教程講稿頸部

1、第二章 頸部 Neck 主 講：劉 萬 勝長沙醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實驗室 第二章 頸 部一、知識范圍1.掌握：肌三角內(nèi)重要器官的形態(tài)位置、毗鄰關(guān)系。2.熟悉：（1）頸部分區(qū)及各區(qū)的主要結(jié)構(gòu)。 （2）頸筋膜及頸筋膜間隙。 （3）下頜下三角境界、主要內(nèi)容。 （4）頸動脈三角境界、主要內(nèi)容。3.了解：（1）頸部重要體表標志及意義。 （2）頸部的層次及各層的結(jié)構(gòu)特點。二、考試要求1.頸部重要體表標志及意義。2.頸部各三角的境界。3.頸筋膜的層次，筋膜間隙的內(nèi)容及交通。4.下頜下三角的內(nèi)容。5.頸動脈三角的內(nèi)容。6.甲狀腺的位置、毗鄰；甲狀腺的被膜；甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)。7.氣管頸部的毗鄰。下界: 頸靜脈切跡

2、、胸鎖關(guān)節(jié)、 鎖骨上緣和肩峰至第7頸 椎棘突的連線，分別與 胸部及上肢為界。（一）境界一、境界與分區(qū)上界: 下頜骨下緣、下頜角、 乳突尖、上項線和枕外 隆凸的連線與頭部為界；第一節(jié) 概 述（二）分區(qū)頸部固有頸部項部頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角肌三角頸動脈三角鎖骨上三角(鎖骨上大窩)枕三角二、表面解剖（一）體表標志1. 舌骨2. 甲狀軟骨3. 環(huán)狀軟骨4. 頸動脈結(jié)節(jié)5. 胸鎖乳突肌6. 胸骨上窩7. 鎖骨上大窩頸動脈結(jié)節(jié)胸骨上窩胸鎖乳突肌甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨（弓）甲狀軟骨喉結(jié)鎖骨上大窩鎖骨上小窩C3C4C6喉結(jié)舌骨頸叢皮支鎖骨下動脈第1肋臂叢鎖骨下動脈臂叢（

3、二）體表投影1. 頸總動脈 和頸外動脈2. 鎖骨下動脈3. 頸外靜脈4. 副神經(jīng)5. 臂叢6. 頸叢7. 胸膜頂鎖骨乳突下頜角胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上小窩斜方肌鎖骨甲狀軟骨頸總動脈頸外動脈頸外靜脈副神經(jīng)臂叢頸叢皮支1cm基本層次結(jié)構(gòu)1.皮膚: 較簿，移動度較大，皮紋橫向走行 2.淺筋膜 : CT、頸闊肌、A、V、N、L等3.深筋膜淺層（封套筋膜）等4.舌骨及舌骨上、下肌群5.頸深筋膜中層（氣管前筋膜、頰咽筋膜）6. 甲狀腺、喉與氣管7.咽與食管、頸動脈鞘及其內(nèi)容8.頸深筋膜深層（椎前筋膜）9.頸交感干、椎前肌等頸 椎第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu)頸部橫切面一、頸部淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜1、淺靜脈2、淺神經(jīng)

4、: 較簿，移動度較大，皮紋橫向走行 : CT、頸闊肌、V、N、L等頸前靜脈頸外靜脈頸叢皮支面N頸支3、淺淋巴結(jié)靜脈弓靜脈弓頸前V頸外V頸外V枕小N耳大N頸橫N鎖骨上N頸闊肌頸外側(cè)淺淋巴結(jié)面N頸支頸外V二、頸（深）筋膜及筋膜間隙（一）頸（深）筋膜1.頸深筋膜淺層 （封套筋膜）頸 椎 頸（深）筋膜位于淺筋膜和頸闊肌深面，圍繞頸、項部諸肌和器官，并在血管神經(jīng)周圍形成筋膜鞘。 頸深筋膜可分淺、中、深三層，各層之間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成筋膜間隙。向上附于頭頸交界線向下于前正中線處左右相延續(xù)包繞胸鎖乳突肌和斜方肌附于項韌帶和C7棘突向前向后向兩側(cè)此筋膜在舌骨上部分淺深二層，包裹二腹肌前腹、下頜下腺和腮腺在頸靜

