精神病院突發(fā)事件防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程

1、PAGE PAGE 8精神病院突發(fā)事件防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程一、沖動(dòng)防范預(yù)案沖動(dòng)行為通常是直接傷害另一人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，給病人及周?chē)h(huán)境造成危害性影響。因此在平時(shí)工作中應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，預(yù)防及終止沖動(dòng)行為的發(fā)生。方法歸結(jié)如下：1.為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜，舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好分級(jí)護(hù)理及病房危險(xiǎn)品的管理工作。2.多方面了解病人的心理需求，及時(shí)滿(mǎn)足患者的合理要求，避免與患者發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。3.鼓勵(lì)患者以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和宣泄情感，對(duì)有沖動(dòng)趨勢(shì)的病人應(yīng)明確告之行為造成的后果，根據(jù)病人的興趣，愛(ài)好組織適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)，使其旺盛的精力得到應(yīng)有的疏瀉，轉(zhuǎn)移分散其沖動(dòng)意圖。4.加

2、強(qiáng)病房巡視工作，對(duì)有沖動(dòng)傾向的病人應(yīng)全面掌握其動(dòng)態(tài)表現(xiàn)，嚴(yán)格在視線范圍內(nèi)，力爭(zhēng)將沖動(dòng)控制在萌芽狀態(tài)。5.對(duì)情緒不穩(wěn)，激惹性增高的患者及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理，有效控制精神癥狀。沖動(dòng)應(yīng)急處理流程用簡(jiǎn)潔語(yǔ)言穩(wěn)定病人情緒病人沖動(dòng)當(dāng)班護(hù)士 呼叫其他工作人員趁其不備奪取手中危險(xiǎn)品隔離約束沖動(dòng)病人 疏散圍觀病人遵醫(yī)囑用藥控制病人情緒正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄二、自縊防范預(yù)案精神病人由于受病態(tài)所致，?？砂l(fā)生一些意外，如自縊，為防此類(lèi)事件的發(fā)生，特別制定本預(yù)案，旨在使其發(fā)生率降到最低限度。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病房?jī)?nèi)的消極病人做到心中有數(shù)，密切觀察患者動(dòng)態(tài)變化，防意外發(fā)生。結(jié)合消極病人的病情，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者參加工娛療活動(dòng)，

3、以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念，改善情緒。加強(qiáng)病室內(nèi)危險(xiǎn)品的管理，對(duì)消極患者應(yīng)重點(diǎn)做好安全檢查，尤其是每次外出返室時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，同時(shí)應(yīng)做好家屬的安全宣教。夜間應(yīng)加強(qiáng)消極病人的巡視，做好睡眠護(hù)理，對(duì)入睡困難、早醒的消極病人應(yīng)密切觀察，必要是通知醫(yī)生及時(shí)處理。嚴(yán)重消極的病人應(yīng)24小時(shí)在工作人員的視野內(nèi)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)，或晴家屬協(xié)助陪護(hù)。一旦發(fā)生自縊病人：即刻從其背部向上托起抱住自縊者，解松或割斷套繩，然后將其平臥，快速判斷有無(wú)呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止則應(yīng)果斷地將自縊者下頜用力向上向后托起，打開(kāi)氣道，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按摩。呼叫另一當(dāng)班者立即報(bào)告總機(jī)通知醫(yī)務(wù)、護(hù)理、行政值班者。醫(yī)

4、生到達(dá)后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護(hù)理工作。搶救同時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者家屬來(lái)院。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)對(duì)發(fā)現(xiàn)患者自縊的時(shí)間、情況、搶救時(shí)間、過(guò)程用藥等做好及時(shí)、正確的護(hù)理記錄。自縊應(yīng)急處理流程其他工作人員醫(yī)生家屬病人自縊當(dāng)班護(hù)士從背部拖住病人解開(kāi)或割斷繩套快速判斷面色、呼吸、心跳如心跳、呼吸停止人工呼吸和胸外心臟按摩遵醫(yī)囑囑協(xié)同搶救正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄三、噎食防范指食物阻塞咽喉部或卡在食道的狹窄部甚至誤入氣管，引起呼吸抑制，危及生命1.精神病人一般采取集體用餐方式，開(kāi)飯期間護(hù)理人員應(yīng)全力以赴，嚴(yán)密觀察，并勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食，或力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)，早急救2.對(duì)暴食和搶食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度

