚心律失常發(fā)生胰島素抵抗血脂異常血小板活化 紅細胞壓積血管肥厚內(nèi)皮功效障礙血管重構(gòu)動脈粥樣化形成Na潴留腎血管收縮RAAS激活朱大年.生理學.人民衛(wèi)生出版社.第37頁冠心病抗血小板治療現(xiàn)實狀況 穩(wěn)定冠心病, 動脈粥樣硬化血栓低危ASA (PHS,

16、SAPAT)急性冠脈綜合征, 冠脈介入ASA+氯吡格雷 (CURE, CREDO)動脈粥樣硬化血栓高危ASA+氯吡格雷 (CHARISMA)第38頁改進預后阿司匹林全部患者只要沒有用藥禁忌證都應該服用阿司匹林最正確劑量范圍為75-150 mg/d其主要不良反應為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏。不能耐受阿司匹林患者，可改用氯吡格雷作為替換治療慢性穩(wěn)定性心絞痛診療與治療指南，中華心血管病雜志3月第39頁改進預后氯吡格雷主要用于ACS、支架術(shù)后及阿司匹林有禁忌證患者該藥起效快，頓服300 mg后2小時即能到達有效血藥濃度。慣用維持劑量為75 mg/d，1次口服ACS、藥品支架普通服用一年慢性穩(wěn)定性心絞痛

17、診療與治療指南，中華心血管病雜志3月第40頁治療目標值 mg/dL（mmol/L)LDL-C80 (2.07)極高危: 1)急性冠脈綜合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病LDL-C100 (2.59)高危: 1) 冠心病或其等危癥 2) 危險性10-15%LDL-C130 (3.37)中危:（危險性5%-10%）LDL-C160 (4.14)低危:（危險性5%）危險等級中華心血管病雜志,5CHD血脂控制目標值“缺血性心血管病”，包含冠心病和缺血性腦卒中第41頁 1、開始藥品治療時 血脂、安全性檢驗(肌酶、肝酶、CK等)達標、安全未達標6-12月復查調(diào)整劑量達標安全2、48周復查 6-12月復查降

18、脂治療過程中安全性監(jiān)測第42頁Kelly F. Psychosomatic Medicine ; 66:153164.交感神經(jīng)過分激活加重動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜平滑肌動脈管腔交感神經(jīng)物質(zhì)釋放收縮舒張交感神經(jīng)過分激活副交感神經(jīng)活性降低動脈內(nèi)膜受損動脈粥樣硬化心理高危原因心理壓力A型行為憤恨生氣焦慮抑郁社會支持不足內(nèi)皮因子第43頁當脂質(zhì)軟斑塊，表面纖維帽變薄，易于破潰管腔內(nèi)壓力增加輕易破裂，甚至自然破裂高脂血癥損害內(nèi)皮細胞、血管擔心素水平增高、交感神經(jīng)過分激活等原因都增加斑塊破裂交感神經(jīng)過分激活加速粥樣斑塊破裂陳在嘉.中華醫(yī)學信息導報,1999；11：11-13.第44頁交感神經(jīng)過分激活 1. 血小

19、板數(shù)量增加2. 激活凝血系統(tǒng)血管壁損傷血小板附著血小板激活血小板聚集血栓形成內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社.：283交感神經(jīng)過分激活促進血栓形成第45頁高血壓：交感神經(jīng)過分激活造成心肌肥厚心室擴大心肌梗死：交感神經(jīng)過分激活使心腔構(gòu)型改變，易形成室壁瘤交感神經(jīng)過分激活造成心肌重構(gòu)Jessup M. et al. N Engl J Med ;348:-18.第46頁通心絡保護心肌，抑制心律失常發(fā)生通心絡抑制心肌神經(jīng)重構(gòu)，提升室顫閾值通心絡增加迷走神經(jīng)活性，縮短QT離散度魏盟,等.上海交通大學學報.,28(8):1003-1005寇建會,等.河北醫(yī)學,9(9):1055-1057有效預防冠心病、心?；颊邜盒?/p>

