老年腎病綜合征課件

1、老年腎病綜合征南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科概述隨著人口結(jié)構(gòu)的逐漸老齡化看，老年腎病綜合征發(fā)病率呈上升趨勢。老年人腎臟病的生理變化：腎實(shí)質(zhì)減少，腎小球、腎小管基底膜增厚，腎血管內(nèi)膜，使得老年腎臟病有較為獨(dú)特的發(fā)病特點(diǎn)。概述對(duì)于老年腎臟疾病、特別是腎病綜合征患者的臨床及病理進(jìn)行分析，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)其發(fā)病規(guī)律，有利于制定更加合理的個(gè)體化治療方案。臨床特點(diǎn)老年腎病綜合征臨床上并不少見，國內(nèi)外研究均表明老年人腎小球疾病以原發(fā)性為主，約占腎活檢的5770%老年繼發(fā)性腎病綜合征最常見的原因?yàn)樘悄虿∧I病，其次腎淀粉樣變性、多發(fā)性骨髓瘤或?qū)嶓w腫瘤導(dǎo)致的腎病。需要重視的是：雖然糖尿病腎病是導(dǎo)致繼發(fā)性老年腎臟病最主要

2、的原因，但糖尿病腎病合并非糖尿病腎病也很常見。 臨床特點(diǎn)老年腎病綜合征和非老年腎病綜合征表現(xiàn)相似，但血尿發(fā)生率較；高血壓、腎功能不全發(fā)生率高于非老年（高血壓發(fā)生率高有年齡因素的影響，而高血壓加重腎臟的損害，同時(shí)高脂血癥也是腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，需積極控制血壓、血脂）總膽固醇水平高于非老年病理表現(xiàn)最常見的病理類型為膜性腎病，其次為微小病變性腎病，IgA腎病在老年腎病綜合征也不罕見。繼發(fā)性老年腎病綜合征的病因除糖尿病腎病外，其他較為常見的病因?yàn)榈矸蹣幼冃?、多發(fā)性骨髓瘤，近來原發(fā)性小血管炎腎損害明顯上升。腎活檢在老年腎征診斷的作用腎活檢在對(duì)于老年腎病綜合征的診斷與治療方面的意義顯而易見：診斷方面，起到修正診斷的作用，診斷修正率20%。修正治療方案，治療修正率達(dá)36.67%。老年腎病綜合征開展活檢不僅必要，而且安全，對(duì)診斷及治療有決定性作用。治療老年腎病綜合征除了細(xì)胞毒和激素藥物外，雷公藤與潑尼松藥理作用具有互補(bǔ)性，建議常規(guī)劑量雷公藤聯(lián)合中小計(jì)量激素治療老年原發(fā)性腎病綜合征，臨床緩解率高，復(fù)發(fā)率低?？偨Y(jié)老年腎病綜合征患者，年齡越大，越應(yīng)及早作腎活檢，并根據(jù)活檢結(jié)果制定治療方案，可避免因藥物副作用而放棄對(duì)腎病綜合征的治療，同時(shí)也可避免因不適當(dāng)使用激素和細(xì)胞毒性藥物所造成的死亡率增加。對(duì)于已確診的患者，盡管腎病綜合征復(fù)發(fā)和激素