5、，禁止患者將饅頭帶回病室3.對(duì)老年或藥物反應(yīng)嚴(yán)重，吞咽動(dòng)作遲緩的患者給予軟食或無(wú)牙飲食，必要時(shí)予以每口少量喂食，專(zhuān)人照顧4.發(fā)現(xiàn)噎食者，就地急救，分秒必爭(zhēng)，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時(shí)通知醫(yī)生。采取一摳二置的方法4.1一摳是用中食指從患者口腔中摳出或用食管鉗取出異物4.2二置將患者倒置，用掌拍其背，借助于震動(dòng)，使食物松動(dòng)，向喉部移動(dòng)而掏之。噎食應(yīng)急處理流程呼叫其他工作人員通知醫(yī)生一旦發(fā)生噎食當(dāng)班護(hù)士將患者倒立、拍背，摳出口腔中異物如窒息仍未緩解麻醉醫(yī)生氣管切開(kāi) 摳出患者口腔中異物遵醫(yī)囑協(xié)助搶救正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄四、出走防范預(yù)案精神病人是特殊的群體，由于發(fā)病期間缺乏自治力，個(gè)別患者對(duì)住

6、院不安心出現(xiàn)出走行為，為防止此類(lèi)情況的發(fā)生或使此意外降低到最低限度，現(xiàn)制訂如下預(yù)案。平時(shí)要鼓勵(lì)患者多參加機(jī)體活動(dòng)，以分散患者的出走意念。對(duì)有出走企圖的患者，要及時(shí)掌握，重點(diǎn)觀察其動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，采取措施，謹(jǐn)防患者出走。對(duì)出走意念嚴(yán)重患者不宜出病室活動(dòng)，應(yīng)安置在重病室專(zhuān)人監(jiān)護(hù)或遵醫(yī)囑暫時(shí)約束保護(hù)。交接班時(shí)，必須清點(diǎn)患者數(shù)，做到班班交接請(qǐng)?；颊哌M(jìn)出病房（如洗澡，散步，會(huì)客結(jié)束），或戶(hù)外活動(dòng)時(shí)，密切注意患者動(dòng)向，經(jīng)常清點(diǎn)患者數(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)病人出走，當(dāng)班者立即電告門(mén)衛(wèi)關(guān)好大門(mén)防范病人走出員外，同時(shí)報(bào)告所在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（或負(fù)責(zé)醫(yī)生），并組織人員在院內(nèi)尋找。若判斷病人已離開(kāi)醫(yī)院，立即報(bào)告上級(jí)部門(mén)（

7、護(hù)理部、院辦）逢節(jié)假日?qǐng)?bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)及行政總值班，同時(shí)通知病人可能前往的家屬及親戚朋友，請(qǐng)他們協(xié)助留人。同時(shí)組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車(chē)站及輪渡處尋找。若24小時(shí)沒(méi)有出走病人的信息，則上報(bào)楓林派出所、徐匯分局。若有出走病人的信息，則組織人員派車(chē)接回。五、導(dǎo)管滑脫防范預(yù)案對(duì)置管病人按導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，5分為輕度危險(xiǎn)；5-9分為中度危險(xiǎn)；10分為重度危險(xiǎn)。分值10分，病區(qū)應(yīng)24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。評(píng)估時(shí)間：輕、中度危險(xiǎn)1次/周；重度危險(xiǎn)1次/3天，病情變化隨時(shí)評(píng)估。對(duì)置管病人應(yīng)做好安全防范措施，妥善固定。當(dāng)班護(hù)士每2小時(shí)檢查導(dǎo)管的通暢等情況并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。護(hù)士長(zhǎng)每天督查一次有記錄。分值

