中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化護(hù)理消渴病課件

1、中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化護(hù)理消渴病 Your Site Here1內(nèi)容消渴病的教育現(xiàn)狀2 中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化健康教育4中醫(yī)的國(guó)際形勢(shì) 3科室現(xiàn)狀成立于1971年，集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專科國(guó)家中醫(yī)藥管理局：“全國(guó)中醫(yī)內(nèi)分泌?？漆t(yī)療中心” “全國(guó)糖尿病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室” “糖尿病重點(diǎn)研究室”北京中醫(yī)藥管理局：“糖尿病中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？啤?“全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科”3科室現(xiàn)狀科室現(xiàn)狀人員配置管理結(jié)構(gòu)5 床位總數(shù)：38張 護(hù)士總數(shù)量：15人次 床護(hù)比1:0.39（ 1:0.4 ） 護(hù)士長(zhǎng) 責(zé)任組長(zhǎng)（管床） 責(zé)任護(hù)士（管床） 科室現(xiàn)狀2011“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”實(shí)施2011“中醫(yī)臨床護(hù)理

2、路徑”實(shí)施2013“中醫(yī)護(hù)理方案”實(shí)施護(hù)理模式的改變核心：患者需求一對(duì)一教育小組教育健康大課堂 辨證施護(hù)教育 床伴教育消渴病的教育現(xiàn)狀教育形式 消渴病的教育現(xiàn)狀教育工具為貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（20112020年）和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃，國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織開展全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目，培養(yǎng)高層次中醫(yī)護(hù)理骨干人才。我科為“國(guó)家中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色教育培訓(xùn)基地之一”全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化健康教育入院評(píng)估包括3部分消渴病個(gè)體化健康教育主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同完成首診評(píng)估，確定辨證分型、主要癥狀責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行安全及自理能力的綜合評(píng)估，篩查安全隱患責(zé)任護(hù)士

3、評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度，制定教育計(jì)劃入院評(píng)估（一）主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同完成首診評(píng)估，確定辨證分型、主要癥狀消渴病個(gè)體化健康教育肝胃郁熱脘腹痞滿胸脅脹悶面色紅赤體型偏胖胃腸實(shí)熱脘腹脹滿痞塞不適口干口苦牙齦出血脾虛胃熱心下痞滿脹悶嘔惡納呆呃逆虛煩不眠入院評(píng)估（二）責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行安全及自理能力的綜合評(píng)估消渴病個(gè)體化健康教育1.日常生活能力評(píng)估2. 跌倒墜床危險(xiǎn)評(píng)估3. Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分無(wú)紙化辦公，縮短護(hù)士手寫記錄時(shí)間，隨時(shí)錄入，查詢更準(zhǔn)確、更便捷入院評(píng)估（二） 日常生活能力評(píng)分 消渴病個(gè)體化健康教育入院評(píng)估（二） Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分消渴病個(gè)體化健康教育入院評(píng)估（三）

4、責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度，制定教育計(jì)劃消渴病個(gè)體化健康教育突出中醫(yī)特色的糖尿病個(gè)體化健康教育中醫(yī)護(hù)理方案的融入中醫(yī)護(hù)理方案?jìng)€(gè)體化健康教育具有中醫(yī)特色的糖尿病個(gè)體化教育個(gè)體化教育飲食治療運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)用藥指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)消渴病個(gè)體化健康教育 飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療“五駕馬車”治療缺一不可如何權(quán)衡能量級(jí)別？以輕度活動(dòng)(退休、老年)正常體形為基準(zhǔn)：體力活動(dòng)每增加一級(jí)能 量增加5kcal/kg體重肥胖者減5kcal/kg體重消瘦者增加5kcal/kg體重消渴病個(gè)體化飲食教育消渴病個(gè)體化飲食教育使用食品交換份進(jìn)行食物選擇 胃腸實(shí)熱清利胃腸實(shí)熱之品:蘆薈、

5、馬齒莧、苦瓜、冬瓜等肝胃郁熱開郁清熱之品:苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜等 脾虛胃熱補(bǔ)脾清胃熱之品:山藥、粟米、菠菜等陰虛火旺滋陰降火之品：老鴨、蓮子、百合、銀耳枸杞子等氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰之品:瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等陰陽(yáng)兩虛溫益腎陽(yáng)、補(bǔ)腎滋陰之品：牛羊肉、蝦仁、韭菜、黑豆、黑芝麻等 上熱下寒清上溫下之品:白蘿卜、狗肉、鮮蘆根等消渴病中醫(yī)護(hù)理方案辯證飲食氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰之品 瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等消渴病中醫(yī)護(hù)理方案辯證飲食陰陽(yáng)兩虛：宜食溫益腎陽(yáng)、補(bǔ)腎滋陰之品 牛羊肉、蝦仁、韭菜、黑豆、黑芝麻消渴病中醫(yī)護(hù)理方案辯證飲食消渴病中醫(yī)護(hù)理方案臨癥施護(hù)煩渴多飲、咽干舌燥山藥麥冬鮮蘆根消渴病中醫(yī)護(hù)理方案臨癥施護(hù)

