尿失禁專題知識(shí)講座

1、尿失禁第1頁(yè)第2頁(yè)內(nèi) 容定義和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)生機(jī)制和病因診療標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)識(shí)針灸療法針灸機(jī)制研究其它第3頁(yè)定義和流行病學(xué)調(diào)查尿失禁是指在清醒狀態(tài)下小便不能控制而自行流出一個(gè)病癥。第4頁(yè)定義和流行病學(xué)調(diào)查尿失禁發(fā)生較為常見，有報(bào)道指出，該并發(fā)癥有著高達(dá)40%-60%發(fā)生率。較長(zhǎng)時(shí)間排尿活動(dòng)異常是引發(fā)尿路感染、腎積水甚至腎功效損害等疾病常見誘發(fā)原因，而且輕易給患者帶來消極思想，這將減慢患者整體恢復(fù)速度，并在一定程度上會(huì)對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生不利影響，更有甚者，由此并發(fā)精神抑郁，這也會(huì)威脅到患者生命安全。第5頁(yè)解剖結(jié)構(gòu)第6頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制引發(fā)尿失禁原因大致能夠分為兩大類：一個(gè)是控制尿液排出膀胱括約肌

2、損傷造成控尿能力減弱或者喪失；另一個(gè)因?yàn)橹渑拍蚧顒?dòng)神經(jīng)受損造成信號(hào)傳導(dǎo)功效障礙而使控制排尿能力喪失。依據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society，ICS）1975 年第一次和 1979 年第五次會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義，結(jié)合常見病因和臨床表現(xiàn)可將尿失禁分為以下八大類，現(xiàn)將各類別臨床最常見病因及各自臨床表現(xiàn)特點(diǎn)概括以下： 第7頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制 真性尿失禁：常因?yàn)槟虻览s肌受損或者先天、后天取得性神經(jīng)源性疾病造成，臨床表現(xiàn)為膀胱空虛，膀胱對(duì)尿液控制能力完全喪失。第8頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制壓力性尿失禁（SUI）：常見病因有：盆底肌組織無力，尿道高活動(dòng)性；膀胱出口或者尿

3、道括約肌無力；前列腺切除術(shù)后括約肌無力等。其中骨盆底部物理性損傷是造成此種類型尿失禁最常見原因。臨床表現(xiàn)為腹內(nèi)壓增高時(shí)（咳嗽、噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)）出現(xiàn)尿液不自主流出，通常量少，即所謂“漏尿”。 第9頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制 緊迫性尿失禁（UUI）：因逼尿肌過分活躍，通常獨(dú)立存在或者與以下一個(gè)或者幾個(gè)情況并存。如局部泌尿生殖道疾患（腫瘤、結(jié)石、憩室炎或流出道梗阻）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄗ渲?、癡呆、帕金森病、脊索損傷），臨床表現(xiàn)為患者感受到膀胱脹滿后不能延遲排尿，出現(xiàn)緊迫排尿意愿，量不定但通常較多。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急和遺尿。第10頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制混合性尿失禁（MUI）：臨床表現(xiàn)上既存在符合壓力性尿失禁特點(diǎn)，

4、同時(shí)也存在緊迫性尿失禁特點(diǎn)，即上述兩種類型交叉出現(xiàn)情況，經(jīng)常還伴有不完整或者受損膀胱括約肌功效。臨床上針對(duì)壓力性尿失禁采取任何手術(shù)治療，在手術(shù)之前，我們必須經(jīng)過相關(guān)藥品輔助作用來改進(jìn)并控制逼尿肌高活動(dòng)性，以保持其功效上穩(wěn)定性，以免給手術(shù)治療效果帶來不利影響，所以對(duì)緊迫性尿失禁診療顯得尤為主要。 第11頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制充盈性尿失禁：不論是排尿通路上阻塞還是膀胱舒縮功效喪失，抑或排尿肌群之間協(xié)調(diào)障礙都會(huì)影響尿液正常排出，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)引發(fā)尿液潴留在膀胱之中，造成膀胱內(nèi)壓力增高，到達(dá)一定程度后即當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道阻力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿液連續(xù)或間斷排出。常見病因有：前列腺增生、膀胱疝形成解剖學(xué)阻塞；糖尿病或脊