8、10分，護(hù)理部應(yīng)每周督查二次有記錄。護(hù)理人員必須熟練掌握各種導(dǎo)管的安全操作流程及應(yīng)急預(yù)案處置流程。落實(shí)置管病人的安全防范教育并取得病人配合，對(duì)躁動(dòng)者給予必要的保護(hù)性約束。一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫按應(yīng)急預(yù)案處理，根據(jù)病情采取相應(yīng)措施并報(bào)告醫(yī)生，切忌回納，同時(shí)密切觀察病人全身情況。凡發(fā)生導(dǎo)管滑脫，病房應(yīng)在24h內(nèi)組織分析原因和整改。如發(fā)生I類(lèi)、II類(lèi)導(dǎo)管的滑脫，病房還應(yīng)在24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。導(dǎo)管滑脫應(yīng)急處理流程發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫 采取應(yīng)急措施報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生處理觀察病情做好記錄病房I類(lèi)、II類(lèi)導(dǎo)管分析原因，提出整改措施 及時(shí)報(bào)告護(hù)理部（24h內(nèi)）組織討論制定整改措施壓瘡防范制度1病房護(hù)士應(yīng)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理

9、工作，杜絕因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡，2一旦發(fā)現(xiàn)病人有年老體弱、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長(zhǎng)期臥床、伴有嚴(yán)重軀體疾病等壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表的項(xiàng)目對(duì)其進(jìn)行評(píng)分 3評(píng)分15的患者，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如使用氣墊床、避免局部長(zhǎng)期受壓（至少每2小時(shí)翻身一次）、增進(jìn)局部血液循環(huán)（每日按摩受壓處至少2次）、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、協(xié)助進(jìn)行肢體鍛煉等，并做好交接班。若評(píng)分15分，也應(yīng)進(jìn)行壓瘡預(yù)防和觀察4 對(duì)評(píng)分15的患者，護(hù)士長(zhǎng)每周2次監(jiān)控并記錄，護(hù)理部每周監(jiān)控并記錄。5做好病人、家屬及陪護(hù)有關(guān)壓瘡預(yù)防知識(shí)的宣教和指導(dǎo)6如病房因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡，經(jīng)護(hù)理部查實(shí)后按獎(jiǎng)懲制度從嚴(yán)處理

10、。壓瘡評(píng)估、報(bào)告、認(rèn)定制度在護(hù)理過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)病人有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)(年老體弱、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長(zhǎng)期臥床、伴有嚴(yán)重軀體疾病等)，或已發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄，評(píng)分15分者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)若評(píng)分15分，說(shuō)明有高度發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)表上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施對(duì)評(píng)分15分的病人，每1個(gè)月一次按第1、2條重新進(jìn)行評(píng)估認(rèn)定記錄。若病人有病情變化，應(yīng)隨即再次按第1、2條重新進(jìn)行評(píng)估認(rèn)定記錄病人一旦發(fā)生壓瘡或入院時(shí)帶入的壓瘡，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表并在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)表上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周2

11、次監(jiān)控并記錄。護(hù)理部對(duì)病房上報(bào)的壓瘡及壓瘡預(yù)報(bào)病例應(yīng)有專(zhuān)人在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行實(shí)地復(fù)查評(píng)估并簽名。經(jīng)認(rèn)定后應(yīng)采取相應(yīng)的監(jiān)控措施，即護(hù)理部每周1次專(zhuān)人監(jiān)控并記錄。病人病情好轉(zhuǎn)后，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分15分，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡或者發(fā)現(xiàn)隱瞞不報(bào)或報(bào)告內(nèi)容與事實(shí)不符者，經(jīng)護(hù)理部查實(shí)后按獎(jiǎng)懲制度從嚴(yán)處理。跌倒/墜床評(píng)估報(bào)告認(rèn)定制度對(duì)有潛在性跌到/墜床危險(xiǎn)的病人（年齡大于60歲，意識(shí)不清，肢體活動(dòng)不便，既往有跌倒史以及使用大劑量抗精神科藥物），護(hù)士要根據(jù)住院患者跌倒/墜床評(píng)估監(jiān)控表及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并記錄對(duì)評(píng)分10分者向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后應(yīng)采取相應(yīng)的防范措施，護(hù)士長(zhǎng)每周一次督察防范措施落實(shí)