5、脈切跡上方分為淺深二層，向下附于頸靜脈切跡的前、后緣胸鎖乳突肌斜方肌項韌帶頸橫斷面頭頸正中矢狀切面咽喉氣管食管食管氣管甲狀腺頸靜脈切跡項韌帶淺筋膜頸闊肌腮腺下頜下腺封套筋膜附于頸、胸和上肢交界線頸 椎2. 頸深筋膜中層（氣管前筋膜 或內(nèi)臟筋膜 ）3.頸深筋膜深層（椎前筋膜）頭頸正中矢狀切面咽喉氣管食管頸橫斷面食管氣管甲狀腺頰咽筋膜氣管前筋膜 位于舌骨下肌群的深面，包裹著咽、食管頸部、喉、氣管頸部和甲狀腺（形成甲狀腺鞘）等器官。 其前下部覆蓋于喉和氣管者稱氣管前筋膜 ，向上附著于舌骨，向下入胸腔與心包上部相續(xù)。 其后上部覆蓋于頰肌、咽縮肌者稱頰咽筋膜，向下續(xù)食管后筋膜 食管后筋膜 位于椎前肌和斜

6、角肌前面，向后延伸覆蓋于頸后諸肌表面。向上附于顱底，向下續(xù)于前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜。 頸交感干、膈N、臂叢、鎖骨下A等行經(jīng)其后方。自斜角肌間隙開始，包裹鎖骨下AV及臂叢行向外下至腋窩，形成腋鞘。4.頸動脈鞘 是頸深筋膜中層向兩側(cè)擴展包繞頸總A、頸內(nèi)A、頸內(nèi)V和迷走N形成的筋膜鞘。在鞘內(nèi)，A位于內(nèi)側(cè)，V位于外側(cè)，N位于AV之間的后方。甲狀腺鞘舌骨心包椎前肌斜角肌頸后諸肌顱底前縱韌帶胸內(nèi)筋膜頸交感干臂叢舌骨下肌群頸總A頸內(nèi)V迷走N腋 鞘頸 椎（二）頸筋膜間隙1.胸骨上間隙:2.鎖骨上間隙：3.氣管前間隙：4.咽后間隙：5.椎前間隙：頰咽筋膜食管后筋膜胸骨上間隙氣管前間隙咽后間隙椎前間隙椎前間隙胸骨上間

7、隙氣管前間隙 為頸深筋膜淺層在距胸骨柄上緣34cm處分為淺、深層之間的間隙。內(nèi)有靜脈弓、頸前V下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)和脂肪組織。 為頸深筋膜淺層在鎖骨上方分為淺、深層之間的間隙，經(jīng)胸鎖乳突肌后方與胸骨上間隙相通。內(nèi)有頸前V、頸外V末段及CT 位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，內(nèi)有氣管前L結(jié)、甲狀腺下V、甲狀腺奇V叢、甲狀腺最下A、頭臂干及左頭臂V。向下可至上縱隔。 位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其外側(cè)為頸A鞘，其位于咽壁側(cè)方部分稱為咽旁間隙，內(nèi)有L結(jié)及疏松CT。向下可至后縱隔。椎前筋膜氣管前筋膜 位于脊柱頸部與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此。咽后間隙封套筋膜氣管頸部二、頸部深筋膜與筋膜間

