流行性乙型腦炎描述課件

1、流行性乙型腦炎(no yn)Epidemic encephalitis B南方(nnfng)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染病學(xué)教研室 第一頁，共五十五頁。 目的和要求：1.掌握乙腦臨床表現(xiàn)、腦脊液特點、診斷要點(yodin)、鑒別診斷及治療原則。2.熟悉乙腦發(fā)病機制、病毒的特性及其抵抗力、流行特征。血清學(xué)診斷方法。3.了解乙腦的病理改變特點及預(yù)防措施。 講授重點: 流行性乙型腦炎確診、治療的原則和方法。第二頁，共五十五頁。簡述(jin sh)General description 流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B)簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)病變?yōu)橹?/p>

2、的急性傳染病。 流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童。 臨床上以高熱、意識障礙、驚厥或抽搐、病理反射(fnsh)及腦膜刺激征為主要特征。 重癥者伴有呼吸衰竭,病死率高達(dá)20%50% ，可留有嚴(yán)重后遺癥。 第三頁，共五十五頁。病原學(xué)Etiology 乙腦病毒encephalitis B Virus: 屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 為嗜神經(jīng)病毒，抗原性穩(wěn)定，人或動物感染后可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制(yzh)抗體。 病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。對常用消毒劑如酸、乙醚均很敏感。第四頁，共五十五頁。流行病學(xué)(li xn bn xu)Epidemiology

3、 （一）傳染源: 包括家畜、家禽(jiqn)和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，感染率可達(dá)100%，人不是重要傳染源（病毒血癥期5天）。 第五頁，共五十五頁。流行病學(xué)(li xn bn xu)Epidemiology（二）傳播途徑： 蚊蟲叮蛟。庫蚊、伊蚊、按蚊都能傳播本病。三帶喙庫蚊為主。既為傳播媒介，也是儲存宿主。 蚊蟲的飛行（活動(hu dng)）半徑約1-2.5KM。第六頁，共五十五頁。流行病學(xué)(li xn bn xu)Epidemiology（三）易感人群 ： 普遍易感，多呈隱性。病人與隱性感染之比為1:10002000。 10歲以下（尤其(yuq)26歲）發(fā)病較多。 病后免疫力

4、強而持久，罕有二次發(fā)病者。 母親傳遞的抗體對嬰兒有一定的保護(hù)作用。 第七頁，共五十五頁。流行病學(xué)(li xn bn xu)Epidemiology（四）流行特征： 1、疫區(qū):乙腦流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶(wndi)地區(qū)。在我國，除東北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地區(qū)均是疫區(qū)。第八頁，共五十五頁。8月13日，山西省運城市臨猗縣人民醫(yī)院，幾位親屬在照顧一位乙腦感染者。當(dāng)日上午，山西省運城市衛(wèi)生局公布，運城市9縣區(qū)自7月13日發(fā)生首例蚊蟲叮咬引發(fā)流行性乙型腦炎疫情以來，截至目前共報告病例(bngl)60例，其中死亡19人，經(jīng)過衛(wèi)生防疫部門的努力，目前疫情已得到控制。 新華社記者 江宏

5、景 攝（2006年）第九頁，共五十五頁。中新網(wǎng)鄭州 八月二十四日電 (記者 趙暉)記者今日從河南省疾控中心了解到，今年(jnnin)七月份，該省乙腦(流行性乙型腦炎)的發(fā)病人數(shù)為四百三十七例，死亡十四例。八月十六日，河南信陽市中心醫(yī)院傳染病房醫(yī)務(wù)人員正在搶救一名“乙腦”兒童患者 第十頁，共五十五頁。 陜西報告186例乙腦病例(bngl)7人死亡 新華網(wǎng)西安 8月17日電記者從陜西省衛(wèi)生廳了解到，鑒于全省乙型腦炎發(fā)病數(shù)不斷上升，防治形勢嚴(yán)峻，省衛(wèi)生廳日前發(fā)出緊急通知，要求各地衛(wèi)生部門和疾控中心嚴(yán)防乙腦暴發(fā)流行。據(jù)了解，截至8月14日，陜西省今年(jnnin)共報告乙腦病例186例，7例死亡。 第