6、畏寒肢冷，陽(yáng)事不舉黃芪山藥片消渴病中醫(yī)護(hù)理方案臨癥施護(hù)小便頻數(shù)5.定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)處方最適宜1.定時(shí)強(qiáng)調(diào)餐后1小時(shí)4.定計(jì)劃規(guī)律有序也有度6.定禁忌病情有別需謹(jǐn)慎2.定量根據(jù)體型定量3.定方式習(xí)慣條件定方法(太極拳/八段錦/五行健康操)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院消渴病個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)雙手托天理三焦 左右開弓似射雕調(diào)理脾胃單舉手 五勞七傷往后瞧搖頭擺尾去心火 兩手攀足固腎腰攢拳怒目增氣力 背后七顛百病消消渴病個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中醫(yī)八段錦功法37消渴病個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)381.用藥時(shí)間6.因藥忌口5.用藥禁忌2.用藥方式4.合理用藥 3.用藥劑量藥物護(hù)理消渴病個(gè)體化用藥指導(dǎo)消渴病個(gè)體化用藥指導(dǎo)中藥方劑消渴

7、病中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施 臨癥施護(hù)中醫(yī)護(hù)理方案臨癥施護(hù)方案實(shí)施 主要辯證施護(hù)方法應(yīng)逐一落實(shí) 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況有針對(duì)性的落實(shí)明確診斷采集主癥方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)信息錄入中醫(yī)護(hù)理方案主要辯證施護(hù)方法主要辯證施護(hù)方法需明確 代茶飲處方偏寒涼，氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛不適宜 菊花玉竹茶：適合氣陰兩虛、陰虛火旺者 鮮蘆根煎水：作用較弱，不做單獨(dú)使用 口含烏梅：干烏梅仍含糖，糖尿病患者不宜多含 苦丁茶：用于實(shí)熱證患者，氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛不適宜臨癥施護(hù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 皮膚瘙癢中的清熱燥濕洗劑： 適用于濕熱引起的皮疹，如濕疹、足癬等 糖尿病病人皮膚瘙癢主要由皮膚干燥引起，醫(yī)生建議 使用止癢潤(rùn)膚霜、硅霜等主要辯證施護(hù)

8、方法實(shí)用性不強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理方案主要辯證施護(hù)方法臨癥施護(hù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題關(guān)注禁忌癥和患者安全 艾灸的禁忌癥方案中未提及 禁忌癥：實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者不宜施灸，結(jié)合我科 本病，胃腸實(shí)熱、陰虛火旺者不宜施灸 使用艾灸時(shí)，不可使用艾灸盒 艾灸氣味有些病人難以接受，注意通風(fēng)和保暖中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨癥施護(hù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題結(jié)合臨床，增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 尿量增多中增加： 耳穴埋豆，取穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、胰、脾、腎 穴位按摩：取穴：氣海、關(guān)元、涌泉穴 艾灸：腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨癥施護(hù)補(bǔ)充和優(yōu)化結(jié)合臨床，增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)“倦怠乏力”中增加中藥泡足，與穴位貼敷、艾灸聯(lián)合使用效果好 “ 腰膝酸軟”中增加

9、中藥泡足，與艾灸、穴位按摩聯(lián)合使用效果好 “肢體麻木、疼痛、肢冷”中增加艾灸，與中藥泡足、穴位按摩、穴位貼敷聯(lián)合使用效果好中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨癥施護(hù)補(bǔ)充和優(yōu)化糖尿病微循環(huán)治療 普通糖尿?。喝嘁簧?，肺俞、神門、三陰交等 合并心血管：大椎、肺俞、心俞、胰俞等 合并腦血管?。悍斡?、胰俞、脾俞、足三里等 合并眼底?。赫麻T、天樞、大都、公孫等 合并糖尿病足：胰俞、肝俞、腎俞、太沖等 合并神經(jīng)系統(tǒng)：肺俞、胰俞、脾俞、中脘等 合并皮膚瘙癢：胰俞、腎俞、關(guān)元、京門、三陰交等中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨癥施護(hù)補(bǔ)充和優(yōu)化 我科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用耳穴埋豆中藥泡足穴位按摩艾灸穴位拍打糖尿病微循環(huán)治療臨癥施護(hù)質(zhì)量

10、控制三級(jí)質(zhì)控護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任組長(zhǎng)臨癥施護(hù)質(zhì)量控制護(hù)理部下發(fā)“中醫(yī)護(hù)理方案”工作計(jì)劃臨癥施護(hù)質(zhì)量控制護(hù)理部每月實(shí)施情況進(jìn)行指控匯報(bào)臨癥施護(hù)質(zhì)量控制護(hù)理部設(shè)立項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（10病種）設(shè)立單病種負(fù)責(zé)人臨癥施護(hù)質(zhì)量控制護(hù)士長(zhǎng)單病種負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)科室“方案”實(shí)施情況的質(zhì)量控制 書寫“方案實(shí)施情況年終總結(jié)報(bào)告”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 每月將實(shí)施例數(shù)及改進(jìn)意見進(jìn)行匯總及上報(bào)臨癥施護(hù)質(zhì)量控制責(zé)任組長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控責(zé)任組長(zhǎng)臨癥施護(hù)質(zhì)量控制入院 及時(shí)性了解病人診斷、辨證分型、主要癥狀，有對(duì) 性的檢查責(zé)任護(hù)士中醫(yī)護(hù)理方案的開展情況 準(zhǔn)確性全面評(píng)估患者情況，關(guān)注禁忌癥、不良反應(yīng) 等，保證護(hù)理安全 全面性第二、三診斷的中醫(yī)護(hù)理方案的使用責(zé)任組長(zhǎng)臨癥施護(hù)質(zhì)量控制 未給予的施護(hù)方法和中醫(yī)技術(shù)有原因標(biāo)注 給予下級(jí)護(hù)士幫助 定期組織學(xué)習(xí)、交流 存在問(wèn)題進(jìn)行收集、解答 方案評(píng)價(jià)表的表單書寫情況進(jìn)行檢查住