介入治療及其護理查房 2課件

1、介入治療及其護理查房 腫瘤科 霍圓圓 介入的相關知識 分類定義適應癥禁忌癥常用化療藥物及方案常見并發(fā)癥術前護理術后護理 腫瘤介入治療方法血管內(nèi)治療經(jīng)皮動脈化療灌注術（TAI）經(jīng)皮動脈化療栓塞術（TACE）等非血管治療物理消融術：射頻、微波、HIFU刀、氬氦刀化學消融術：無水乙醇、乙酸等放射性粒子植入等 經(jīng)皮動脈化療栓塞術定義：在X線、CT、B超等影像技術的導引下，將特制的導管或者穿刺針插入人體的病變區(qū)域，經(jīng)過導管或穿刺針進行組織病理學檢查，藥物灌注，局部栓塞，減壓引流以及結(jié)構(gòu)功能重建等診療手段實施，以達到對腫瘤進行診療或緩解臨床癥狀的目的 適應癥 不能手術切除或者手術切除有困難的原發(fā)性肝癌、支

2、氣管肺癌、胰腺癌、腎癌、盆腔惡性腫瘤。也可用于頭頸部腫瘤。食管中下段癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等不宜手術者，及其四肢惡性腫瘤。對以上疾病要求肝腎功能基本正常，白細胞在3.510 9以上者。對不適用手術的肝癌效果顯著。 禁忌癥人體重要器官（心、肝、腎）功能失代償、黃疸、腹水、惡病質(zhì)、全身多個部位轉(zhuǎn)移。 常用化療藥物常用化療藥物：表阿霉素（EPI）、吡喃阿霉素（THP）、絲裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶(5-FU)、順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、氮烯咪胺（DTIC）、VP-16等。常見的栓塞劑：明膠海綿、碘化油等。 支氣管肺癌阿霉素或表阿霉素 3060 mg5-FU 5001000 mg 絲

3、裂霉素 810 mg以上多用于鱗癌絲裂霉素 810 mg 5-FU 5001000 mg順氯氨鉑6080mg或卡鉑300500mg以上多用于腺癌。 腦部腫瘤絲裂霉素 8 mg/ m 卡鉑 200 mg/ m威猛 60 mg/ m可選2種或全部 膀胱腫瘤順氯氨鉑 2040 mg絲裂霉素 8 10 mg長春新堿 1 1.4 mg 常見并發(fā)癥（1） 疼痛（2）出血（3）發(fā)熱（4）消化道反應：惡心、嘔吐（5）腎臟及肝臟毒性反應 （6）呃逆（7）骨髓抑制 術前護理（1）心理護理： 向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項，消除疑惑心理，說明介入治療的目的、方法、預后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項，并說

4、明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性。介入治療當天通知家屬陪同，使患者更有安全感。 術前護理（2）做抗生素、碘過敏試驗（3）備腹股溝及會陰部皮膚。（4）術前4小時禁食。（5）術前30分鐘必要時應用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。（6）術前訓練在床上解大、小便。（7）術前晚要讓患者充分休息。 (8)術前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應及時報告主管醫(yī)生考慮暫停手術，高熱、感冒、女性患者月經(jīng)期間、備皮部位有感染等。 術后護理穿刺點護理：（1）穿刺側(cè)肢體臥床平伸6小時，穿刺部位加壓包扎6小時，適當加壓，避免過分用力。（2）觀察穿刺部位有無滲血、出血、血腫，觀察穿刺側(cè)肢遠端血液循環(huán)情況，可指導家屬按摩穿刺側(cè)肢體，或患者多活動足部，

5、防止形成血栓。（3）給予心電監(jiān)護。 術后護理(7)呃逆現(xiàn)象 輕者囑其深吸一口氣，然后再慢慢呼出，反復多次，或用紗布包住舌尖輕輕地牽拉多次，一般都可奏效；重者則需應用藥物治療，如丁溴東莨菪堿（解痙攣）、山莨菪堿、哌醋甲酯（利他林）肌內(nèi)注射 術后護理*飲食篇（8）.術后13天進食清淡易消化的半流質(zhì)食物，少量多餐，幾天后無胃部不適可進食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營養(yǎng)的食品。（9）.術后胃腸道反應較重者應禁食46h,由于化療藥物的不良反應，可引起惡心、嘔吐癥狀，無明顯胃腸道反應或較輕者，可適當進食易消化清淡食物。護理上做好解釋工作，給予胃復安、昂丹司瓊注射，使胃腸道反應有所減輕。（10）.保持大便通暢：

