復(fù)方甘草酸苷輔助治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果

1、復(fù)方甘草酸苷輔助治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果摘要：目的討論復(fù)方甘草酸苷輔助治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果。方法將我院收治的結(jié)核性胸膜炎患者60例隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例，對照組給予常規(guī)抗結(jié)核治療，觀察組在對照組的根底上，給予復(fù)方甘草酸苷輔助治療，比擬兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的總有效率為100%，對照組患者的總有效率為76.67%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比擬，差異具有顯著性p005。結(jié)論復(fù)方甘草酸苷輔助治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：結(jié)核性胸膜炎；復(fù)方甘草酸苷；臨床療效目前全球性結(jié)核病疫情呈明顯上升趨勢，結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率亦呈上升趨勢。是一種常見

2、并多發(fā)病，在各種胸膜炎中占首位。結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔，而機(jī)體正處于高度過敏狀態(tài)引起的胸膜炎癥。是兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸膜的后果。常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸3種，結(jié)核性胸膜炎發(fā)病明顯增加，而治療結(jié)核性胸膜炎措施是否得當(dāng)，是控制結(jié)核性胸膜炎發(fā)病及預(yù)后的關(guān)鍵1，結(jié)核性胸膜炎主要病癥表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒病癥和胸腔積液所致的部分病癥。滲出性胸膜炎是胸腔積液中最常見的一種類型，容易導(dǎo)致胸膜增厚和粘連，防止進(jìn)一步形成限制性通氣障礙，誘發(fā)動脈血氧飽和度降低，改善患者的生存和生活質(zhì)量，除抗結(jié)核治療及支持療法外，治療上多采用抗結(jié)核藥物加以反復(fù)胸穿抽液，但

3、包裹性積液胸腔穿刺抽液難以將積液抽盡，且反復(fù)穿刺患者痛苦較大。胸膜積液對胸膜的刺激可以引起反射性干咳，在量多時可壓迫肺、心和縱隔，甚至發(fā)生呼吸困難，而在量少時僅有胸悶、氣促等。結(jié)核性胸膜炎大、中等胸腔積液的治療，臨床上往往由于治療不及時或治療方法不當(dāng)，致使胸膜粘連肥厚或積液分隔包裹，直接影響其療效?，F(xiàn)將我院2022年1月至2022年1月收治的結(jié)核性胸膜炎患者，在給予常規(guī)治療的根底上，輔助給予復(fù)方甘草酸苷，獲得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法11一般資料選擇我院自2022年1月至2022年1月收治的結(jié)核性胸膜炎患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例，其中，觀察組男12例，女18例；年齡2

4、065歲，平均年齡41歲；病程最短4天，最長50天，平均10天；住院治療時間為1821天不等，平均20天；對照組男15例，女15例；年齡2164歲，平均年齡40歲；病程最短5天，最長51天，平均11天；住院治療時間為1420天不等，平均17天；兩組患者在性別、年齡、病程等方面比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p005)，具有可比性。12診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均按?內(nèi)科學(xué)?(高等醫(yī)學(xué)院校教材第5版，人民衛(wèi)生出版社)結(jié)核性滲出性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。典型結(jié)核中毒病癥及胸腔積液體征；均伴有肺部結(jié)核病灶；經(jīng)抗結(jié)核治療24周后有效，胸水吸收比擬快；胸腔積液為滲出液；在患者的胸水中可找到抗酸桿菌；在患者的痰涂片及痰培養(yǎng)中可找到

5、結(jié)核桿菌，ppp試驗陽性；胸部x線片及胸部b超提示胸腔中等量及以上；沒有應(yīng)用激素的禁忌證者。上述所有患者均根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、胸水常規(guī)、ppd、胸部t、b超、胸膜活檢等輔助檢查確診為結(jié)核性胸膜炎。13治療方法兩組患者均給予常規(guī)抗結(jié)核治療，即：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺已胺丁酸(hrze)2個月異煙肼、利福平(hr)4個月，常規(guī)劑量，療程為6個月。對照組僅給予常規(guī)抗結(jié)核治療，觀察組在對照組的根底上，給予復(fù)方甘草酸苷輔助治療，即：復(fù)方甘草酸苷注射液120l參加5葡萄糖注射液250l，靜脈點滴，每日1次。1周后，將復(fù)方甘草酸苷注射液減至80l參加5葡萄糖注射液250l，靜脈點滴，每日1次。3周后，給予復(fù)

6、方甘草酸苷膠囊，口服，每次3粒，每日3次。14觀察指標(biāo)對上述所有患者治療前、后均行血常規(guī)、肝功能、腎功能、痰培養(yǎng)、痰液抗酸染色、結(jié)核菌素試驗、b超、胸部x線及血紅細(xì)胞沉降率檢查。治療后分別觀察兩組患者病癥改善情況、體征好轉(zhuǎn)情況、胸水吸收情況等。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照?新藥(中藥)治療肺結(jié)核病臨床研究指導(dǎo)原那么?療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床病癥及體征全部消失，呼吸音正常，b超及胸片均提示無胸腔積液，無胸膜增厚；好轉(zhuǎn)：臨床病癥明顯改善，b超顯示胸水吸收減少或少量積液，但遺留胸膜增厚；無效：病癥、體征無變化。b超顯示胸水中有大量纖維條索分隔或胸片中胸膜肥厚、粘連較重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))總例數(shù)100

