急性呼吸道感染-04級(jí)八年制課件

1、急性呼吸道感染(gnrn)新華醫(yī)院兒內(nèi)科錢 繼 紅第一頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 introduction classification incidence mortality第二頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制Anatomical characters nose short, narrow mucosa is tender and soft rich in blood vessle nasal obstruction鼻竇炎sinusitis第三頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第四頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制咽鼓管 Eustachian

2、 tube : broad, short, horizontal 中耳炎o(hù)titis mediaAnatomical characters第五頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制咽 pharynx: 扁桃體tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infantsAnatomical characters第六頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制喉 larynx: narrow, soft and tender rich in blood vesselObstruction of larynxAnatomi

3、cal characters第七頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 Anatomical characterstrachea and bronchi narrow tender and soft rich in blood vessle right bronchi: short thickAspiration of foreign body第八頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 Anatomical characterslung: alveoli is little; rich in blood vesslemediastina: big, tissue is rarefa

4、ction（縱隔(zngg)）thoracic cage: short barrel chest rib horizonal Diaphragma horizonal + mediastina displacemen anoxiaRetention of co2cyanosis第九頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 Physiologic charactersrespiratory rate: the younger, the faster第十頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制Physiologic characters breathing pattern: abdomin

5、al breathing; infant thoracic breathing children breathing reserve is weak第十一頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制Immunologic charactersnonspecific immunespecific immuneIgA IgG IgG亞類第十二頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制Acute upper respiratory infection ( AURI)most common disease in children acute nasopharyngitis acute pharyng

6、itis acute tonsillitisAURI第十三頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制EtiologyEtiologyVirus the most common pathogenes 90%RhinovirusesRespiratory syncytialvirusInfluenza virusesparainfluenza virusesAdenovirusesCoxsackie virusCoronavirusesEntervirusesCommon第十四頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第十五頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制Pathogens of

7、AURI第十六頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第十七頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 Classification common upper respiratory infection two specific types: herpangina 皰疹(po zhn)性咽峽炎 pharyngo-conjunctival fever 咽結(jié)合膜熱第十八頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制Clinical ManifestationCommon AURI sore throat nasal obstruction rhinorrhea fever cough snee

8、ze第十九頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第二十頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第二十一頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第二十二頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 Clinical Manifestationherpangina coxsackie A virus hyperpyrexia 高熱(gor) pharyngeal pain 咽痛 vomitting Pharyngopalatine arch 咽腭弓 herpes cion 懸雍垂 soft palate 軟腭第二十三頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第二十四頁，共九十四頁。

9、急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第二十五頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 Clinical Manifestationpharyngo-conjunctival fever Adenoviruses 3,7 fever pharyngitis 咽炎(yn yn) conjunctivitis 結(jié)膜炎第二十六頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第二十七頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制Complication otitis media sinusitis laryngitis Bronchitis pneumonia第二十八頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制

10、differential diagnosis Influenza infectious disease appendicitis 闌尾炎第二十九頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 Treatment rest antiviral treatment ribavirin 10mg/kg/d symptomatic treatment antipyretic: acetaminophen nasal decongestant cough suppression第三十頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 肺 炎 pneumonia第三十一頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制

11、概 述 發(fā)病率、死亡率 共同臨床特征(tzhng)： 發(fā)熱、咳嗽、氣促 呼吸困難 肺部固定濕啰音第三十二頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制肺炎(fiyn)分類病理(bngl)病因(bngyn)病程病情第三十三頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 病 因感染性非感染性細(xì)菌(xjn)病毒(bngd)支原體其它(qt)第三十四頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第三十五頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第三十六頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第三十七頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第三十八頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制新生兒2

12、個(gè)月嬰兒(yng r)常見病原 B組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌肺炎病原 金葡菌、肺炎克雷伯桿菌 腸道桿菌、沙眼(shyn)衣原體 百日咳桿菌、呼吸道合胞病毒第三十九頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制2個(gè)月2歲嬰幼兒常見病原 呼吸道合胞病毒、腺病毒 副流感病毒、流感病毒肺炎病原 肺炎鏈球菌、流感嗜血(sh xu)桿菌 金葡菌、 第四十頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制5歲以上(yshng)小兒常見病原 肺炎(fiyn)支原體最常見肺炎病原 流感病毒、腺病毒、 副流感病毒、肺炎鏈球菌 肺炎衣原體第四十一頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制病理(bngl)生理

13、第四十二頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第四十三頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第四十四頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第四十五頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制換氣(hun q)功能障礙低氧血癥pao2Sao2第四十六頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制通氣(tng q)不足pao2paco2第四十七頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制呼吸系統(tǒng)(h x x tn)呼吸衰竭 respiratory failure炎癥(ynzhng) 支氣管腔狹窄 肺泡壁增厚 低氧血癥，高碳酸血癥 代 償 HR ，RR ，三凹征 失 代償 通氣(tn