5、索損傷造成非收縮性膀胱；多發(fā)性硬化或骶髓上脊索損傷造成相關(guān)排尿肌群之間協(xié)作關(guān)系失常。第12頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制反射性尿失禁：由膀胱逼尿肌過分反射或者尿道括約肌不隨意松弛引發(fā)，常見病因?yàn)轺舅瓒渭顾柰耆該p傷。表現(xiàn)為患者不自主地間歇排尿，突發(fā)而沒有先兆尿液流出，這類患者都有不一樣程度高反射逼尿肌活動(dòng)而且伴有順應(yīng)性較低膀胱功效。 第13頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制 完全性尿失禁：指完全性尿道關(guān)閉機(jī)能不全，與其它幾個(gè)類型比較而言此型預(yù)后要差很多，臨床上多因?yàn)槟虻览s肌先天性缺如或發(fā)育不全引發(fā)；或外傷或產(chǎn)傷、醫(yī)源性原因造成尿道括約肌損傷等。第14頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)定性尿道：不明原因自發(fā)性或者其它特殊病因誘發(fā)性作用造成

6、尿道壓力在膀胱儲(chǔ)尿期發(fā)生降低，造成尿液不自主排出，但此種類型逼尿肌并不存在收縮活動(dòng)。當(dāng)前相關(guān)這種類型病因尚不明確，可能原因有：尿道外括約肌不自主松弛現(xiàn)象由控制逼尿肌活動(dòng)骶髓中樞病變引發(fā)；或者這種尿道平滑肌不自主松弛現(xiàn)象由盆神經(jīng)節(jié)相關(guān)病變引發(fā)等。第15頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)尿液不由主觀意識(shí)主導(dǎo)而由尿道溢出，有隨意排尿活動(dòng)意識(shí)或并不完全；抑制排尿功效減弱或喪失；有不一樣程度尿失禁，伴有或不伴有尿頻、尿急等癥狀體征。第16頁(yè)單純型 SUI復(fù)雜型 SUIUUIMUI病史打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)漏尿打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)漏尿，可伴有尿急、尿不盡、慢性尿潴留相關(guān)癥狀或重復(fù)泌尿系感染尿

7、急、尿頻、夜尿和不能自主控制排尿腹壓增加時(shí)漏尿和尿急漏尿并存既往病史無相關(guān)既往史既往可有根治性盆腔手術(shù)史、抗 UI 手術(shù)史或復(fù)雜尿道手術(shù)史，可存在膀胱儲(chǔ)尿相關(guān)癥狀及排尿相關(guān)癥狀無特征性表現(xiàn)無特征性表現(xiàn)判別診療第17頁(yè)判別診療婦科查體若合并盆腔器官脫垂，則脫垂最低點(diǎn)不超出處女膜緣若合并盆腔器官脫垂，則脫垂最低點(diǎn)超出處女膜緣，可伴有泌尿生殖道瘺及尿道憩室等無特征性表現(xiàn)無特征性表現(xiàn)壓力試驗(yàn)+指壓試驗(yàn)+棉簽試驗(yàn)303030無特征性表現(xiàn)第18頁(yè)判別診療排尿日志排尿次數(shù)正常，咳嗽或用力時(shí)有漏尿無特征性表現(xiàn)排尿次數(shù)多，每次尿量少，尿量不穩(wěn)定，尿急時(shí)來不及上廁所而尿液漏出合并 SUI 及 UUI 表現(xiàn)尿動(dòng)力學(xué)

