2023年醫(yī)院感染持續(xù)改進(jìn)記錄本1

1、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改良記錄本單位：科室：年度：臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，記錄在監(jiān)測(cè)登記本上，并組織實(shí)施。本科感染管理小組每季度要召開一次會(huì)議，匯總消毒隔離落實(shí)情況，并有會(huì)議記錄。要求監(jiān)控醫(yī)師對(duì)本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，催促經(jīng)治醫(yī)生積極采取臨床標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查，藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時(shí)之內(nèi)報(bào)感染管理科并由經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表，監(jiān)測(cè)護(hù)士填寫醫(yī)院感

2、染監(jiān)測(cè)記錄本，按時(shí)交感染管理科。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染爆發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。監(jiān)測(cè)人員催促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。監(jiān)測(cè)人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規(guī)定處理并做好記錄。遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。監(jiān)測(cè)人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理，要有督檢記錄。10、監(jiān)測(cè)護(hù)士每周對(duì)使用中的消毒液

3、濃度、每半年的紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和每月的空氣培養(yǎng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄在監(jiān)測(cè)本上。11、為預(yù)防傳染性疾病反彈，感染管理小組人員要熟悉本院應(yīng)急預(yù)案，掌握接觸、飛沫和空氣不同傳播途徑的隔離方法臨床兼職感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)隨時(shí)掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，催促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)送病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，早期治療，并催促其及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表，24小時(shí)之內(nèi)報(bào)感染管理科。2積極預(yù)防本科內(nèi)因診治不當(dāng)引起的醫(yī)院感染，經(jīng)常催促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。3發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染爆發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原

4、因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。4在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的收集積累和調(diào)研工作。5對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。臨床兼職感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1每日監(jiān)測(cè)本科患者有無醫(yī)院感染，并將感染病例與大夫協(xié)商登記填表，上報(bào)感染管理科。2對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢(shì)及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。3發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查，尋找感染源和途徑，控制蔓延。4對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。5、催促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。6、做好衛(wèi)生員、配膳員、

5、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。7、按規(guī)定對(duì)紫外線、空氣、使用中的消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并登記在監(jiān)測(cè)本上?？漆t(yī)院感染管理小組名單組 長：副組長：成 員：一、 年醫(yī)院感染工作方案二、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)每季度一次，新上崗、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員請(qǐng)注明培訓(xùn)方案85分為合格月份學(xué)習(xí)內(nèi)容培訓(xùn)對(duì)象講課人學(xué)時(shí)考核合格率%平均成績(jī)監(jiān)考人1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科

6、內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)

7、： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)

8、內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：培訓(xùn)記錄培訓(xùn)類別：科內(nèi)感染辦其它主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存：三、空調(diào)空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)保潔記錄時(shí)間空調(diào)空氣消毒機(jī)簽名時(shí)間空調(diào)空氣消毒機(jī)簽名注：手術(shù)室、檢驗(yàn)科每周清洗一次，余科室空調(diào)濾網(wǎng)每月清洗，疾病流行期間每周清洗，空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)每?jī)芍芮逑此?、醫(yī)院感染質(zhì)量控制科內(nèi)質(zhì)控小組自查每周一次，院

9、內(nèi)質(zhì)控每季度一次自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析

10、及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良院內(nèi)質(zhì)控小組質(zhì)控記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自

11、查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)

12、結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良院內(nèi)質(zhì)控小組質(zhì)控記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查

13、人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改

14、良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良院內(nèi)質(zhì)控小組質(zhì)控記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原

15、因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良院內(nèi)質(zhì)控小組質(zhì)控記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改良 局部改良 未改良五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)年 月工程采樣份數(shù)合格不合格合格率%評(píng)