急性酒精中毒后猝課件

1、查房病人一般(ybn)資料姓名(xngmng)：李子亮 性別：男 年齡：48歲診斷：心源性猝死 第一頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝病史(bn sh)匯報(bào) 患者李子亮，男，48歲，20分鐘前家人發(fā)現(xiàn)其突然呼吸急促后呼之不應(yīng)，于2011年3月21日凌晨2點(diǎn)25分由120送入我科，家人訴3月20日晚八點(diǎn)左右患者與朋友出去飲酒(yn ji)，飲酒(yn ji)量不詳。既往史：冠心病。第二頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝一般(ybn)檢查體格檢查：明顯發(fā)紺，深昏迷，體溫：36，雙側(cè)瞳孔直徑5毫米，脈搏測不到，呼吸(hx)斷續(xù)，呈嘆氣樣，頸、股動脈搏動消失；血壓測不到，心音消失。輔助檢查：心電監(jiān)護(hù)示不規(guī)

2、則顫動波。診斷：心博驟停。第三頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝急診(jzhn)處理處理(chl)：立即給予心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、非同步電除顫、同時給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，建立兩路靜脈通道，遵醫(yī)囑給予心三聯(lián)、呼二聯(lián)、5碳酸氫鈉升壓，0.9生理鹽水100毫升加鹽酸納洛酮0.8毫克靜脈注射等急診處理。第四頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝什么(shn me)叫心源性猝死 ？是由各種心臟原因所引起的，以急性癥狀開始1小時內(nèi)驟然意識喪失為前驅(qū)(qinq)的自然死亡，即不論事前存在的心臟病已被診斷已否，死亡的特征涉及其發(fā)生的時間和方式是不可預(yù)料的、快速的，并起因于自然的病理生理過程而非人為或外傷因素造成

3、者。第五頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝心源性猝死的病因(bngyn)有哪些？冠心病最常見心室肥厚心肌疾病與心力衰竭心臟炎癥(ynzhng)、浸潤、腫瘤及退行性變先天性心臟病第六頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝心源性猝死的發(fā)病(f bng)機(jī)制有哪些？各種心臟結(jié)構(gòu)異常加之某些功能性改變，可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：致死(zh s)性快速性心律失常、室顫嚴(yán)重心動過緩、心室停搏無脈搏電活動（電機(jī)械分離）第七頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝心臟猝死(c s)臨床表現(xiàn)有哪些？ 1.心音消失、大動脈搏動捫不到2.神志突然(trn)喪失、抽搐3.呼吸減慢呈嘆息樣直至停止4.瞳孔散大、固定第八頁

4、，共四十二頁。急性酒精中毒后猝從病史(bn sh)來看，為何診斷為新博驟停？患者神志不清、血壓、脈搏都測不到，大動脈搏動消失、瞳孔散大、發(fā)紺(fgn)明顯、心電監(jiān)護(hù)示室顫，根據(jù)以上臨床表現(xiàn)即可診斷為心博驟停第九頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝心源性猝死的治療原則(yunz)有哪些？立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）1.識別心臟(xnzng)驟停2.告急3.基礎(chǔ)生命活動支持第十頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝心跳呼吸(hx)驟停的復(fù)蘇成功率？心跳呼吸驟停1分鐘內(nèi)-復(fù)蘇成功率接近100%4分鐘內(nèi)-約50%46分鐘開始-10%超過(chogu)6分鐘開始-約4%10分鐘以上-幾乎無存活的可能心肺復(fù)蘇開始得越

5、早，成功率越高第十一頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝判斷(pndun)體位(t wi)呼救(h ji)A 開放氣道B 人工呼吸C 胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇流程圖D 除顫1min第十二頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝心臟驟停的病人如何(rh)處理？心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同(b tn)的情況，其生存率在5 % 60 之間。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR ）和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇又分初級心肺復(fù)蘇和高級心肺復(fù)蘇 第十三頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝檢查大動脈搏動(bdng)是否存在操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指(shzh)、中指尖置于喉結(jié)上

6、，然后滑向頸肌（胸鎖乳突?。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動脈。第十四頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝判斷(pndun)呼吸檢查(jinch)有無呼吸胸廓有無起伏有無氣流呼出的聲音面部感覺有無氣流呼出35 s第十五頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝如何(rh)識別心臟驟停？當(dāng)患者意外發(fā)生意識喪失時，首先需要判斷是否由心臟驟停引起?？上扔脭?shù)秒鐘觀察患者對聲音和周圍環(huán)境的反應(yīng)、皮膚的顏色、呼吸運(yùn)動，同時立即觸診大動脈有無搏動。突發(fā)意識喪失，伴大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失，特別是心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。非醫(yī)務(wù)人員觸診大動脈搏動有困難，可直接通過意識喪失、呼吸停止、面色蒼白或青紫等作出心臟驟停的診斷

