羊水栓塞-課件

1、湘潭市“810”產(chǎn)婦死亡事件湖南湘潭市“810”產(chǎn)婦死亡事件聯(lián)合調(diào)查組11日晚通報(bào)，湘潭縣婦幼保健院產(chǎn)婦死亡事件調(diào)查結(jié)論為死亡原因符合肺羊水栓塞所致全身多器官功能衰竭，不構(gòu)成醫(yī)療事故。事件中醫(yī)方與患者家屬信息溝通不夠充分有效，引起家屬不滿和質(zhì)疑引發(fā)的暴力事件羊水栓塞的急救與處理厚街醫(yī)院徐博媛羊水栓塞（AFE）是由于羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的一系列嚴(yán)重癥狀的綜合癥。并發(fā)癥發(fā)生率1 ：8000 1：80000病死率高達(dá)80%以上由AFE引起死亡的孕產(chǎn)婦約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的1/10，二、發(fā)生率、死亡率差異大 原因：主要根據(jù)臨床美國：1:80001:80000，死亡率80%以上澳大利亞：發(fā)病率1.03/

2、10萬，孕產(chǎn)婦死亡第二位原因羊水栓塞引起死亡占孕產(chǎn)婦死亡的10% ，英國占7%三、病因（1）羊水中內(nèi)容物有胎兒角化上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂、胎糞、粘液等有形物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)引起肺動(dòng)脈栓塞，羊水中另有促凝物質(zhì)進(jìn)入母血中引起DIC，羊水中有形成分對母體是一種致敏原，導(dǎo)致過敏性休克三、病因（2）過去認(rèn)為，AFE導(dǎo)致肺部血管機(jī)械性梗阻，引起肺動(dòng)脈高壓、急性肺水腫、肺心病、左心衰低血壓、低氧血癥，以致全身多器官功能衰竭近來，認(rèn)為正常羊水進(jìn)入母血循環(huán)可能無害，而羊水入血后引起血管活性物質(zhì)的釋放才是重要因素高危因素宮縮過強(qiáng)：病例中86%有引產(chǎn)或產(chǎn)后過量使用催產(chǎn)素或前列腺素制劑的病史胎膜早破、人工破膜高

3、齡初產(chǎn)、多胎初產(chǎn)過期妊娠、巨大兒死胎前置胎盤、胎盤早剝、手術(shù)產(chǎn)、中期引產(chǎn)等四、臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀心功能衰竭凝血功能障礙急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)缺氧四、臨床表現(xiàn)（3）凝血功能障礙高凝期：抽血時(shí)血液迅速凝固出血：陰道出血，牙齦出血，皮膚出血，血尿，全身出血急性腎功能衰竭少尿，無尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升胎兒宮內(nèi)缺氧四、臨床表現(xiàn)（4）注意幾個(gè)特點(diǎn)（1）前驅(qū)癥狀后很快進(jìn)入深度休克休克無法用出血解釋較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐肺底較早出現(xiàn)濕羅音癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，也不是從第一癥狀發(fā)展到第二癥狀，再發(fā)展到第三癥狀?？梢孕菘藶橹饕憩F(xiàn)，也可以DIC為主要表現(xiàn)，千萬不要把羊水栓塞導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，誤診為宮縮乏力性

4、出血，延誤搶救與治療四、 臨床表現(xiàn)（5）注意幾個(gè)特點(diǎn)（2）可以猝死為表現(xiàn)胎膜也可以不破裂也可以發(fā)生在中期妊娠脈壓差減小，心率加快早于血壓下降五、病理、實(shí)驗(yàn)室診斷（1）尸體解剖：右心室肥大，肺水腫，肺泡出血，肺內(nèi)直徑小于1mm的微動(dòng)脈和毛細(xì)血管中有胎兒皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂和來自胎兒腸道的粘蛋白、胎糞中膽汁微栓。這種微栓可見于腎、心、腦組織中，常見于子宮靜脈中尸解肺臟毛細(xì)血管內(nèi)粉染角化上皮，此為羊水內(nèi)脫落的胎兒的表皮細(xì)胞七、治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療國外主張針對三方面：改善低氧血癥，保持心輸出量和血壓，防止血管內(nèi)凝血建議備有面罩、呼吸機(jī)、血氧飽和度監(jiān)測儀要多科協(xié)作，快速敏捷，分秒必爭，采