12、情況并簽名對(duì)評(píng)分15分者，病區(qū)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，護(hù)理部每周一次督查防范措施落實(shí)情況并簽名一旦發(fā)生病人跌倒/墜床，當(dāng)班人員應(yīng)妥善處置病人，同時(shí)報(bào)告床位醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。值班狀態(tài)，應(yīng)報(bào)告值班醫(yī)生。由醫(yī)生負(fù)責(zé)認(rèn)定評(píng)估跌倒/墜床事件原因及過(guò)程如跌倒/墜床導(dǎo)致骨折，外傷逢針或更嚴(yán)重的情況，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，護(hù)理部，醫(yī)務(wù)科等部門(mén)，并在3個(gè)工作日內(nèi)以書(shū)面形式上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部在24小時(shí)內(nèi)對(duì)上報(bào)的跌倒/墜病例床進(jìn)行實(shí)地復(fù)查，認(rèn)定評(píng)估事件性質(zhì)及后果凡評(píng)分10分的病人，每月一次按第1、2條重新進(jìn)行評(píng)估認(rèn)定記錄。若病人有病情變化，應(yīng)隨即再次按第1、2條重新進(jìn)行評(píng)估認(rèn)定記錄。若重新評(píng)分后，分值15分者，病區(qū)應(yīng)及

13、時(shí)上報(bào)護(hù)理部，撤銷(xiāo)預(yù)報(bào)如發(fā)現(xiàn)隱瞞不報(bào)或報(bào)告內(nèi)容與事實(shí)不符者，經(jīng)查實(shí)按相關(guān)處罰條例從嚴(yán)處理。跌倒/墜床防范制度1 對(duì)住院患者跌倒/墜床評(píng)估監(jiān)控表評(píng)分10分的病人，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，設(shè)置防跌倒警示標(biāo)志，并采取相應(yīng)的監(jiān)控防范措施，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)防范措施落實(shí)情況至少每周督查一次并簽名2 對(duì)評(píng)分10分的病人，也應(yīng)視病人情況落實(shí)相應(yīng)防跌倒措施3 對(duì)有潛在性跌倒/墜床危險(xiǎn)的病人，應(yīng)向病人、家屬及陪護(hù)做好安全宣教4 提供安全的住院環(huán)境，對(duì)評(píng)分10分的病人重點(diǎn)巡視并列入交班5 一旦發(fā)生跌倒/墜床事件，按跌倒/墜床應(yīng)急處理流程處理跌倒/墜床防范措施1 標(biāo)識(shí)：對(duì)住院患者跌倒/墜床評(píng)估監(jiān)控表評(píng)分10分者，病員一覽

14、表和床頭卡上應(yīng)注明防跌倒/墜床標(biāo)識(shí)2 環(huán)境：提供安全的住院環(huán)境，如病室內(nèi)燈光適宜，地面保持干燥，病人床旁、走道等處無(wú)障礙物，走廊、廁所處有扶手，病床有床欄等3 病人：每班檢查病人的衣著是否適宜，褲管不宜太長(zhǎng)，鞋類(lèi)須防滑，盡量不穿拖鞋4 護(hù)士：應(yīng)對(duì)防跌倒/墜床者做到心中有數(shù)，定時(shí)巡視，患者起床、改變體位 、上廁所時(shí)應(yīng)有人攙扶，必要時(shí)，遵醫(yī)囑安全保護(hù)。對(duì)評(píng)分10分的病人，做好口頭與床邊交班5 宣教： 對(duì)有潛在性跌倒/墜床危險(xiǎn)的病人，做好病人、家屬及陪護(hù)等宣教跌倒應(yīng)急處理流程一旦發(fā)生跌倒事件 報(bào)告醫(yī)生 （床位或值班醫(yī)生）同時(shí)觀察病情醫(yī)生確認(rèn)傷情 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑配合處理傷情 發(fā)現(xiàn)傷勢(shì)嚴(yán)重者，通知病房護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)醫(yī)生 由醫(yī)生通知家屬 需外院就診時(shí)由病房工作人員協(xié)助護(hù)送 -詳細(xì)寫(xiě)好護(hù)理記錄危重病人搶救制度病房?jī)?nèi)一旦有病危病重病人病區(qū)必須于24h內(nèi)電告護(hù)理部，值班狀態(tài)告值班護(hù)士長(zhǎng)。有護(hù)理部或值班護(hù)士長(zhǎng)在24h內(nèi)實(shí)施隨訪，并檢查護(hù)理措施落實(shí)情況。危重病人必須安置在I 級(jí)病室或搶救室。病房?jī)?nèi)搶救物品呈備用狀態(tài)。密切觀察患者病情變化，及時(shí)正確實(shí)施各種治療、護(hù)理措施。搶救過(guò)程中如