8、隙（小結(jié)）1. 頸深筋膜淺層（封套筋膜）2. 頸深筋膜中層 3. 頸深筋膜深層（椎前筋膜）頸上界頸下界胸骨上間隙鎖骨上間隙氣管前筋膜頰咽筋膜氣管頰肌、咽縮肌等氣管前間隙咽后間隙頸椎椎前間隙舌骨、環(huán)狀軟骨心包外膜顱底食管后筋膜顱底T3前縱韌帶后縱隔顱底上縱隔舌骨、環(huán)狀軟骨弓腋鞘后縱隔腋窩咽后間隙T3顱底頸外側(cè)區(qū)第三節(jié) 頸 前 區(qū)一、舌骨上區(qū)（一）舌骨上肌群（二）頦下三角二腹肌下頜舌骨肌莖突舌骨肌頦舌骨肌1.境界2.內(nèi)容：頦下淋巴結(jié)兩側(cè)界：左右二腹肌前腹后界： 舌骨體淺面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層深面：下頜舌骨肌及其筋膜前腹后腹前腹后腹前腹后腹舌骨體（三）下頜下三角1.境界2.內(nèi)容：上界：下頜骨

9、體下緣前內(nèi)：二腹肌前腹后外：二腹肌后腹淺面：皮膚、淺筋膜、 頸闊肌、頸深筋膜淺層深面：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽中縮?。?）下頜下腺（2）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)面動脈和面靜脈舌動脈和舌靜脈舌下神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)咽中縮肌舌骨舌肌下頜舌骨肌下頜舌骨肌舌骨舌肌下頜下腺淺部（大）深部（?。┫骂M下腺管下頜下淋巴結(jié)位于頸深筋膜淺層所形成的筋膜鞘內(nèi)。分部面動脈面靜脈舌動脈舌下N下頜下N節(jié)舌N舌N下頜下腺管舌動脈深部淺部舌下N面動脈下頜舌骨肌舌靜脈二、舌骨下區(qū)（一）舌骨下肌群（二）頸動脈三角1.境界2.內(nèi)容：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌上界：二腹肌后腹下外：胸鎖乳突肌上份前緣下內(nèi)：肩胛舌骨肌上腹淺面

10、：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、 頸深筋膜淺層深面：椎前筋膜內(nèi)側(cè)：咽側(cè)壁及其筋膜頸總動脈及其分支頸內(nèi)靜脈及其屬支舌下神經(jīng)及其降支迷走神經(jīng)及其分支副神經(jīng)部分頸深淋巴結(jié)頸闊肌頸深筋膜淺層二腹肌后腹胸鎖乳突肌肩胛舌骨肌上腹皮膚淺筋膜頸闊肌頸深筋膜淺層椎前筋膜咽側(cè)壁（1）頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸動脈竇頸動脈小球（2）頸內(nèi)靜脈分支屬支面靜脈舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺上動脈舌動脈面動脈枕動脈咽升動脈（耳后動脈）（顳淺動脈）（上頜動脈）頸A小球頸A竇頸A鞘頸總動脈頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)起始：行徑：起始：行徑：頸靜脈孔乙狀竇（3）舌下神經(jīng)（5）迷走神經(jīng)（4）副神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)二腹肌后腹迷走神經(jīng)副

11、神經(jīng)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)降支（頸袢上根）頸袢喉上N內(nèi)支外支頸心支咽中縮肌頸外動脈心叢二腹肌后腹迷走N副N舌下N頸內(nèi)A頸外A頸內(nèi)V耳后A舌咽N（6）二腹肌后腹 是頸動脈三角與下頜下三角的分界，也是頜面部與頸部手術(shù)的重要標志。淺面：深面：上緣：下緣：耳大N下頜后V面N頸支頸交感干面N頸支舌下N枕A二腹肌后腹耳大N面N頸支下頜后V頸內(nèi)A頸內(nèi)V頸外A頸外A迷走N副N舌下N舌咽N枕A耳后A迷走N副N舌下N頸 椎（三）肌三角1.境界2.內(nèi)容：內(nèi)側(cè)界：前正中線外上界：肩胛舌骨肌上腹外下界：胸鎖乳突肌下份前緣淺面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈 與皮神經(jīng)、頸深筋膜淺層深面：椎前筋膜胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹（淺層