6、術后由于患者進食量減少，止吐藥物的應用，臥床等因素，多數(shù)患者出現(xiàn)便秘癥狀，指導飲食，適當應用通便藥物，及時停用止吐藥物。 護理查房床號：14床姓名：劉瑞珍，女性年齡：79歲入院：2013年12月03日診斷：肝癌，護理級別為二級，主管醫(yī)生王莉，責任護士是我。 入院經(jīng)過經(jīng)過：患者于2013年10月因呃逆、腹脹就診于我院，腹部B和進一步腹增強CT提示：肝左葉實性占位，考慮肝癌可能。AFP 61.51 ng/ml, CEA 5.89 ng/ml,考慮原發(fā)性肝癌?；颊吣挲g較大，家屬放棄手術，于2013年10月18日行肝癌介入化療栓塞術，術后保肝，抗炎對癥處理后出院，今為繼續(xù)介入治療入院。既往史：高血壓病

7、史2年，目前口服坎地沙坦4mg,每日一次，2013年3月心臟彩照提示:心功能不全，心臟瓣膜病。 現(xiàn)病史患者主因診斷肝癌2月，此次為進一步治療入院?，F(xiàn)患者肝癌介入術后，近期飲食稍差，睡眠可，未訴其他不適主訴。此次介入是12月6日。 入院后近日生活情況心理：患者情緒比較積極，能配合治療。飲食：患者入院后可進流食，喝水約500ml.睡眠：夜間持續(xù)睡眠6-7個小時，晨起無乏力感。大便：大便比較干燥，三天一次，量約100ml,為黃色硬便；尿，每天4-5次，每次200ml左右，為淺黃色?；顒樱鹤灾黧w位，可下床活動，日常活動可以自理，巴氏評分75分。 實驗室及輔助檢查12月4日腫瘤系列： AFP 27.31

8、ng/ml (0.8-7.8) 癌胚抗原 5.86 ng/ml（0-5） 12月7日肝系列： 丙氨酸 104 u/l (0-40) 谷氨酸 33 u/l (7-32) 12月9日血常規(guī)： 中性粒百分比 90.40%（45-77） 中性粒絕對值 8.51109 g/l（2-6.4) PLT 88109 g/l (100-300) 主要的治療和用藥主要的介入用藥：術前止吐用藥 歐貝 8 mg 羥喜樹堿5mg 4支 鹽酸吡柔比星10mg4支 碘化油 10ml (栓塞劑)主要的靜脈用藥: 1、中藥抗腫瘤：艾迪和消癌平 2、保肝類藥物：多烯和阿拓 3、消炎藥：頭孢西丁 問診及體格檢查患者主要不適癥狀：疼

9、痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱生命體征：T 36.2 P 84 次/分 R 21次/分 BP 130/80 mmHg體格檢查：腹部體檢視：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張。聽：腸鳴音正常。叩：肝濁音音界存在。觸：腹部柔軟，無壓痛及反跳痛肝臟、腎臟、脾臟肋下未觸及，雙腎區(qū)無明顯叩擊痛。 護理措施遵醫(yī)囑按時準確給予患者止吐藥物密切觀察患者有無惡心、嘔吐癥狀，如有此癥狀，協(xié)助其漱口，保持床單位及衣物整潔；并立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。遵醫(yī)囑使用抗惡心嘔吐的藥物，合理安排時間，準確評估癥狀的程度，為醫(yī)生的治療提供依據(jù)。囑患者清淡易消化飲食，少量多餐，并鼓勵其進食。 護理措施疼痛是由于栓塞（或

10、化療藥物）使腫瘤組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術后暫時疼痛，造成患者精神上的過度緊張和焦慮，常使疼痛加重。因此患者認為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安甚至拒絕合作。護士應了解患者的心理，采取相應錯的護理措施，給予正確的引導，告訴患者疼痛是介入治療的一種常見反應，煩躁會加重痛苦。若患者突發(fā)爆發(fā)痛，及時通知醫(yī)生，給予對癥處理。 護理措施定期監(jiān)測血壓，指導患者晨起起床勿用力，以免引起直立性低血壓。若患者如出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，應立即為其測量血壓，讓其臥床休息，并立即通知醫(yī)生，查明原因。 專科生命體征觀察生命體征: T 近期間斷發(fā)熱，在3940之間，用退熱藥降至3738 BP 110-130/70- 80之間。癥狀：患者惡心嘔吐，級別為一級，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每次量約20ml 疼痛，腹部，每日爆發(fā)痛一次，評分6分，嗎啡10mg皮下注射后降至1分。皮膚及管路：皮膚無黃染，無出血點。留置針管路，穿刺點無紅腫，出血，覆膜無破損，輸液通暢。異?；灒好恐芑炑Ｒ?guī)、血生化。 并發(fā)癥及其預防潛在并發(fā)癥：肺部感染預防：1、病