孕婦慎用黃體酮

1、孕酮低，會(huì)流產(chǎn)”是真的嗎？現(xiàn)在很多女性，月經(jīng)一過期就立即去醫(yī)院檢查是否懷孕，這樣做是對(duì)的，可是到了醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開些必要和不必要的檢查，對(duì)于早孕，我認(rèn)為，如果做超聲就不需要驗(yàn)血或尿來證實(shí)是否懷孕，重復(fù)檢查沒必要。有些人有少量的出血，于是抽血和超聲檢查就全部要做，這樣也沒有錯(cuò)誤，可是做出來的結(jié)果就非常值得討論！臨床上經(jīng)?？吹竭@樣的情況，懷孕出血，超聲檢查是正常的，可是抽血的結(jié)果經(jīng)常是“孕酮低”?？吹竭@樣的結(jié)果，很多醫(yī)生都會(huì)給病人開保胎藥或打保胎針，原因是“孕酮低”。我很理解醫(yī)生這樣做，因?yàn)閳?bào)告已經(jīng)顯示“低孕酮”，如果病人流產(chǎn)了會(huì)找醫(yī)生算賬，因?yàn)闆]給保胎治療我也經(jīng)常有這樣的病人，懷孕出血，檢查血結(jié)

2、果孕酮低得可憐，可是HCG值卻是正常的，看了報(bào)告，病人會(huì)不停的問能否保得住。我經(jīng)常不回答她的問題，讓她去找驗(yàn)血的醫(yī)院或我自己親自打電話去問為何孕酮低而HCG卻正常？是否檢查的錯(cuò)誤？是否能夠復(fù)查？同時(shí)再次抽血查孕酮，復(fù)查的結(jié)果經(jīng)常是正常的，盡管她有出血，這樣的病例我還是不建議她使用保胎藥，因?yàn)檫@不是激素水平低引起的出血。為什么這樣做？早期懷孕出血是非常常見的現(xiàn)象，提醒我們注意檢查懷孕的不良后果?？墒怯捎谠型牟环€(wěn)定性和檢查方法不同，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象，所以才使用孕酮和HCG聯(lián)合檢查的方法，如果只是孕酮低而HCG正常，多半是檢查誤差，應(yīng)該復(fù)查或以HCG結(jié)果為主，醫(yī)生還應(yīng)該仔細(xì)追問病人

3、的月經(jīng)情況，是否月經(jīng)間隔時(shí)間短（短周期）和月經(jīng)不調(diào)等異常情況，以除外是否黃體功能不全等問題引起的出血和孕酮低，否則一個(gè)年輕正常的女孩子如何輕易就激素水平不夠?qū)е聭言谐鲅?？筆者非常不贊同輕易的就給保胎藥，而是應(yīng)該仔細(xì)檢查出血的原因，對(duì)于檢查的結(jié)果要全面的綜合分析，而不是看某個(gè)結(jié)果作為治療的依據(jù)，因?yàn)閼言谐鲅鄶?shù)都是胚胎不正?；蚱渌蛞鸬?，激素水平異常只占很少的一部分。盲目的保胎有時(shí)會(huì)影響正常的診斷和處理。醫(yī)生要勇于承擔(dān)一些責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，不能輕易的打發(fā)病人。病人要理解醫(yī)生的苦衷配合醫(yī)生的檢查和治療，讓自己病有所醫(yī)。這樣才能有個(gè)美好的孕期和健康的孩子。孕酮低一定要吃黃體酮嗎？李瑋璟，副主任醫(yī)師，

4、產(chǎn)前診斷中心主任，博士研究生，1990年畢業(yè)于現(xiàn)吉林大學(xué)并在吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院婦產(chǎn)科工作，1992-1997年攻讀婦產(chǎn)科碩士和博士學(xué)位，畢業(yè)后工作于暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科。2002年在德國洪堡大學(xué)Charite醫(yī)學(xué)院，Virchow醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)產(chǎn)前診斷，2003年10月回國接任婦產(chǎn)科副主任，產(chǎn)科主任。2003年12月再次受德國之邀，以訪問學(xué)者身份赴德國Virchow醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心從事產(chǎn)前診斷及該中心的各種產(chǎn)科臨床急重癥搶救工作并參加遺傳學(xué)產(chǎn)前診斷會(huì)診。2005年5月回國主持產(chǎn)科工作及產(chǎn)前診斷技術(shù)培訓(xùn)中心的創(chuàng)建。2006年8月至2007年4月再次赴德國專職從事產(chǎn)前診斷遺傳學(xué)臨床診

