危重患者護理 (2)講稿

1、關(guān)于危重患者護理 (2)第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容大綱一、危重患者定義及特點二、危重患者護理內(nèi)容三、常見護理并發(fā)癥的預見性護理第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、危重患者定義及特點 是指那些病情危重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者。 特點： 病情危重、復雜、變化快 各種侵入性操作多 監(jiān)護導線多、留置的導管多 營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）病情監(jiān)測 （二）保持呼吸道通暢（三) 基礎護理（四）?？谱o理（五）心理護理（六）有效溝通二、危重患者護理內(nèi)容第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、定義：是指對患者的病史和現(xiàn)

2、狀進行全面系統(tǒng)的評估，對病情作出綜合判斷的過程。 2、對護理人員的要求：在具備一定專業(yè)知識和技能的基礎上，有積極正確的工作態(tài)度。做到“五勤”，即勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。 （一）病情監(jiān)測第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、方法：視、觸、叩、聽、嗅。 4、落實分級護理要求，全面評估并掌握患者病情，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能及水電解質(zhì)、體溫等，做好預見性護理。 發(fā)現(xiàn)患者病情危急須立即報告醫(yī)師。 5、記錄措施及處理后的效果。第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 方法：濕化氣道、深呼吸和有效咳嗽、胸部叩擊、機械吸引等。 人工氣道者應注意無菌操作。機

3、械通氣者應使用專用吸痰管，備生理鹽水兩瓶，一瓶吸氣道用，一瓶吸口腔用。吸痰時先吸氣道，再吸口腔。 （二）保持呼吸道通暢第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月保持患者良好的個人衛(wèi)生按要求做好晨晚間護理，必要時床上擦浴。保持床單位整潔、平整。保持口腔衛(wèi)生，根據(jù)病情行口腔護理。對眼瞼不能閉合患者做好眼睛護理。保持會陰清潔。（三）基礎護理第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚護理六勤一注意：即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交班。提供合適、充足的防壓瘡工具。第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月維持排泄功能，做好大小便管理。 留置尿管者按規(guī)范更換，做好尿道護理

4、。第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)支持鼻飼注意要點：1、先翻身、吸痰再鼻飼。2、鼻飼時抬高床頭30度。鼻飼后保持該體位30-60分鐘，并盡量不吸痰，避免吸痰管的刺激引起惡心嘔吐。3、評估胃內(nèi)殘留量，觀察有無出血。4、嚴格注入速度、量與間隔時間。5、鼻飼時密切觀察患者狀況。記錄每一次的鼻飼量。6、禁止家屬、陪護進行鼻飼操作。第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）?？谱o理機械通氣 血液透析落實專科護理常規(guī)，熟悉?？谱o理技術(shù)操作第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）心理護理壓力因數(shù)病情危重而產(chǎn)生對死亡的恐懼；突然在短時間內(nèi)喪失對周圍環(huán)境和個人身體功能的控

5、制，完全依賴于他人；不斷進行身體檢查，甚至觸及身體隱私部分；突然置身于一個完全陌生的環(huán)境；治療儀器所產(chǎn)生的聲音、影像、燈光等對患者的刺激；因氣管插管和呼吸機治療而引起的溝通障礙。第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施對患者照顧、關(guān)心、同情、尊敬和接受；做好操作前解釋心，注意隱私保護；提高患者對疾病的認知能力，鼓勵患者參與自我護理活動和治療方法的選擇；加強語言及非語言的有效溝通；保持環(huán)境安靜，進行放松訓練減輕焦慮；家庭和社會的關(guān)心。第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見護理并發(fā)癥壓瘡墜床非計劃性拔管藥物滲漏凍傷、燙傷角膜干燥潰瘍關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足導管相關(guān)性感染三

6、、常見護理并發(fā)癥的預見性護理第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、常見護理并發(fā)癥的預見性護理（一）壓瘡的預見性護理 1、加強壓瘡危險因素評估 2、翻身，床上移動時嚴禁拖、拉、拽等動作 3、使用氣墊床、翻身床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑 4、保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換 5、重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、 氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況 6、必要時給予美皮康減壓貼覆蓋骨突處 7、大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥 8、加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）墜床的預見性護理 1、煩躁者給予保護性約束，注意觀察約束

7、肢體皮膚及遠 端血運情況 2、約束前履行告知程序 3、根據(jù)醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑，Ramsay評分維持2-3級 4、床旁嚴密監(jiān)護 5、床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）非計劃性拔管的預見性護理1、妥善固定，標識清楚，班班交接2、風險評估，床旁監(jiān)護3、保護性約束4、煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當鎮(zhèn)靜，Ramsay評分維 持2-3級5、機械通氣患者每日評估導管留置的必要性，盡早拔管6、心理護理，健康教育7、舒適護理第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）藥物滲漏的預見性護理1、選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺2、長時間或長期輸液者盡量