7、。16統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用spss13.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)處理，組間比擬采用t檢驗，率比擬采用x2檢驗，并以p005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者的臨床療效比擬觀察組患者的總有效率為100%，對照組患者的總有效率為76.67%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比擬，差異具有顯著性p005。見表1。表1兩組患者的臨床療效比擬注：差異具有顯著性p005。2.2不良反響兩組患者在用藥后均沒有出現(xiàn)明顯不良反響。觀察組有1例患者在靜脈點滴復(fù)方甘草酸苷后出現(xiàn)心悸、頭脹，調(diào)慢滴速后，病癥消失。其余患者未見不適。觀察組和對照組患者的不良反響比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p005)。3討

8、論結(jié)核性胸膜炎是指由于結(jié)核菌侵入胸膜，或者通過淋巴管血行播散到胸膜，而導(dǎo)致胸腔滲出性炎癥。結(jié)核性滲出性胸膜炎為漿液纖維蛋白性胸膜炎，胸液中的纖維蛋白易沉積于胸膜形成“纖維素苔，產(chǎn)生限制性通氣障礙，影響患者以后的肺功能。結(jié)核性胸膜炎目前仍然是胸腔積液常見原因。其主要作用機(jī)理是通過胸膜纖維化過程致使臟層及壁層形成網(wǎng)格狀粘連，促使患者胸腔積液的產(chǎn)生，病因主要是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度敏感的胸膜中引起的一種胸膜炎癥反響。因為結(jié)核性胸腔積液中含有大量的纖維蛋白原及d2二聚體，因此，存在纖維蛋白的形成及降解過程2。其病理特點是胸膜充血、水腫、細(xì)胞浸潤、內(nèi)皮細(xì)胞脫落，胸膜外表纖維蛋白沉著，部分使用糖皮質(zhì)

9、激素可以顯著促進(jìn)t淋巴細(xì)胞的凋亡，血漿蛋白在胸膜腔內(nèi)積聚，從而到達(dá)抗炎和減輕中毒病癥的作用。大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性發(fā)玻對病情相對較重的患者，其積液產(chǎn)生和聚集較快、較多，因此，呼吸困難也相對較為明顯，甚至可出現(xiàn)端坐呼吸或發(fā)紺。結(jié)核性胸腔積液容易致使患者的肺功能降低，影響生活質(zhì)量。治療原那么是早期應(yīng)用抗結(jié)核治療，積極抽胸水，適當(dāng)應(yīng)用激素。結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所引發(fā)的疾玻由于結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng)，不僅能耐酸、耐堿及耐酒精外，還可對冷、熱、光線、枯燥以及化學(xué)物質(zhì)等都具有很強(qiáng)的耐受力?？菇Y(jié)核化療的特點是多藥結(jié)合，盡管激素在治療結(jié)核性胸膜炎中經(jīng)常被使用，長期應(yīng)用對肝臟均有不同程度的毒性，引

10、發(fā)藥物性肝損害。并且，有抑制免疫反響的作用，可使結(jié)核菌活潑繁殖，使吞噬細(xì)胞的吞噬才能降低，病灶加重并播散，因此，給予激素治療的同時，伴存著一定的風(fēng)險，要在強(qiáng)力抗癆的前提下應(yīng)用。合理的抗結(jié)核化療是控制炎癥的根底，胸腔抽液及胸腔內(nèi)注藥部分抗結(jié)核、抗炎，有助于改善胸膜吸收功能，防止胸膜肥厚及包裹性胸膜炎的發(fā)生3。復(fù)方甘草酸苷的主要成分是甘草酸，輔以甘氨酸，半胱氨酸制成的強(qiáng)力肝細(xì)胞膜保護(hù)劑，具有保護(hù)肝細(xì)胞膜，抑制磷酸脂a2的活性以及抑制補(bǔ)體經(jīng)典途徑的激活。具有抗炎活性，可通過阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝程度，減少轉(zhuǎn)氨酶控制肝內(nèi)的炎癥活動，并且，可以減輕甘草酸苷水鈉潴留的不良反響。具有抗過敏作用，類固

11、醇樣作用及免疫調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)甘草酸苷的良性藥理作用，可進(jìn)步人體免疫功能，有效降低藥物性肝損害的發(fā)生，減輕肝細(xì)胞的破壞程度，延緩肝損害發(fā)生的時間，改善患者的臨床病癥與預(yù)后。診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段是通過針刺胸膜活檢，由于經(jīng)針刺胸膜活檢及胸腔鏡活檢均證實，大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎患者的壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變。因此，結(jié)核菌涂片陽性患者是結(jié)核主要傳染源，及時發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源，降低人們感染結(jié)核的機(jī)率，是預(yù)防結(jié)核病的根本措施。根據(jù)上述研究說明，觀察組患者的總有效率為100%，對照組患者的總有效率為76.67%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比擬，差異具有顯著性p005。兩組患者在用藥后均沒有出現(xiàn)明顯不良反響。觀察組有1例患者在靜脈點滴復(fù)方甘草酸苷后出現(xiàn)心悸、頭脹，調(diào)慢滴速后，病癥消失。其余患者未見不適。觀察組和對照組患者的不良反響比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p005)。綜上所述，復(fù)方甘草酸苷輔助治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。