12、）胸骨甲狀肌和甲狀舌骨?。ㄉ顚樱┘谞钕佟⒓谞钆韵?、氣管頸部、食管頸部皮膚淺筋膜頸闊肌頸前靜脈頸深筋膜 淺層椎前筋膜甲狀腺氣管頸部食管頸部胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲狀肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌頸闊肌胸鎖乳突?。?）甲狀腺1）甲狀腺的形態(tài)、分部和位置后部：C5C7峽部下極：氣管環(huán)上極：甲狀軟骨中部兩側(cè)葉“H”或蝶形分左、右側(cè)葉及其間的峽部2）甲狀腺的被膜真被膜假被膜（氣管前筋膜） 囊鞘間隙（甲狀腺外科間隙）甲狀腺懸韌帶：喉、氣管前外側(cè)： 氣管環(huán)前面左側(cè)葉右側(cè)葉峽部甲狀腺囊鞘間隙喉與氣管3）甲狀腺的毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、 頸筋膜淺層、 舌骨下肌群及氣管前筋膜后內(nèi)：喉與氣管、

13、咽與食管、喉返N后外：頸動脈鞘及其內(nèi)容、頸交感干甲狀腺 甲狀腺手術(shù)在結(jié)扎甲狀腺上A時，應(yīng)緊貼側(cè)葉上極進行，以免損傷喉上N外支。 甲狀腺上A 與喉上N4）甲狀腺血管與喉的神經(jīng)喉外支迷走N喉內(nèi)支伴行 甲狀腺下A 與喉返N迷走N喉返N喉下N相交頸外A甲狀腺上A后支喉上N前支喉上A鎖骨下A甲狀頸干甲狀腺下A上下兩支甲狀腺上A甲狀腺下A喉上A喉外支喉內(nèi)支迷走N頸外A喉上N喉外支喉內(nèi)支鎖骨下A甲狀頸干上支下支喉返N喉下N 在做甲狀腺次全切除手術(shù)時，為了避免損傷喉返N，在結(jié)扎甲狀腺下A時，應(yīng)遠離甲狀腺側(cè)葉下極。 甲狀腺最下A 甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈（2）甲狀旁腺兩對扁圓形小體，表面

14、光滑，呈棕黃或淡紅色。位于甲狀腺真、假被膜之間，或位于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)或假被膜之外、氣管周圍的結(jié)締組織中 。（3）氣管頸部2）毗鄰：前方：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙 及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜 外側(cè) ：甲狀腺側(cè)葉和頸動脈鞘后方 ：食管、喉返N3）氣管切開：體位：正中后仰切開部位：層次：1）位置：C6下緣（環(huán)狀軟骨 ） C7下緣（頸靜脈切跡）甲狀旁腺胸骨上間隙頸靜脈弓環(huán)狀軟骨氣管頸部頸靜脈切跡頸靜脈弓胸骨上間隙主要功能是調(diào)節(jié)機體的鈣磷代謝，維持血鈣平衡。甲狀腺側(cè)葉氣管安全三角舌骨下肌群上界平環(huán)狀軟骨兩側(cè)為胸鎖乳突肌前緣尖向頸靜脈切跡在體表：35氣管環(huán)之間氣管切開術(shù)12345甲狀腺峽

15、氣管皮膚淺筋膜頸筋膜淺層舌骨下肌群頸前靜脈頸靜脈弓氣管切開部位：切開層次：舌骨下肌群甲狀腺峽氣管切開的層次：皮膚 淺筋膜封套筋膜胸骨上間隙和頸靜脈弓舌骨下肌、氣管前筋膜甲狀腺峽氣管皮膚淺筋膜頸筋膜淺層舌骨下肌群頸 椎（4）食管頸部2）毗鄰：前方：氣管頸部（食管稍偏左側(cè)）、喉返神經(jīng)后方：椎前筋膜、頸交感干、頸長肌、兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉，頸A鞘及其內(nèi)容物環(huán)狀軟骨頸靜脈切跡氣管頸部氣管頸部甲狀腺側(cè)葉食管頸部頸A鞘頸交感干頸長肌椎前筋膜氣管頸部食管頸部食管頸部頸交感干喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)1）位置：C6下緣（環(huán)狀軟骨 ） C7下緣（頸靜脈切跡 ）第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)和頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界：為胸鎖乳突