6、十一頁，共五十五頁。流行病學(xué)(li xn bn xu)Epidemiology 2、季節(jié)性:亞熱帶及溫帶8090%的病例都集中在7、8、9三個月內(nèi)。 3、地理環(huán)境:可隨地理環(huán)境、氣溫和雨量輕度波動。 4、流行狀況：高度(god)散發(fā)性，同一家庭罕見同時有多個患者。 第十二頁，共五十五頁。發(fā)病(f bng)機理Pathogenic Mechanism 注射百日咳菌苗或患腦囊蟲(nn chn)病、癲癇病毒(bngd)的毒力與數(shù)量機體的免疫力和其他防御機能第十三頁，共五十五頁。發(fā)病(f bng)機理Pathogenic Mechanism 乙腦的發(fā)病機制有： 1、直接侵襲：使細(xì)胞變性、壞死、膠質(zhì)細(xì)胞

7、增生和炎性細(xì)胞侵潤。 2、免疫損傷(snshng)：抗原-特異IgM抗體沉積，激活補體系統(tǒng)和細(xì)胞免疫，使腦細(xì)胞和血管受損。 有病變部位不平衡，如腦膜病變較輕，腦實質(zhì)病變較重；間腦、中腦病變重，脊髓病變輕。 第十四頁，共五十五頁。病理(bngl) Pathology 圖注：大腦和腦膜充血(chngxu)水腫和出血、軟化灶。大體標(biāo)本(biobn)：大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重。第十五頁，共五十五頁。病理(bngl) Pathology圖注：神經(jīng)細(xì)胞腫脹變形(bin xng)，胞漿突起消失，Nissl小體減少。少突膠質(zhì)細(xì)胞增生，環(huán)繞退變的神經(jīng)細(xì)胞，形成衛(wèi)星現(xiàn)象。 神經(jīng)細(xì)胞病變神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹和壞死

8、，形成軟化灶?？砂l(fā)生(fshng)鈣化或形成空洞。第十六頁，共五十五頁。病理(bngl) Pathology圖注：腦實質(zhì)內(nèi)小血管高度擴張充血，血管周圍間隙(jin x)增寬，炎細(xì)胞增生圍繞血管周圍間隙(jin x)，形成血管套。 細(xì)胞侵潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生(zngshng) 形成“血管套”。第十七頁，共五十五頁。病理(bngl) Pathology 圖注：小膠質(zhì)細(xì)胞增生侵入(qnr)變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)（），形成吞噬現(xiàn)象，稱噬神經(jīng)細(xì)胞像。 血管(xugun)病變形成腦水腫。第十八頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)Clinical feature 潛伏期421天，一般(ybn)為1014天。典型經(jīng)過為四期：

9、（一）初期 13天，起病急，體溫12天達(dá)3940，伴頭痛、惡心、嘔吐，多有神情倦怠和嗜睡。 小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。 有頸強直及抽搐。第十九頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)Clinical feature（二）極期 第410天，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀(zhngzhung)及腦部損害癥狀(zhngzhung)，經(jīng)過“三關(guān)” 。 高 熱抽搐(chuch)呼吸衰竭第二十頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)Clinical feature 1.高熱 是乙腦必有表現(xiàn)。體溫高達(dá)40以上(yshng)。一般持續(xù)710天，重者可達(dá)3周。 熱度越高，熱程越長則病情越重。第二十一頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)Clinical featu