20、心律失常發(fā)生改進患者預后，降低死亡率第47頁改進癥狀藥品阻滯劑硝酸酯CCB中藥通心絡第48頁阻滯劑在冠心病應用機制阻滯劑有益于各種類型冠心病1.經(jīng)過降低心肌收縮力、心率和血壓，使心肌耗氧量降低； 2.延長心臟舒張期而增加冠狀動脈及其側(cè)支血供和灌注，從而降低和緩解日?；顒踊蜻\動狀態(tài)心肌缺血發(fā)作，提升生活質(zhì)量； 3.縮小梗死范圍，降低致命性心律失常，降低包含心臟性猝死在內(nèi)急性期病死率和各種心血管事件發(fā)生率；4.長久應用可改進患者遠期預后，提升生存率，即有益于冠心病二級預防。 腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應用教授共識第49頁阻滯劑在CAD應用關(guān)鍵點全部穩(wěn)定性冠心病尤其勞力性心絞痛患者需應用阻滯劑

21、；首選1受體阻滯劑，口服從小劑量開始，逐步遞增，使靜息心率降至5560次/min。 阻滯劑抗心絞痛目標劑量為：美托洛爾平片2575mg每日2次，或緩釋片50150mg每日1次；比索洛爾510mg每日1次；阿替洛爾12.550mg每日2次 ST段抬高MI急性期口服阻滯劑適合用于無禁忌證全部患者。靜脈應用阻滯劑適合用于較緊急或嚴重情況如急性前壁MI伴猛烈缺血性胸痛或顯著高血壓，其它處理未能緩解且無禁忌證患者。ST段抬高MI急性期阻滯劑口服方法同穩(wěn)定性冠心??；靜脈給藥多項選擇擇美托洛爾，首劑2.5mg遲緩靜注（510min），必要時30min后可重復1次。 非ST段抬高ACS應用阻滯劑適應證和方法與

22、ST段抬高MI相仿。 全部冠心病患者均應長久應用阻滯劑作為二級預防。 注意事項：應用阻滯劑前必須評定患者有沒有禁忌證。第50頁改進預后ACEI全部冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，但低?；颊攉@益可能較小在穩(wěn)定性心絞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功效不全 高?；颊邞撌褂肁CEI臨床慣用ACEI和服用劑量：藥品名稱慣用劑量服用方法賴諾普利1020 mg每日1次口服福辛普利1020 mg每日1次口服雷米普利510 mg每日1次口服培哚普利48 mg每日1次口服依那普利510 mg每日2次口服卡托普利12.550 mg每日3次口服慢性穩(wěn)定性心絞痛診療與治療指南，中華心血管病雜志3月第5

23、1頁改進缺血硝酸酯類藥品硝酸酯類藥品能降低心肌需氧和改進心肌灌注硝酸酯類藥品會反射性增加交感神經(jīng)張力使心率加緊。所以常聯(lián)合負性心率藥品如受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑天天用藥時應注意給予足夠無藥間期，以降低耐藥性發(fā)生慣用硝酸酯類藥品和服用劑量：藥品名稱劑型慣用劑量服用方法單硝酸異山梨酯普通片20 mg每日2次口服緩釋片或膠囊40-60 mg每日1次口服二硝酸異山梨酯普通片10-30 mg每日3-4次口服緩釋片或膠囊20-40 mg每日1-2次口服硝酸甘油舌下含服0.5 mg普通連用不超3次慢性穩(wěn)定性心絞痛診療與治療指南，中華心血管病雜志3月第52頁改進缺血鈣拮抗劑鈣拮抗劑經(jīng)過改進冠狀動脈血流

24、和降低心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥品受體阻滯劑和長期有效鈣拮抗劑聯(lián)適用藥比單用一個藥品更有效慣用長期有效鈣拮抗劑和服用劑量：藥品名稱慣用劑量服用方法非洛地平5-10 mg每日1次口服氨氯地平5-10 mg每日1次口服硝苯地平控釋片30-60 mg每日1次口服地爾硫普通片30-90 mg每日3次口服維拉帕米普通片40-80 mg每日3次口服慢性穩(wěn)定性心絞痛診療與治療指南，中華心血管病雜志3月第53頁 冠心病治療目標緩解癥狀改進預后第54頁冠心病綜合管理應符合“5+1”標準指南提醒5=關(guān)注“ABCDE”五個方面治療1=關(guān)注患安全性第55頁冠心