8、檢測(cè)不提議行尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)，僅需用 B 超或?qū)Ч軠y(cè)量殘余尿，殘余尿150 ml儲(chǔ)尿期逼尿肌穩(wěn)定，排尿期逼尿肌收縮有力，咳嗽時(shí)尿液流出，殘余尿150 ml膀胱容量小，順應(yīng)性差，逼尿肌不穩(wěn)定收縮，無膀胱殘余尿無特征性，并非單純SUI 合并 UUI 表現(xiàn)第19頁(yè)西醫(yī)治療手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)治療方法包含尿流改道或膀胱造瘺，這些方法可造成膀胱攣縮，缺點(diǎn)較多，現(xiàn)已少用。手術(shù)治療普通在非手術(shù)療法無效并在神經(jīng)病變穩(wěn)定后進(jìn)行。如具備 4道程或 6 道程尿流動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)儀者，經(jīng)過檢驗(yàn)結(jié)果，明確功效性下尿路梗阻部位和性質(zhì)后進(jìn)行手術(shù)，解除梗阻。 陰道栓治療第20頁(yè)西醫(yī)治療非手術(shù)療法(保守治療) ： a、生活方式干預(yù)(行為治

9、療)主要包含減重、戒煙、保持排便通暢,防止或降低負(fù)重、下蹲等腹壓增加活動(dòng)。第21頁(yè)西醫(yī)治療b、盆底肌訓(xùn)練(pelvicfloormuscletraining,PFMT)又稱為Kegel運(yùn)動(dòng),經(jīng)過自主、重復(fù)盆底肌肉群收縮和舒張,恢復(fù)盆底肌功效,增加尿道阻力,到達(dá)預(yù)防和治療尿失禁 目標(biāo),是保守治療SUI 一線方案。第22頁(yè)西醫(yī)治療c、生物反饋治療 是一個(gè)學(xué)習(xí)過程,是將電子生物反饋治療儀置于陰道或直腸內(nèi),檢測(cè)到盆底肌肉肌電活動(dòng)轉(zhuǎn)換為視覺和聽覺信號(hào)反饋給患者,從而對(duì)患者進(jìn)行自主、正確盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)。 第23頁(yè)西醫(yī)治療 d、電刺激治療 因?yàn)榘螂走^分反射造成尿失禁是骶段以上脊髓損傷病人一個(gè)主要問題,已經(jīng)

10、有研究發(fā)覺電刺激能夠有效地抑制膀胱逼尿肌收縮和增加膀胱容積從而成為治療這種尿失禁一個(gè)方法。第24頁(yè)西醫(yī)治療e、藥品治療 藥品治療尿失禁主要是采取增加膀胱順應(yīng)性(膽堿能受體阻滯劑等)、調(diào)整膀胱頸和尿道阻力(受體阻滯劑、受體阻滯劑等)藥品。第25頁(yè)西醫(yī)治療文件報(bào)道針對(duì)尿失禁施行各種手術(shù)對(duì) 50%以內(nèi)患者有效，但也有一樣多緊迫癥狀或緊迫性尿失禁惡化，所以非侵襲性治療仍為首選。依據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，假如配合藥品治療，能為手術(shù)治療提供了較大空間。而治療尿失禁西藥，即使起效快，短期療效很好，但遠(yuǎn)期療效差，停藥后復(fù)發(fā)率高，毒副作用較多，如口干、便秘、視力含糊、頭痛、惡心、頭暈、乏力等，甚至引發(fā)排尿障礙，有造

11、成中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。當(dāng)前一些療效好，毒副作用較少新藥正在不停開發(fā)并投向市場(chǎng)。電刺激治療療效不太理想，應(yīng)用于臨床還有待大量試驗(yàn)證據(jù)。第26頁(yè)中醫(yī)認(rèn)識(shí)古代并無尿失禁病名敘述，但依其臨床表現(xiàn)，病屬中醫(yī)“遺溺”、“小便不禁”“失溲”等范圍。小便失禁，是指在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)尿液自行排出現(xiàn)象，包含咳嗽、噴嚏、活動(dòng)、驚慌等不一樣誘因下出現(xiàn)小便不自主流出及婦女產(chǎn)后、體弱年老者小便不能自主控制等情況。相關(guān)尿失禁統(tǒng)計(jì)早在內(nèi)經(jīng)中就有出現(xiàn)，素問宣明五氣中有“胞移熱與膀胱，則癃溺血，膀胱不利為癃，不約為遺尿”說法，明確指出了尿失禁病位在膀胱；素問脈要精微論篇明確記載了“水泉不止者，是膀胱不藏也”敘述，也說明了本病義在膀胱