10、re 2意識障礙： 由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早12天，多38天出現(xiàn)。 嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)?；杳栽缴?，時間越長，病情越重。 一般在710天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù)(chx)1月以上。第二十二頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)Clinical feature 3驚厥或抽搐： 由高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫引起。多見于病程(bngchng)25天，可為局部或全身性，持續(xù)時間不等，均伴有意識障礙。 頻繁抽搐可導(dǎo)致紫紺、甚至呼吸暫停。第二十三頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)Clinical feature4呼吸衰竭 ： 最重癥狀和主要死因。 主要是中樞性呼衰，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起

11、。 呼吸表淺，節(jié)律不整。表現(xiàn)為雙吸氣(x q)、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。 少數(shù)為外周性呼衰，可因呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞和肺部感染引起。 節(jié)律始終整齊。主要表現(xiàn)為呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸減弱、發(fā)紺。第二十四頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)Clinical feature 如伴腦疝則表現(xiàn)： 面色蒼白，噴射嘔吐，反復(fù)或持續(xù)抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高熱。 昏迷加重或煩躁不安。 瞳孔忽大忽小，對光反應(yīng)遲鈍。小兒(xio r)有前囟突出，視乳頭水腫。第二十五頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)Clinical feature5腦膜刺激征 。6其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征： 錐體束受損痙攣性癱瘓(tnh

12、un)。 小腦及動眼神經(jīng)受累眼球震顫、瞳孔擴大或可縮小，不等大，對光反應(yīng)遲鈍等。 植物神經(jīng)受損尿潴留、大小便失禁。 第二十六頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)Clinical feature（三）恢復(fù)期 經(jīng)25天體溫 正常，昏迷 清醒 神經(jīng)精神癥狀多在2周恢復(fù)正常。 部分病人13月。表現(xiàn)為低熱、多汗、神志遲鈍、癡呆、吞咽困難、失語、癱瘓(tnhun)等。經(jīng)積極治療，多在6個月內(nèi)恢復(fù)。第二十七頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)Clinical feature （四）后遺癥期 雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約520%。 以意識障礙、癡呆、失語、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣及精神失常最為

13、多見。積極治療，可部分恢復(fù)。癲癇可持續(xù)(chx)終生。第二十八頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)Clinical feature 據(jù)病情，乙腦有4型： 輕型、普通型、重型、暴發(fā)型。 輕型和普通型占2/3。 初期(chq)重型多見, 后期輕型多見。第二十九頁，共五十五頁。臨床表現(xiàn)Clinical feature 體溫 神志 腦膜(nom)刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型 39 清 不明顯 1周 普通 40 昏迷 明顯 反復(fù) 3周 常有 極重 41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴(yán)重 第三十頁，共五十五頁。實驗室檢查(jinch)Lab.exam 1血象： WBC 1020109/L，N80%， 核左移，嗜

14、酸粒細(xì)胞可減少。2腦脊液檢查： 壓力 ，澄清或微混，WBC50500 106/L（只反應(yīng)炎性滲出情況，與病情輕重(qngzhng)無關(guān)）；初中性為主，以后淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正?；蚱?，氯化物正常。 鑒別診斷：化腦IgM ，結(jié)腦IgA、IgG ，而病腦后期IgG 。第三十一頁，共五十五頁。實驗室檢查(jinch)Lab.exam 3血清學(xué)檢查 （1）特異性IgM測定： 二巰基乙醇（2-ME）耐性試驗(shyn)：患者血清標(biāo)本在2ME處理后抗體效價低4倍即為試驗陽性。第3-4天即呈陽性，兩周達(dá)高峰，可早期診斷。 IgM抗體捕獲酶聯(lián)免疫法（ELISA）;間接免疫熒光法； （2）補體結(jié)合