5、取以下措施。國外提出：在分娩過程中，不明原因血氧飽和度下降使用宮縮劑過程中，出現(xiàn)過敏樣反應(yīng) 以上兩點(diǎn)應(yīng)視為羊水栓塞的表現(xiàn)(一)、緊急處理 立即給氧，改善肺泡毛細(xì)血管低氧，預(yù)防肺水腫發(fā)生，減輕心臟負(fù)擔(dān)。對羊水栓塞所致的呼吸困難，用一般的鼻導(dǎo)管法給氧效果常不滿意，應(yīng)用面罩加壓給氧，流量510L/min。病情嚴(yán)重時(shí)行氣管插管以保證氧供給。保持血氧飽和度在90%以上。盡快開放至少兩條靜脈通道，便于用藥及輸液，同時(shí)抽取下腔靜脈血5ml用于診斷。心跳驟停者立即徒手心肺復(fù)蘇。(三)、糾正呼吸循環(huán)衰竭1、解除肺動(dòng)脈高壓 為了減輕肺動(dòng)脈栓塞，阻斷栓塞后迷走神經(jīng)反射引起的肺血管及支氣管痙攣，以緩解肺動(dòng)脈高壓及缺氧

6、，應(yīng)立即應(yīng)用解痙藥，常用藥物有如下幾種。（1）鹽酸罌粟堿 首次用量3090mg加入5%10%GS250500ml中靜滴。與阿托品同時(shí)應(yīng)用，為解除肺動(dòng)脈高壓的首選藥物。（2）阿托品 用12mg或654-2 10mg加5%10%GS10ml中，每1530min靜脈注射一次，直至患者面部潮紅或癥狀好轉(zhuǎn)為止。若心率在120/min以上時(shí)應(yīng)慎用。（3）氨茶緘 250mg加入5%10%GS20ml中靜脈緩慢推注。必要時(shí)可重復(fù)使用12次/24h。（4）腎上腺素能抑制劑 可用酚妥拉明以0.3mg/min的速度靜脈滴注。一般應(yīng)用510mg觀察癥狀有無改善，再根據(jù)病情決定用量。2、抗休克 羊水栓塞引起的休克與多種

7、因素有關(guān)。發(fā)病早期休克因過敏反應(yīng)。后期可因心衰、呼衰、出血而致。（1）擴(kuò)張血容量 可根據(jù)中心靜脈指導(dǎo)輸液。首選低分子右旋糖苷，但用量不宜超過1000ml，以免影響凝血功能。伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液。（2）糾正酸中毒 首次可給5%碳酸氫鈉100200ml，以后根據(jù)動(dòng)脈血血?dú)夥治黾八釅A測定酌情給藥。（3）血管活性藥物的應(yīng)用 如果血容量基本補(bǔ)足，血壓仍不上升時(shí)可用血管活性藥物。常用多巴胺20mg加入GS250ml中滴入。3、防治心力衰竭 盡早進(jìn)行心肌保護(hù)治療，常用西地蘭0.20.4mg加入50%GS20ml靜脈注射，還可用輔酶A、ATP和細(xì)胞色素C等營養(yǎng)心肌藥物。(五)、防治腎功能衰竭 羊水栓塞

8、時(shí)受累器官除肺與心臟外，其次是腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時(shí)必須注意腎的灌注量，當(dāng)血容量補(bǔ)足后，血壓回升而每小時(shí)尿量仍少于17ml時(shí)，應(yīng)給予甘露醇250ml或速尿2040mg等利尿劑治療。無效者常提示急性腎功能衰竭，應(yīng)盡早采取血液透析等急救處理。(六)、產(chǎn)科處理 羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前者，應(yīng)積極改善孕婦呼吸循環(huán)功能、防治DIC及搶救休克，病情好轉(zhuǎn)后迅速終止妊娠。宮口未開全者行剖宮產(chǎn)，盆腔留置引流管，便于觀察出血情況。宮口已開全者行產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。無論何種分娩方式均應(yīng)作好新生兒窒息的復(fù)蘇準(zhǔn)備。產(chǎn)后密切注意子宮出血情況。對凝血功能不良致大出血者，在糾正凝血功能的同時(shí)，應(yīng)盡早行全子宮切除術(shù)。對全子宮切除術(shù)后創(chuàng)面滲血者，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)是解決大面積創(chuàng)面滲血的根本辦法。切忌反復(fù)多次加大宮縮劑的應(yīng)用，拖延觀察時(shí)間而耽誤切除子宮挽救生命的時(shí)機(jī)。(七)、正確使用抗生素 羊水栓塞