12、為病，氣化失司，固攝失常，則尿液外溢，靈樞本輸篇明確提出了“遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之”治療標(biāo)準(zhǔn)。 第27頁(yè)中醫(yī)認(rèn)識(shí)隋唐及五代時(shí)期我國(guó)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，對(duì)尿失禁也有了深入認(rèn)識(shí)。諸病源候論小便病諸候中提出“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也”思想，認(rèn)為尿失禁于腎關(guān)系親密，腎氣、腎陽(yáng)不足，無以制約、溫通水液，水液代謝失常，遂小便排泄不止。孫思邈在千金要方中表明遺溺、遺尿、小便失禁其實(shí)同屬一個(gè)病名，而且在針灸、方藥、外治方面對(duì)本病治療作了較為詳細(xì)記載，豐富了臨床治療伎倆。第28頁(yè)中醫(yī)認(rèn)識(shí)宋元明清時(shí)期我國(guó)涌現(xiàn)出一大批醫(yī)家，醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了蓬勃發(fā)展，對(duì)尿

13、失禁認(rèn)識(shí)也愈加完善和全方面。太平圣惠方治遺尿諸方中提出了“治遺尿恒澀”治療標(biāo)準(zhǔn)，三因極一病證方論痹病論中“多飲，數(shù)小便，小腹痛如懷妊，夜臥則驚者，是痹客于肝”指出了小便失禁與肝關(guān)系；林佩琴在類證治裁閉癃遺溺中指出“小便不禁，雖膀胱見癥，實(shí)肝與督脈三焦主病也”，表明尿失禁雖病在膀胱，但與肝、督脈、三焦有密不可分關(guān)系；景岳全書遺溺中愈加詳盡敘述了五臟病變與尿失禁相關(guān)，強(qiáng)調(diào)“治水必先治氣，治腎必先治肺”治療標(biāo)準(zhǔn)；奇效良方遺溺失禁中“蓋心屬火，與小腸為表里又腎屬水，合膀胱為表里水注于膀胱，而泄于小腸，實(shí)相交通也。若心腎氣弱，陰道衰冷，傳送失度，必遺尿失禁”，對(duì)尿失禁病因病機(jī)做了較為詳實(shí)闡述。第29頁(yè)中

14、醫(yī)認(rèn)識(shí)縱觀前后，即使古代文件并未提及尿失禁病名，但總結(jié)其病因病機(jī)，大致統(tǒng)一認(rèn)為病在膀胱，但與肺、脾、肝、腎關(guān)系親密，又與三焦相關(guān)，病機(jī)總結(jié)為肺失宣降、脾失運(yùn)化、肝失疏泄、腎失固攝、三焦運(yùn)化失司，膀胱氣化不利。第30頁(yè)辨證分型腎氣不固：小便不禁，尿液清長(zhǎng)，神疲怯寒，腰膝酸軟，兩足無力。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)無力。脾肺氣虛：尿意頻急，時(shí)有尿自遺，甚則在咳嗽談笑時(shí)出現(xiàn)小便自遺，小腹時(shí)有墜脹，面白氣短，乏力納呆。舌淡紅，脈虛無力。濕熱下注：小便頻數(shù)，排尿灼熱，時(shí)有尿自遺，溲赤而臭。舌偏紅，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。下焦瘀滯：小便不禁，小腹脹滿隱痛，或可觸及腫塊。舌暗或有紫斑，苔薄，脈澀。8針灸治療方案第31頁(yè)針灸