14、g q)、換氣功能障礙pao2 , paCO2呼吸衰竭第四十八頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng) 心力衰竭 heart failure 缺氧 肺小動(dòng)脈收縮 右心室負(fù)荷增加 病原體 侵襲心肌(xnj) 心肌(xnj)炎 毒素 心力衰竭(xn l shui ji)第四十九頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng) 中毒性腦病toxic encephalopathy 缺氧、CO2潴留 paCO2及 H CO2向中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌散 腦血管擴(kuò)張、血流緩慢(hunmn) 血管通透性病原體毒素顱內(nèi)壓增高(znggo)腦水腫第五十頁，

15、共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制消化系統(tǒng)(xiohu xtng)低氧血癥 胃腸粘膜糜爛、出血毒血癥 屏障(pngzhng)功能破壞中毒性腸麻痹(mb)消化道出血第五十一頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制代 謝第五十二頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 臨床表現(xiàn)（輕癥）癥狀: 發(fā)熱(f r)、咳嗽、氣促體征： 鼻翼扇動(dòng)、三凹征、紫紺 固定濕啰音第五十三頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第五十四頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第五十五頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第五十六頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)心

16、力衰竭 呼吸(hx)突然60次分 心率突然180次分 極度煩躁不安，面色發(fā)灰 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 肝臟迅速增大 尿少或無尿，水腫確診(quzhn)第五十七頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病意識(shí)障礙驚厥呼吸不規(guī)則瞳孔(tngkng)對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失第五十八頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 重癥肺炎消化系統(tǒng) 嘔吐、腹瀉(fxi) 中毒性腸麻痹 消化道出血第五十九頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制診 斷 病史、體檢 輔助(fzh)檢查： 胸片 血常規(guī) 外周血 CRP 病原學(xué) 細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)病毒(bngd)分離其它病原分離培養(yǎng)

17、特異性抗體第六十頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第六十一頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第六十二頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第六十三頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 鑒別診斷(zhndun)急性支氣管炎 咳嗽為主，不固定干濕啰音肺結(jié)核 接觸史、PPD、胸片、結(jié)核抗體異物吸入 異物吸入史、嗆咳、胸片第六十四頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 不同病原體 所致(su zh)肺炎的特點(diǎn)第六十五頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 金葡菌肺炎staphylococci aureus pneumonia概述： 新生兒、嬰幼兒多見 金葡

18、菌致病力強(qiáng)毒素、酶 起病急、病情(bngqng)重、發(fā)展快 病死率高第六十六頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 金葡菌肺炎臨床(ln chun)特點(diǎn) 高熱：馳張熱或稽留熱 中毒癥狀明顯，呼吸困難 肺部體征出現(xiàn)早 多形易變皮疹 易并發(fā)膿胸、膿氣胸第六十七頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第六十八頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第六十九頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第七十頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第七十一頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 金葡菌肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)： 白細(xì)胞 , 中性 , 核左移，中毒顆粒(kl) X線：

19、 易變 短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)肺大泡或肺膿腫、膿氣胸第七十二頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第七十三頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第七十四頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月2歲嬰兒 稽留高熱(gor) 嗜睡、萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早 面蒼、頻咳、喘憋、氣急 肺部體征出現(xiàn)晚 第七十五頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 腺病毒肺炎(fiyn)實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 病毒分離 X線 早期肺紋理增加、模糊 35天后 片狀或大病灶、肺氣腫第七十六頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第七十七頁，共九十四頁。

20、急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 支原體肺炎 mycoplasma pneumonia多見于年長兒頭痛、咽痛 發(fā)熱（13周）刺激性咳嗽，膿痰體征輕，體征與癥狀(zhngzhung)不一致 體征與X線不一致嬰幼兒可表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎第七十八頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 支原體肺炎 實(shí)驗(yàn)室檢查 支原體IgM（） 冷凝(lngnng)集試驗(yàn) X線 肺門陰影增濃 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎 實(shí)變影第七十九頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制第八十頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制治 療 綜合(zngh)治療一般(ybn)治療病原(bngyun)治療對(duì)癥治療第八十一頁，共九十四

21、頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 一般治療(zhlio) 通風(fēng) 濕度 體位 飲食第八十二頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 病原治療 一、抗生素使用原則 敏感(mngn) 早期治療 聯(lián)合用藥 足量、足療程 重癥靜脈給藥第八十三頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制二、常用抗生素 青霉素 頭孢菌素(tu bo jn s)類 第一代 先鋒6號(hào) 第二代 西力欣 第三代 羅氏芬 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、阿奇霉素第八十四頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 三、抗病毒治療(zhlio)三氮唑核苷干擾素第八十五頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制對(duì)癥治療 低氧血癥者 鼻導(dǎo)管 0.5-1L/分 面罩(minzho) 機(jī)械通氣 呼衰氧療第八十六頁，共九十四頁。急性呼吸道感染-04級(jí)八年制 對(duì)癥治療 藥物、物理(wl)降溫 支氣管擴(kuò)張劑 、激素 敵咳、沐舒坦發(fā)熱(f r)