5、斷工作。這幾天在湖北開會(huì)，也有聽會(huì)醫(yī)生問及，可見這個(gè)問題困擾著很多醫(yī)患。以下就我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)結(jié)合文獻(xiàn)資料的整理再發(fā)一篇關(guān)于保胎的文章。案例一：幾天前，一個(gè)多次妊娠失敗的媽媽來檢查，因?yàn)榕略俅纬霈F(xiàn)問題，她不敢檢查直到24周才來做第一次，我批評(píng)她這是掩耳盜鈴?？墒菣z查時(shí)還是發(fā)現(xiàn)了問題，孩子的雙腎積水，輸尿管擴(kuò)張，一側(cè)非常嚴(yán)重。我問她早孕期是否保胎，是否服用黃體酮，她說：自知道懷孕就一直臥床黃體酮注射和口服，直到4個(gè)月。期間沒有出血和任何異常。我問她為什么這樣做，她說害怕流產(chǎn)。案例二：一個(gè)自懷孕后就一直流血的孕婦，50天時(shí)來檢查，宮頸檢查沒發(fā)現(xiàn)任何問題，超聲檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，沒有給她開任何

6、藥物，告訴她過一周再來檢查，一周后回來再次超聲檢查發(fā)現(xiàn)是子宮畸形，一側(cè)子宮妊娠，另一側(cè)子宮出血。案例三：多年不孕，年近40終于有喜，小心翼翼可是6周左右還是出了一次血，檢查孕激素偏低，可是HCG始終保持良好的上升趨勢(shì)，有些醫(yī)生讓她住院治療，于是住院保胎，黃體酮、HCG交替大量應(yīng)用，2周后出院，查孕酮還是偏低，醫(yī)生讓她繼續(xù)服用黃體酮，同時(shí)查HCG始終是正常的。她來看我的門診是因?yàn)閾?dān)心黃體酮用的太久有影響。結(jié)果早孕超聲唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槟I盂增寬和血清檢查異常。案例四：因?yàn)檩斅压懿煌ㄗ鲈嚬軏雰?，懷孕后一直用黃體酮和HCG，妊娠三個(gè)月還不敢停藥，就診時(shí)已經(jīng)接近4個(gè)月，我強(qiáng)迫她停藥。以上的案例是平時(shí)工

7、作中經(jīng)常遇見的，其實(shí)這些案例是根本不需要保胎的，案例一多次流產(chǎn)與染色體異常有關(guān)，而與孕激素和HCG沒有任何關(guān)系，流產(chǎn)是因?yàn)榕咛ト旧w異常，發(fā)育不好，肯定會(huì)流產(chǎn)。案例二是子宮畸形，與孕酮就更沒有關(guān)系，沒有妊娠的子宮內(nèi)膜會(huì)間斷的出血，很嚇人！案例三盡管年紀(jì)較大，可是妊娠后HCG增長良好，表明胚胎發(fā)育良好，同樣不需要保胎，案例四盡管是試管嬰兒，可是也是因?yàn)檩斅压軉栴}，卵巢功能好而且HCG正常，為什么保胎？“保胎”是用激素來促進(jìn)胚胎的生長發(fā)育，是用外源激素補(bǔ)充孕婦體內(nèi)自身激素分泌不足。如果不是激素不足，過多的激素只會(huì)給胎兒和孕婦造成不良影響。醫(yī)生應(yīng)該懂得，妊娠后，絨毛發(fā)育過程中會(huì)分泌HCG，包括卵黃囊

8、以及胎盤也會(huì)分泌HCG，如果HCG的增長正常就間接表明胚胎發(fā)育正常，如果出現(xiàn)流產(chǎn)也非由于激素不足導(dǎo)致，而一定是由于其它原因引起（激素不足是眾多流產(chǎn)原因中的一種）。人體分泌的孕酮代謝很快，抽血后如果不能及時(shí)檢查，檢查結(jié)果就會(huì)有誤差，有多少醫(yī)院能夠做到抽了血立即就檢查呢（血一般最短也要放一天?。?？對(duì)于一些醫(yī)生來說，黃體酮作為安慰劑給孕婦是最簡單也是最安全的的辦法（如果不開藥，流產(chǎn)后孕婦會(huì)找醫(yī)生算賬，因?yàn)闆]有給她保胎）。實(shí)際上，孕婦自身分泌不足情況下，外源性的保胎藥會(huì)起作用。如果是胚胎異常（唐氏或其他染色體異常的胚胎），胚胎分泌激素也會(huì)不足，如果大劑量的使用外源性激素保胎，結(jié)果是本應(yīng)該流產(chǎn)的胚胎存活下來，結(jié)局可想而知。過量的孕激素會(huì)導(dǎo)致很多男性胎兒出現(xiàn)腎盂擴(kuò)張，甚至腎積水，生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后