15、治療方案治療標(biāo)準(zhǔn)：以益腎固脬為主。取穴標(biāo)準(zhǔn)：取膀胱背俞穴、募穴為主。主穴：中極 膀胱俞 腎俞 三陰交方義：中極屬任脈，其下為膀胱，中極、膀胱俞為俞募配穴法，可調(diào)理膀胱氣機(jī)，增強(qiáng)膀胱對(duì)尿液約束能力；腎俞為腎背俞穴，可補(bǔ)益腎氣，增強(qiáng)腎閉藏功效；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理脾、肝、腎氣機(jī)。諸穴相配，可奏益腎固脬之功。配穴：腎氣不固配關(guān)元、命門；脾肺氣虛配肺腧、脾俞以補(bǔ)益脾肺；濕熱下注配秩邊透水道、陰陵泉；下焦瘀滯配次髎、蠡溝。第32頁(yè)針灸治療方案操作：（1）毫針常規(guī)刺。刺中極時(shí)針尖朝向會(huì)陰部；肺腧、脾俞不可直刺、深刺、腎氣不固、脾肺氣虛可加灸法。（2）耳針：取膀胱、尿道、腎、脾、肺。毫針泄法，或埋

16、針法、壓丸法。（3）頭針：取頂中線。頭針常規(guī)針刺。（4）穴位敷貼：取神闕。用鍛龍牡各30g,五味子、五倍子各15g，肉桂、冰片各6g，共研細(xì)粉末備用。每用3-6g，用醋調(diào)成膏狀貼敷。適合用于虛癥。（5）電針：取氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交。腹部三穴針刺時(shí)要求針感放射至前陰部。電針用疏密波或斷續(xù)波刺激30分鐘。每日1-2次。注意事項(xiàng)：禁止電流直接過心臟；切忌突然增強(qiáng)電流。第33頁(yè)針灸治療方案（6）灸法：可取神闕、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、足三里等穴采取懸灸法、隔姜灸或隔鹽灸。注意事項(xiàng)：灸距適當(dāng)，預(yù)防燙傷。（7）穴位埋線：可取足三里、三陰交、腎俞、關(guān)元透中極埋線治療。 第34頁(yè)針灸治療方案注意

17、事項(xiàng)：操作注意事項(xiàng)患者在過于饑餓、疲勞、精神擔(dān)心、情緒激動(dòng)情況下,不宜馬上進(jìn)行針刺治療。對(duì)身體瘦弱、氣血虧虛患者,應(yīng)取臥位。針刺手法不宜過重。臨床操作常見暈針現(xiàn)象、皮下血腫及氣腫、滯針、彎針、斷針以及氣胸等意外情況出現(xiàn)時(shí)應(yīng)依據(jù)病情輕重給予對(duì)癥處理。為患者做好健康指導(dǎo),講解針灸治療偏頭痛機(jī)制、療法及注意事項(xiàng),使患者心中有數(shù),樹立治療信心。第35頁(yè)禁忌證孕婦:婦女懷孕3個(gè)月以內(nèi)者,下腹部禁針;懷孕3個(gè)月以上者,腹部及腰骶部不宜針刺。三陰交、合谷等穴有通經(jīng)活血作用,孕婦禁針;對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)史者,尤須慎重。病灶局部:有皮膚感染潰瘍、瘢痕或腫瘤部位不宜針灸出血性疾病:常有自發(fā)性出血或凝血障礙患者不宜針灸