25、病處理和二級預防A. Aspirin 抗血小板聚集(阿司匹林) Anti-anginals 抗心絞痛(硝酸脂類)B. Blood pressure control 控制血壓 Beta-blockers 減慢心率,降低氧耗,抗心律失常C. Cholesterol lowering 降膽固醇治療 第56頁C. Cigarette cessation 戒煙D. Dietary 飲食 Diabetes control 控制血糖E. Exercise 鍛煉 Education 健康教育 Emotion 情緒冠心病處理和二級預防第57頁冠心病治療方法選擇治療方法藥品治療介入治療手術(shù)治療PTCAStentC

26、ABG on pumpCABG off pump第58頁冠心病治療方法選擇治療方法藥品治療為病人選擇治療方式效果佳創(chuàng)傷小省 錢第59頁冠心病治療方法選擇70-80年代 藥品和外科治療比較80-90年代 介入和外科治療比較90年代藥品發(fā)展介入治療技術(shù)、支架發(fā)展外科心肌保護、微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展第60頁首次系統(tǒng)構(gòu)建脈絡學說，獨特“搜剔疏通”組方開創(chuàng)心腦血管病防治新路徑“中藥通心絡治療冠心病研究”獲國家科技進步二等獎急性心梗無復流、再灌注微血管損傷絡氣虛滯疏暢絡氣人參、降香剔除絡瘀 水蛭、土鱉蟲 搜風解痙蜈蚣、全蝎、蟬蛻通心絡 神經(jīng)體液、血管內(nèi)皮、外膜損傷易損斑塊、冠狀動脈硬化（久病久痛）脈絡瘀阻脈絡絀急（

27、卒然而痛）脈絡瘀塞冠狀動脈、微血管痙攣第61頁血液血管主要參與原因血管病變步驟通心絡改進內(nèi)皮功效障礙穩(wěn)定粥樣斑塊解除血管痙攣保護微血管完整性促進治療性血管新生降脂、抗凝增強纖溶活性抑制血小板黏附聚集抑制血栓形成改進血液流變學活血化瘀心腦缺血組織 抑制心室重構(gòu)；抑制心肌神經(jīng)重構(gòu)；保護神經(jīng)元及細胞凋亡通心絡：活血化瘀血管保護缺血組織保護第62頁通心絡緩解癥狀，改進預后，服用安全中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(8):487-489中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,26(1):49-53中華心血管雜志,34(5):149Am J Physiol,12Journal Cardiovascular Pharmaco

28、log,8中國動脈粥樣硬化雜志,12(2):177-182中山大學學報.:28(5):573-577緩解癥狀作用擴張冠脈，抑制血管痙攣降低心絞痛發(fā)作頻次縮短心絞痛連續(xù)時間薈萃分析：確切臨床療效和心電圖療效改進預后作用抑制動脈粥樣硬化穩(wěn)定易損斑塊抑制心室重構(gòu)抑制心肌神經(jīng)重構(gòu)服用安全通心絡第63頁通心絡：血液保護、血管保護、缺血組織保護三重保護防治心腦血管病基礎用藥用于高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等心腦血管疾病高?；颊哳A防動脈梗化形成致心腦血管疾病發(fā)生用于動脈粥樣硬化軟斑塊患者抑制穩(wěn)定動脈硬化斑塊，降低心梗、腦梗等心腦血管事件發(fā)生冠心?。盒慕g痛、急性心梗PCI術(shù)后無再流、心梗后心肌恢復期、心梗擇期介入腦血管病：頸動脈斑塊、慢性腦供血不足、小卒中（TIA）、腦梗死、血管性癡呆、老年性癡呆第64頁通心絡、阿司匹林、他汀類聯(lián)合應用是心腦血管病防治“金三角”方案321通心絡抗凝