7、。觸診頸動脈搏動的方法為：以患者喉結(jié)為定點(diǎn)標(biāo)志，食指(shzh)和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動2 3 cm ， ，至胸鎖乳突肌凹陷處，檢查有無動脈搏動。 第十六頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝什么是初級(chj)心肺復(fù)蘇？即基礎(chǔ)生命活動的支持，一且確立心臟(xnzng)驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行。其主要措施包括人工胸外按壓、開通氣道、人工呼吸，被簡稱為CAB （circulation ，airway ， breathing ， ）三步曲。 第十七頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝如何胸外心臟(xnzng)按壓？是建立人工循環(huán)的主要方法，胸外按壓時，血流產(chǎn)生的原理比較復(fù)雜，主要是基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制。

8、通過胸外按壓可維持一定的血液流動，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定的含氧的血流，為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。 人工胸外按壓時，病人(bngrn)應(yīng)置于水平位。頭部不應(yīng)高于心臟水平，否則由于重力的作用而影響腦血流。下肢可抬高，以促進(jìn)靜脈血回流。若胸外按壓在床上進(jìn)行，應(yīng)在病人(bngrn)背部墊以硬板。胸外按壓的正確部位是胸骨中下1 / 3 交界處。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部橫軸與胸骨長軸確保方向一致，手指無論是伸展還是交叉在一起，都不要接觸胸壁。按壓時肘關(guān)節(jié)伸直， 依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低約35cm ，隨后突然松弛，按壓和放松的

9、時間大致相等。放松時雙手不要離開胸壁，按壓頻率為100 次分。 胸外按壓的并發(fā)癥主要包括：肋骨骨拆、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。 胸外按壓前，亦可先嘗試拳擊復(fù)律（thumpversion ）。方法是：從2025cm 高度向胸骨中下1 / 3 交界處拳擊12 次，部分患者可瞬即復(fù)律。若患者未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，：不應(yīng)繼續(xù)拳擊。由于存在使室速惡化為室顫的風(fēng)險，所以不能用于室速且有脈搏的患者。 第十八頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝胸外心臟(xnzng)按壓確定按壓位置：食指、中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋緣與胸骨連接處的切

10、跡，以食指、中指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指旁，再將第一手疊放再另一手的手背上，兩手手指交叉(jioch)扣起，手指離開胸壁。第十九頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝第二十頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝第二十一頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝第二十二頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝胸外心臟(xnzng)按壓時要注意什么？(1)確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。(2)雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中(jzhng)在胸骨上，容易造成肋骨骨折。(3)按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。不要忽快

11、忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。(4)不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟的損傷。(5)放松時要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會使回心血量減少。但手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。(6)下壓與放松的時間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。(7)下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動。正確的身體姿勢既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。(8)最初做口對口吹氣與胸外心臟按壓45個循環(huán)后，檢查一次生命體征;以后每隔45分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時間不得超過10秒鐘。第二十三頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝開放氣道以保證呼吸道通暢，是進(jìn)行人工呼吸的首要(

12、shuyo)步驟如何實(shí)施開放氣道？將患者仰臥，松解衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中污物、義牙及嘔吐物等，然后按以下手法開放氣道：1.仰面抬頸法 使患者平臥，救護(hù)者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際側(cè)下按患者前額，使其頭后仰，頸部抬起。2.仰面舉頦法 患者平臥，救護(hù)者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨的下方，將頦部向前抬起，使病人牙齒幾乎閉合。3.托下頜法 患者平臥，救護(hù)者用兩手同時將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。注意：對疑有頭、頸部外傷者，不應(yīng)抬頸，以避免進(jìn)一步損傷脊髓(j su)。4.口咽部異物清除 救護(hù)者將一手大拇指及其它手指及其它手指抓住

13、患者的舌和下頜，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深處直至舌根部，掏出異物，本法僅限于患者意識喪失的場合使用。第二十四頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝如何(rh)人工呼吸？開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細(xì)聽有無氣流(qli)呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，應(yīng)立即實(shí)施人工通氣，判斷及評價時間不應(yīng)超過10 秒。 氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。當(dāng)時間或條件不允許時，口對口呼吸不失為一種快捷有效的通氣方法，施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求，但首先要確保氣道通暢。術(shù)者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔，吸