18、。合并重病:合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病以及精神病患者不宜針灸。針灸治療方案第36頁(yè)針灸作用機(jī)制研究針刺對(duì)局部肌肉作用：針灸刺激膀胱和盆底肌，改進(jìn)外周毛細(xì)血管流灌注以及盆底肌張力或疫攣，從而到達(dá)提升膀胱順應(yīng)性及穩(wěn)定性，緩解或消除臨床癥狀目標(biāo)。對(duì)中樞神經(jīng)影響：針刺能刺激與排尿功效相關(guān)神經(jīng)，并能將刺激傳至丘腦進(jìn)行神經(jīng)整合，從而起到神經(jīng)調(diào)整作用。頭部穴位多取百會(huì)、四神聰，對(duì)應(yīng)大腦皮層排尿中樞，針灸刺激可興奮大腦皮層，恢復(fù)對(duì)脊髓排尿中樞抑制；中極、關(guān)元俞位于下腹部，其下有腹部神經(jīng)、盆神經(jīng)、陰部神經(jīng)分布，針灸刺激可抑制膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)尿道內(nèi)括約肌收縮，還能將刺激上傳至高級(jí)排尿中樞，以恢復(fù)

19、對(duì)低級(jí)排尿中樞抑制作用。第37頁(yè)日常調(diào)護(hù)：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，經(jīng)常做收腹、提肛練習(xí)。預(yù)后：堅(jiān)持治療，大多尿失禁患者預(yù)后很好，真性尿失禁及完全性尿失禁預(yù)后較差。第38頁(yè)討論古代醫(yī)家對(duì)尿失禁治療12.1.1方藥論治張景岳在景岳全書中從中、上兩焦著手，以補(bǔ)中益氣湯、理中湯、溫胃飲等為主方，加固澀之品，并提出假如治療無效，當(dāng)從腎論治。婦人大全良方中以?？~峭(三分)、附子、補(bǔ)骨脂、鹿茸、從蓉等(各一兩)制成鹿茸丸來治婦人遺尿失禁。女科精要中明確提出“產(chǎn)后遺尿者，腎氣不固也，五味子丸主之。若脾腎虛弱，以補(bǔ)中湯送還少丹。若脾腎虛寒，用八味丸、四神丸佐之?！迸泼刂贾休営《U師將遺溺分為虛與熱，并提出“如系胖中

20、有熱，用加味逍遙散。系脾肺氣虛，用補(bǔ)中益氣湯，加益智。系肝腎陰虛，宜六味丸?！备登嘀髋苿t從氣血論治“宜八珍湯加升麻、柴胡，甚者加熟附子一片?！钡?9頁(yè)王肯堂在證治準(zhǔn)繩中以龍骨、訶子、縮砂仁制成補(bǔ)遺秘元丸，加以豬脖以形補(bǔ)形來治療小便不禁。李中梓在治療小便不禁醫(yī)案中認(rèn)為患者“六脈沉遲，水泉不藏，是無火也。投以八味丸料，兼進(jìn)六君子加益智仁、肉桂，二劑減，數(shù)劑廖?！贬t(yī)方集解中汪昂以獲等甘草湯專治“膀胱腑咳，咳而遺溺?！鼻Ы鹨矸街刑岬搅撕笕怂Q白薇散“白薇、芍藥各二兩半，右二味搗篩為散，酒服方寸匕，日三服。”討論第40頁(yè)針灸治療 皇甫謐在針灸甲乙經(jīng)中認(rèn)為“遺溺，關(guān)元及神門、委中主之。”從任脈及膀胱經(jīng)著

21、手，治療遺溺。針灸資生經(jīng)記載“承漿主小便不禁。”雜病治例中記載“小便不禁，灸陰陵泉、陽(yáng)陵泉。”針灸大成中記載“小便不禁，取承漿、陰陵泉、委中、太沖、膀胱俞、大敦。”從肝膽及任脈取穴，配補(bǔ)元?dú)猓詷s筋使膀胱得約。普濟(jì)方中則提到“治遺溺，灸臍下橫紋七壯，垂兩手兩髀上，盡指頭上有陷處，灸七壯。”經(jīng)過溫補(bǔ)下元，健脾之法來溫腎水，益脾氣。類經(jīng)圖翼記載“太沖主治虛勞嘔血陰痛、遺溺、澹泄、小便淋痙?！睂O思邈在備急千金要方中提到“通里，關(guān)門、中府、神門主遺尿。陰陵泉、陽(yáng)陵泉主失禁遺尿不自知?！?討論第41頁(yè)徐春甫在古今醫(yī)統(tǒng)中提及“小便失禁，陰陵泉、氣海，并宜灸?！本姆貍髦小斑z溺者，因?yàn)橹袣馓撍?，不能攝固所致