8、選擇留置針穿刺3、大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時應選用中 心靜脈穿刺4、長期化療、靜脈高營養(yǎng)者，盡量選用經(jīng)外周PICC導管，如使用留置針請不要留置24小時5、使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應確認輸液通暢、回血良好、局部無滲漏時方可使用6、輸液過程中，加強巡視，及時聽取患者主訴第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）凍傷的預見性護理1、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療。老年、兒童患者慎 重冷療2、心前區(qū)、腹部、耳廓、陰囊處禁忌冷療3、冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應用床單或毛巾包裹后使用4、使用冰枕、冰帽時應注意用毛巾保護雙側(cè)耳廓5、使用冰毯時，肛溫不得低于306、使用冷療

9、時應加強巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）燙傷的預見性護理1、普通患者水溫調(diào)節(jié)至6070，危重患者、嬰幼兒、 老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水溫應調(diào)至50以內(nèi) 2、熱水袋內(nèi)裝水1/22/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹3、熱水袋不宜直接接觸患者皮膚4、治療部位有金屬移植物者禁用熱療5、使用熱療時，加強巡視，班班交接第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）角膜干燥、潰瘍的預見性護理1、加強眼部的清潔2、昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼膏點眼3、給予無菌凡士林紗布覆蓋雙眼4、給予膠布封住上下眼瞼，啟封時動作

10、輕柔5、防止異物入眼第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足的預見性護理1、保持肢體的功能位置2、清醒患者指導床上主動活動，昏迷患者定期加強被動肢 體功能鍛煉3、雙足底放置軟枕或穿布鞋預防垂足第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（九）導管相關(guān)性感染的預見性護理1、導管相關(guān)性尿路感染的預見性護理嚴格掌握插管指征，每天評估導管留置的必要性插管和維護人員加強培訓3個無菌：無菌技術(shù)、無菌物品、無菌插管保持管路通暢及密閉手衛(wèi)生標準預防避免為預防感染而頻繁更換導管第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、中心靜脈導管相關(guān)血流感染的預見性護理 遵循

11、正確的插管實踐，即提供最大的無菌屏障 選擇合適的插管部位，嚴格無菌操作 嚴格手衛(wèi)生、標準預防 充分的皮膚消毒 嚴格掌握插管指征，每天評估導管留置的必要性 定期更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材 選用抗菌導管穿刺，緊急置管48小時后拔除 避免為預防感染而頻繁更換導管第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、呼吸機相關(guān)性肺炎的預見性護理 無禁忌癥者床頭抬高30-45度 每天評估呼吸功能，盡早停用呼吸機 手衛(wèi)生，標準預防 定期使用洗必泰進行口腔護理 呼吸機管路定期更換，有污染隨時換 加強氣囊壓力的監(jiān)測，注重氣囊上滯留物清除 冷凝水要及時傾倒，防止反流 吸痰時注意無菌操作第二十六張，PPT

12、共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 危重患者是護理工作的重點，工作任務重，醫(yī)療隱患多，風險大。 因此 ，樹立安全是醫(yī)療工作的生命線，堅持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，實施科學護理與管理、規(guī)范操作，減少護理不良事件的發(fā)生，為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務是你我的職責。 小 結(jié)第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病人安全就在你我心中、眼中、手中！ 病人安全，你就安全！謝謝聆聽！第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分） 1分 患者焦慮、不安或煩躁 2分 患者安靜合作、定向力良好 3分 患者嗜睡，對指令有反應 4分 患者睡眠狀態(tài)，對

13、輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷 5分 患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應遲鈍 6分 患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反映 2-4分，鎮(zhèn)靜滿意 5-6分鎮(zhèn)靜過度第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷（三）意識狀態(tài)嗜睡意識模糊昏睡 意識障礙是指個體對內(nèi)外環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。按其程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷。第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.嗜睡 是最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被語言或輕刺激所喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.意識模糊 其程度較嗜睡重

14、。表現(xiàn)為思維、語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力全部或部分障礙，可有錯覺、幻覺、譫妄或精神錯亂。第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.昏睡 病人處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，強刺激可喚醒，醒后答非所問，停止刺激后又進入熟睡狀態(tài)。 第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.昏迷 是最嚴重的意識障礙。按其程度又可分為淺昏迷和深昏迷。 （1）淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動。瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無明顯變化，可有大小便失禁或潴留。 （2）深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激無反應。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進和病理反射

15、出現(xiàn)，機體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留。第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月格拉斯哥評分量表 此表由三部分組成，即睜眼反應 、語言反應 、運動反應，通過所得分數(shù)總和判斷意識障礙程度，分數(shù)越低病情越重。正常為15分，8分以下為昏迷，3分以下提示腦死亡或預后不良。第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月指令內(nèi)容反應情況積分圖示睜眼（Eye opening）自動睜眼4呼吸睜眼3 刺痛激 睜眼2不能睜眼1第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月指令內(nèi)容反應情況積分圖示語言回答（Verbal response）回答切題5答非所問 4用詞錯亂 3只能發(fā)音2不能發(fā)音1第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月指令內(nèi)容反應情況積分圖示運動反應（Mortor res