14、一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2 秒以上，確保呼吸時有胸廓起伏。兩人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)每5 次胸外按壓給予一次通氣，單人進(jìn)行心肺復(fù)蘇則可每15 次胸外按壓連續(xù)給予兩次通氣，交替進(jìn)行。上述通氣方式只是臨時性搶救措施，應(yīng)爭取馬上氣管內(nèi)插管，以人工氣囊擠壓或人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸與輸氧，糾正低氧血癥。 第二十五頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝心臟驟停的病人(bngrn)如何做好心臟電除顫？心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動。及時的胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，而迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。中止室顫最有效的方法是電除

15、顫，時間是治療室顫的關(guān)鍵(gunjin)，每延遲除顫1 分鐘，復(fù)蘇成功率下降710。一旦心電監(jiān)側(cè)顯示為心室顫動，應(yīng)立即用2 00J能量進(jìn)行直流電除顫，若無效可立即進(jìn)行第二次和第三次除顫，能量分別增至200300J和360J.如果連續(xù)3 次除顫無效提示預(yù)后不良，應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，并同時給予lmg 腎上腺素靜脈注射，隨之再用360J能量除顫一次。如仍未成功，腎上腺素可每隔35 分鐘重復(fù)一次，中間可給予除顫。此時應(yīng)努力改善通氣和矯正血液生化指標(biāo)的異常，以利重建穩(wěn)定的心律。 心臟驟停后電除顫的時間是心肺復(fù)蘇成功最重要的決定因素。電除顫雖然列為高級復(fù)蘇的手段，但如有條件應(yīng)越早進(jìn)行越好，并不拘泥于

16、復(fù)蘇的階段，提倡在初級心肺復(fù)蘇中即行電復(fù)律治療。 第二十六頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝有效按壓的判斷(pndun)標(biāo)準(zhǔn)是什么？1）能觸到頸動脈或股動脈搏動 2）顏面、口唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤 3）散大的瞳孔(tngkng)縮小 4）自主呼吸恢復(fù)第二十七頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝胸外按壓(ny)的并發(fā)癥是什么？1.骨折2.氣胸和血?dú)庑?.心臟(xnzng)破裂4.脾臟破裂第二十八頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝第二十九頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝猝死的病人藥物如何(rh)使用？1）腎上腺素 心肺復(fù)蘇首選藥2）利多卡因普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮阿托品 碳酸氫鈉適當(dāng)使用納洛酮的應(yīng)用有條件時

17、可選用中樞興奮藥尼可剎米、山梗菜堿、戊四氮等。還可靜脈滴注5%-10%葡萄糖液加速尿40mg，有促藥物排出的作用(zuyng)，血壓下降時服用阿拉明、多巴胺、麻黃堿等。第三十頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝什么是急性酒精中毒？急性酒精中毒或酒醉是指一次量飲酒后發(fā)生不同程度(chngd)的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言或言語遲鈍、運(yùn)動及步態(tài)失調(diào)、激動、好斗、嗜睡，嚴(yán)重者陷入木僵及昏迷。第三十一頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝酒精中毒表現(xiàn)(bioxin)是什么？興奮期：酒精中毒早期，大腦皮層處理興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為頭暈、面色潮紅、眼結(jié)膜及皮膚充血，少數(shù)呈現(xiàn)蒼白，有欣快感，輕微眩暈，語言增多，逞強(qiáng)好勝，口

18、若懸河，夸夸其談，舉止輕浮，有的表現(xiàn)粗魯無禮，感情用事，打人毀物，喜怒無常(x n w chng)。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制，有的則安然入睡。 共濟(jì)失調(diào)期：興奮狀態(tài)消失后，即出現(xiàn)動作失調(diào)、步態(tài)蹣跚、語無倫次、口齒不清、惡心、嘔吐、心率加快?；杷冢喝绻凭坷^續(xù)增加，患者即轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾聲，口唇微紺，瞳孔散大或正常，脈搏細(xì)弱，速率加快，體溫偏低，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延腦呼吸與血管運(yùn)動中樞衰竭而死亡。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。 第三十二頁，共四十二頁。急性酒精中毒