22、。老年下元不足，孩提脬氣未固多有之。總當(dāng)灸其三陰。” 討論第42頁(yè) 總而言之古代醫(yī)家多以益腎固澀、健脾補(bǔ)氣、溫腎壯陽(yáng)、滋陰?kù)罨鸬确剿幖把I、脾、肝、膀胱經(jīng)等取穴以針刺、艾灸治療尿失禁。討論第43頁(yè)當(dāng)代中醫(yī)對(duì)壓力性尿失禁治療中藥治療肖春風(fēng)等認(rèn)為中氣虧虛、腎陽(yáng)不足等是壓力性尿失禁病機(jī)，將130例苔薄或白，脈沉遲或弱女性壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為中藥組和西藥組，中藥組65例以益氣溫陽(yáng)中藥，方以黨參、黃芪各15g,當(dāng)歸12，炙甘草、淫羊蕾、巴戟天、肉豆蔻、五味子、枸杞子、金櫻子、芡實(shí)、補(bǔ)骨脂、吳茱英、陳皮各l0g，升麻、柴胡各5g，共28劑，水煎服，早晚分服。西藥組65例以鹽酸米多君2.5mg口服，3次

23、/日，共28天。4周后中藥組有效率為87.68%，其中治愈28例，有效29例，無效8例，中藥組療效顯著優(yōu)于西藥組(P0.05)，相對(duì)于西藥組出現(xiàn)了23例血壓升高不良反應(yīng)，中藥組無顯著不良反應(yīng)。第44頁(yè)當(dāng)代中醫(yī)對(duì)壓力性尿失禁治療馬玉芳等認(rèn)為壓力性尿失禁應(yīng)從濕熱入手，脾腎兼顧外治法治療壓力性尿失禁，隨機(jī)將112名患者分為治療組60例，以自擬蛇梅散，水煎后每日熏洗外陰40min，聯(lián)合PFMT治療。對(duì)照組53例，單純行PFMT。兩組治療時(shí)間都為6周，結(jié)果顯示，治療組療效顯著，總有效率高達(dá)93.33%，考慮此方藥可經(jīng)過外治使局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織再生，改進(jìn)局部解剖結(jié)構(gòu)異常，尿道閉合壓增加，改進(jìn)壓力性

24、尿失禁。第45頁(yè)當(dāng)代中醫(yī)對(duì)壓力性尿失禁治療針灸治療劉志順等利用電針療法，多中心研究將符合納入標(biāo)準(zhǔn)504例女性壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各252例，試驗(yàn)組給予電針雙側(cè)中骼穴、會(huì)陽(yáng)穴，對(duì)照組給予假電針，每七天治療3次，連續(xù)6周18次治療。結(jié)果顯示治療6周后1小時(shí)尿墊試驗(yàn)試驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者尿漏量下降最少50%，試驗(yàn)組ICI-Q-SF評(píng)分基線下降幅度更大。試驗(yàn)組可顯著降低壓力性尿失禁患者漏尿量及提升患者生活質(zhì)量。溫樂萍等選穴為雙側(cè)足三里、中極、關(guān)元，針刺后施提插補(bǔ)法后再行艾柱溫針灸30min，聯(lián)合電刺激生物反饋治療壓力性尿失禁30例。意在溫通氣血、溫腎固攝，20天后，總有效率可達(dá)90%，并對(duì)患者盆底肌肌力及生活質(zhì)量有顯著改進(jìn)第46頁(yè)當(dāng)代中醫(yī)對(duì)壓力性尿失禁治療張莉莉等隨機(jī)分組壓力性尿失禁患者為治療組和對(duì)照組各30例，治療組選穴頭針雙足運(yùn)感區(qū)以200/min左右頻率捻轉(zhuǎn)5min，留針30mi