15、試驗和血凝抑制試驗用于回顧診斷。 第三十二頁，共五十五頁。實驗室檢查(jinch)Lab.exam 4病毒分離 病程第1周內(nèi)死亡(swng)病例的腦組織可分離到病毒（無水酒精或50%甘油-RNA），但腦脊液和血液中不易分離到。 第三十三頁，共五十五頁。并發(fā)癥 發(fā)生率約10%，以支氣管肺炎(fiyn)最多見，多因痰阻或人工呼吸器后引起。 次為肺不張、敗血癥、尿路感染、褥瘡等。重型病人應(yīng)警惕應(yīng)急性潰瘍致上消化道大出血。第三十四頁，共五十五頁。診斷(zhndun)Diagnosis（一）流行病學(xué)資料 明顯的季節(jié)性，79月。病前在流行區(qū)有蚊蟲叮咬史。多為少年兒童。多近期內(nèi)無疫苗接種史。（二）癥狀體癥：

16、 突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，逐漸加重；可見腦膜刺激征，幼兒前囪膨??；病理反射征陽性(yngxng)；重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見凝視與驚厥。（三）實驗室檢測： WBC及中性細(xì)胞升高；腦脊液符合病腦改變；血清學(xué)檢測可確診。第三十五頁，共五十五頁。鑒別(jinbi)診斷differential diagnosis（一）中毒型痢疾（必要性）共同點：兒童夏秋季節(jié)多見， 臨床發(fā)熱、昏迷、 驚厥(jngju)、呼衰癥狀相似。 不同點: 乙型腦炎：發(fā)展較慢、休克極少見，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM (+)；治療對癥為主。 中毒性菌痢：起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌

17、腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及PC，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。治療抗菌對癥為主。第三十六頁，共五十五頁。鑒別(jinbi)診斷differential diagnosis （二）化膿性腦膜炎 共同點：癥狀類似，有發(fā)熱、昏迷、驚厥，腦膜刺激癥。 不同點:化膿性腦膜炎：冬春季節(jié)多見。流腦早期(zoq)即可見瘀點。肺炎雙球菌、鏈球菌以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶。腦脊液化膿性。乙腦：夏秋季節(jié)多見，無原發(fā)病灶。發(fā)展較慢，腦脊液為病毒性,乙腦特異性IgM (+)； 第三十七頁，共五十五頁。鑒別(jinbi)診斷differential diagno

18、sis（三）結(jié)核性腦膜炎共同點：癥狀類似(li s)，有發(fā)熱、昏迷，腦膜刺激癥。 不同點:結(jié)腦：病程長，可有接觸史。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。乙腦：夏秋季節(jié)多見，常有昏迷、驚厥，腦脊液為病毒性,乙腦特異性IgM (+)； 第三十八頁，共五十五頁。鑒別(jinbi)診斷differential diagnosis（四）流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇及?？刹《镜人轮袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染 共同點：癥狀類似，腦脊液病毒性。不同點: 腮腺炎可先現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀，后發(fā)腮腺腫脹，鑒別時應(yīng)注意接觸史。 少數(shù)乙腦病人可有弛

19、緩性癱瘓，易誤診為脊髓灰質(zhì)炎，但后者并無意識障礙。 柯薩奇病毒、?？刹《?、單純(dnchn)皰疹病毒、水痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床特征及血清學(xué)檢查加以區(qū)別。 第三十九頁，共五十五頁。預(yù)后(yhu)Prognosis 病死率小于10%， 輕型和普通型多能 恢復(fù)。 重型和暴發(fā)型病 死率可達(dá)20%-50%。多發(fā)生(fshng)在極期，主因為中樞性呼衰。存活者可有不同程度后遺癥。第四十頁，共五十五頁。治療(zhlio)Therapy 乙腦病情重，變化快，無特效 療法，重點是對癥治療三關(guān)。早 期可用抗病毒治療。 （一）一般治療 病室安靜；昏迷護(hù)理，保護(hù)角膜，防止舌咬傷； 口腔護(hù)理