19、后猝酒精中毒發(fā)病(f bng)機(jī)制有哪些？ 酒精可通過消化道、呼吸道皮膚吸收進(jìn)入人體(rnt)。進(jìn)入消化道的酒精，20%由胃吸收，80%由小腸吸收?？崭够蚓凭珴舛容^高時，60min內(nèi)胃可吸收80%以上的量，酒精屬微毒類，對中樞神經(jīng)有抑制作用，可引起延髓血管運(yùn)動中樞和呼吸中樞麻痹，在體內(nèi)氧化代謝較快，最后氧化為水排出體外。毒性不具有蓄積性，長期飲酒者體內(nèi)可誘導(dǎo)產(chǎn)生肝微粒體酶，對酒精的耐受性增強(qiáng)，成人致死量為5-8g/kg,兒童為3g/kg.第三十三頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝成人(chng rn)呼吸道異物 有什么癥狀？異物若越過聲門進(jìn)入氣管，初期癥狀與喉室內(nèi)異物相似，多以嗆咳為主。氣管內(nèi)異

20、物多可活動，隨呼吸氣流在氣管中上下移動沖擊聲門，激起陣發(fā)性咳嗽和呼吸困難，發(fā)出“噗拉、噗拉”的聲響(shngxing)。將手放在頸部氣管的位置，會感到有一種撞擊。若異物隨呼氣氣流上沖卡在聲門下面，無法沖出也不能下降，患者立刻會出現(xiàn)口唇、面色青紫、呼吸困難等窒息缺氧癥狀。 第三十四頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝嚴(yán)重窒息(zhx)的病人如何處理？嚴(yán)重窒息的患者神志已喪失，所以進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺是不會感到疼痛，并且環(huán)甲膜處無重要血管神經(jīng)通過，只要操作中毫不猶豫，細(xì)心謹(jǐn)慎(jnshn)，就可達(dá)到既不損傷頸部的血管，還能解除患者的窒息的目的。 第三十五頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝護(hù)理(hl)急性酒精中

21、毒要做到幾點(diǎn)？窒息的早發(fā)現(xiàn)、早處置，臨床護(hù)士必須掌握嘔嘔窒息的早期臨床征象，在搶救過程中做到心中有數(shù)(xn zhng yu sh);病房宜備齊搶救急性酒精中毒窒息的藥品、器械，護(hù)士應(yīng)熟練掌握藥物的性能及搶救器械的操作。擬定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格交接班制度 搶救措施要快，做到分秒必爭，迅速排出氣道嘔吐物，保持氣道通暢。窒息時間越長，搶救成功率越低。 第三十六頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝討論(toln)心臟驟停的特點(diǎn) 心臟驟停是指心臟的泵血功能突然停止，經(jīng)及時搶救可獲存活，否則可發(fā)生生物學(xué)死亡。心臟驟停是心臟性猝死的直接原因，而SCD則是由于心臟原因所致的出乎意料的自然死亡。常無任何危及生命的早期表現(xiàn)

22、，突然意識喪失，在急性癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)死亡。隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)和社區(qū)基層醫(yī)院復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展，心臟性猝死有可能得以存活，但SCD的高死亡率和難以預(yù)測性，仍是當(dāng)前急性醫(yī)學(xué)關(guān)注的臨床課題之一。流行病學(xué)分析，高齡是SCD的危險因素(yn s)，SCD的發(fā)生隨著年齡的增加而增加。在老年人中SCD占所有猝死的80%90%以上，且男性多于女性。本組資料顯示60歲以上的SCD患者達(dá)68.6%，男性為65.1%，因此，在臨床工作中更應(yīng)關(guān)注老年性猝死，對中老年人要提倡健康良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動，心理平衡，對高血壓、左室肥厚、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、血脂異常、糖耐量異常及肥胖等誘發(fā)因素要提前進(jìn)行干預(yù)，從而降低SCD的發(fā)生。 第三十七頁，共四十二頁。急性酒精中毒后猝討論(toln)SCD的防范及早期檢測手段 （1）動態(tài)心電圖：篩選和24h檢測心肌缺血事件和惡性心律失常。（2）活動平板運(yùn)動試驗(yàn)：檢測心肌缺血的程度及鑒別心律失常的性質(zhì)。（3）大動脈僵硬度檢查：早期檢測大、中動脈彈性，預(yù)測心腦血管病的發(fā)生。（4）直立傾斜試驗(yàn)：暈厥的鑒別診斷及血管性暈厥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（5）冠狀動脈造影：是冠心病診斷和決定是否需要干預(yù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（6）心臟電生理檢查：診斷惡性心律失常及療效評價、預(yù)后預(yù)測的有效方法。SCD發(fā)病突然，病死率高，難以預(yù)測，特別是要達(dá)