16、肌所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域。（二）內(nèi)容頸A鞘及其內(nèi)容頸叢頸袢頸交感干頸外側(cè)淋巴結(jié)1、頸A鞘及其內(nèi)容胸鎖乳突肌肩胛提肌中斜角肌頸袢頸A鞘頸內(nèi)（總）A頸內(nèi)V迷走N起止：上起自顱底，下續(xù)縱隔。內(nèi)容：毗鄰：淺面：后方：內(nèi)側(cè)：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈椎前筋膜頸交感干椎前肌頸椎橫突胸導(dǎo)管甲狀腺下A咽（食管頸部）喉（氣管頸部）甲狀腺側(cè)葉喉返N喉咽氣管頸部食管頸部甲狀腺側(cè)葉喉返N胸鎖乳突肌頸內(nèi)V頸內(nèi)A頸總A迷走N胸骨甲狀肌2、頸叢組成：NC14前支位置：胸鎖乳突肌上部深面 中斜角肌和肩胛提肌淺面分支：皮支、肌支、膈N3、頸袢4、頸交感干5、頸外側(cè)淋巴結(jié)C1C2C3組成：NC13前支的纖維NC1降

17、支（上根）NC2、3下根頸袢舌下N甲狀舌骨肌、頦舌骨肌位置：適平環(huán)狀軟骨水平分支肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌頦舌骨肌甲狀舌骨肌舌下N頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)上組下組頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)節(jié)間支頸袢上根頸袢下根頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)心支心叢二、頸根部（一）境界前界： 胸骨柄后界： T1 椎體兩側(cè)界：第一肋（二）內(nèi)容 (以前斜角肌為標志)前方橫行的結(jié)構(gòu): 鎖骨下V 、肩胛上A、頸橫A 等縱行的結(jié)構(gòu): 膈N等后方 ：鎖骨下A、臂叢中斜角肌等內(nèi)側(cè) ：頸動脈鞘及其內(nèi)容、胸導(dǎo)管、甲狀頸干、頸交感干、胸膜頂?shù)惹靶苯羌⌒苯羌￠g隙構(gòu)成內(nèi)容臨床意義是指頸部與胸部之間的區(qū)

18、域，由進出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。鎖骨下V肩胛上A頸橫A膈N臂叢鎖骨下A胸導(dǎo)管甲狀頸干頸交感干胸膜頂左鎖骨下A左頸總A左頭臂V頭臂干左迷走N左肺尖食管氣管右膈N右胸廓內(nèi)A中斜角肌椎動脈三角境界內(nèi)容：內(nèi)側(cè)界：頸長肌外側(cè)界：前斜角肌下 界： 鎖骨下A第1段尖： C6橫突前結(jié)節(jié)后 方： 胸膜頂、C7橫突、 NC8前支、第1肋頸前 方： 頸A鞘、膈N、 胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）椎A(chǔ)、V甲狀腺下A交感干頸部頸胸N節(jié)頸長肌前斜角肌鎖骨下A第1段膈N胸導(dǎo)管弓頸A鞘NC8前支胸膜頂椎A(chǔ)C6橫突前結(jié)節(jié)胸膜頂C7橫突第1肋頸鎖骨下A第1段胸鎖乳突肌鎖 骨斜方肌第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū)境界前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前緣下界：鎖骨中1/3上緣分區(qū)枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）鎖骨上三角（肩胛舌骨肌鎖骨三角）一、枕三角境界前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前緣下界：肩胛舌骨肌下腹上緣淺面：皮膚、淺筋膜、