20、，皮膚清潔，防止生褥瘡(rchung)； 定時拍背、翻身、吸痰，防止肺感和墜床； 注意病情，水鹽平蘅；足夠的營養(yǎng)。第四十一頁，共五十五頁。治療(zhlio)Therapy（二）對癥治療 1降溫 物理降溫為主，室溫控制在30。 藥物降溫為輔，消炎痛、牛黃清心丸、柴胡注射液等。 最后可采用亞冬眠療法，肌注氯丙嗪及異丙嗪各0.51mg/kg/次，每46小時(xiosh)一次，同時加用物理降溫，使T38。第四十二頁，共五十五頁。治療(zhlio)Therapy 2驚厥(jngju)或抽搐 據(jù)原因處理。 多數(shù)抽搐降溫即可。 呼吸道分泌物阻塞及時吸痰。 腦水腫或腦疝立即脫水。 腦實質(zhì)炎癥鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法

21、。頻繁的抽搐可加用氫化考的松。 低鈣補鈣。 低血鈉性腦病3%鹽水。第四十三頁，共五十五頁。治療(zhlio)Therapy鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則(yunz)： 早用。肌松即停。個體化。常用藥物如下：（1）安定 1020mg/次（0.10.3mg /kg）。（2）水合氯醛。（3）異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）0.10.4g/次（510mg/kg）。第四十四頁，共五十五頁。治療(zhlio)Therapy 3呼吸衰竭的治療 腦水腫脫水 中樞性呼吸衰竭呼吸興奮劑 洛貝林、尼可剎米 改善微循環(huán)，減輕腦水腫東莨菪堿、 654-2、酚妥拉明 保持(boch)呼吸道通暢，必要時切開或插管。第四十五頁，共五十五頁。治療(z

22、hlio)Therapy 4皮質(zhì)激素 中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。 氫化考的松510mg/kg/日或地塞米松(d si m sn)1020mg/日，兒童酌減。第四十六頁，共五十五頁。治療(zhlio)Therapy 5恢復(fù)期及后遺癥的處理 （1）藥物治療 （2）高壓氧治療。 （3）理療、按摩(nm)、中醫(yī)針灸，超聲波治療 。 （4）功能鍛煉。第四十七頁，共五十五頁。預(yù)防(yfng)Prophylaxis 第四十八頁，共五十五頁。預(yù)防(yfng)Prophylaxis 乙腦的預(yù)防主要采取滅蚊防蚊和預(yù)防接種為主的綜合性措施。 1、控制傳染源：隔離病人到體溫正常。人畜分離，搞

23、好(o ho)衛(wèi)生。流行前對幼豬接種等。 2、切斷傳播途徑：防滅蚊。 3、保護(hù)易感人群：通過預(yù)防接種提高特異免疫力。目前國際上主要使用的乙腦疫苗有三種，即日本的鼠腦提純滅活疫苗、中國的地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗和地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。第四十九頁，共五十五頁。主動免疫：接種乙腦(y no)疫苗疫苗來源：鼠腦滅活疫苗、地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗、地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗接種對象：6-12個月嬰幼兒。初次進(jìn)入流行區(qū)者接種方法：1歲時首次免疫(miny)2針（1ml)，間隔12周；2歲時加強免疫(miny)1針(0.5ml)；610歲時再各加注1針(0.5ml )。接種時間：乙腦開始流行前1個月完成保護(hù)率：85-98%注

24、意事項：過敏，不能與傷寒菌苗同時注射，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。第五十頁，共五十五頁。預(yù)防(yfng)Prophylaxis 地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗接種后抗體陽轉(zhuǎn)率達(dá)85%100%，保護(hù)率達(dá)85%98%。 疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個月 10歲兒童。初種2次，在流行前1個月開始，每次皮下注射0.5ml ，間隔714天復(fù)種(fzhng)1次，以后2年和610歲分別加強注射一次。 注意不良反應(yīng)，不能與傷寒三聯(lián)疫苗同時注射，有中樞神經(jīng)病患和酒精中毒者禁用。 第五十一頁，共五十五頁。日照口岸(ku n)從進(jìn)口木片中檢出大量庫蚊和伊蚊 2006年8月29日上午，日照出入境檢驗檢疫局登上停泊在錨地的“日照港”號實施錨地檢疫，該船裝載著來自印