急性氣管炎急性氣管支氣管炎

1、急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎 第1頁第一章 急性上呼吸道感染 【流行病學(xué)】 【病因和發(fā)病機(jī)制】 【病理】【臨床表現(xiàn)】 【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】 【診療與判別診療】 【治療】 【預(yù)防】 第2頁第一章 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory tract infection）急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包含鼻腔、咽或喉部急性炎癥概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。免疫功效低下者易感。通常病情較輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好。發(fā)病率高，有時(shí)可伴嚴(yán)重并發(fā)癥，有一定傳染性，應(yīng)主動(dòng)防治。第3頁第一章 急性上呼吸道感染【流行病學(xué)】上感是人類最常見傳染病之一，多發(fā)于冬春

2、季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時(shí)小規(guī)模流行。飛沫經(jīng)空氣傳輸，或經(jīng)污染手和用具接觸傳輸。各種類型病毒，可攜帶，且感染后產(chǎn)生免疫力較弱、短暫，無交叉免疫，可重復(fù)發(fā)病。第4頁第一章 急性上呼吸道感染【病因和發(fā)病機(jī)制】約70-8O由病毒引發(fā)，包含鼻病毒、冠狀病毒等。約20-30%為細(xì)菌引發(fā)。是否發(fā)病，還取決于傳輸路徑和人群易感性淋雨、受涼、氣候突變、勞累等可降低呼吸道局部防御功效，致使原存病毒或細(xì)菌快速繁殖，飛沫及接觸污染物可誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功效低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發(fā)病。第5頁第一章 急性上呼吸道感染【病理】 可無顯著病理改變，亦可出現(xiàn)上皮細(xì)胞破壞。炎癥時(shí)呼吸道粘膜血

3、管充血和分泌物增多，炎性滲出等。第6頁第一章 急性上呼吸道感染【臨床表現(xiàn)】 臨床表現(xiàn)有以下類型：（一）普通感冒 （二）急性病毒性咽炎和喉炎（三）急性皰疹性咽峽炎 （四）急性咽結(jié)膜炎 （五）急性咽扁桃體炎 第7頁第一章 急性上呼吸道感染普通感冒為病毒感染引發(fā)，俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞。普通經(jīng)5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。第8頁第一章 急性上呼吸道感染急性病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、腸病毒等引發(fā)。表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不顯著?？人陨僖?。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引發(fā)，臨床表現(xiàn)為顯著聲嘶、講話困難。第9頁第一

4、章 急性上呼吸道感染急性皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒A引發(fā)，表現(xiàn)為顯著咽痛、發(fā)燒，病程約為一周。多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。第10頁第一章 急性上呼吸道感染急性咽結(jié)膜炎主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引發(fā)。表現(xiàn)為發(fā)燒、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜顯著充血。病程4-6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳輸，兒童多見。第11頁第一章 急性上呼吸道感染（五）急性咽扁桃體炎病原體多為溶血性鏈球菌。起病急，咽痛顯著、伴發(fā)燒、畏寒。第12頁第一章 急性上呼吸道感染【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】（一）血液檢驗(yàn) 多為病毒性感染，WBC正?；蚱?，伴淋巴細(xì)胞百分比升高。細(xì)菌感染者可有WBC與中性粒細(xì)胞增多。（二）病原學(xué)檢驗(yàn) 普通無需明確病原

5、學(xué)檢驗(yàn)。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥品敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。第13頁第一章 急性上呼吸道感染【并發(fā)癥】少數(shù)可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予警覺。第14頁第一章 急性上呼吸道感染【診療】依據(jù)鼻咽部癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部X線檢驗(yàn)可作出臨床診療。第15頁第一章 急性上呼吸道感染【判別診療】（一）過敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性氣管，支氣管炎 （四）急性傳染病前驅(qū)癥狀第16頁第一章 急性上呼吸道感染【治療】因?yàn)楫?dāng)前尚無特效抗病毒藥品，以對(duì)癥處理為主，同時(shí)戒煙、注意休

6、息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。 （一）對(duì)癥治療 予偽麻黃堿以減輕鼻部充血。必要時(shí)加用解熱鎮(zhèn)痛類藥品。第17頁第一章 急性上呼吸道感染（二）抗菌藥品治療當(dāng)前已明確普通感冒無需使用抗菌藥品。除非有細(xì)菌感染證據(jù)，可依據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史和經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）抗病毒藥品治療流感病毒耐藥。如無發(fā)燒，免疫功效正常，發(fā)病超出2天普通無需應(yīng)用。對(duì)于免疫缺點(diǎn)患者，可早期常規(guī)使用。（四）中藥治療含有清熱解毒和抗病毒作用中藥有利于改進(jìn)癥狀，縮短病程。第18頁第一章 急性上呼吸道感染【預(yù)防】重在預(yù)防，隔離傳染源有利于防止傳染。加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、生活飲食規(guī)律、改進(jìn)營養(yǎng)。防止受涼和過分勞累，有利于降低易感性，

7、是預(yù)防上呼吸道感染最好方法。年老體弱易感者應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，防止在人多公共場(chǎng)所出人。第19頁附 流行性感冒（influenza ）流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流行性流感病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病。起病急，高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等中毒癥狀顯著，而呼吸道卡他癥狀輕。主要經(jīng)過接觸及空氣飛沫傳輸。發(fā)病有季節(jié)性，北方常在冬季，而南方多在冬夏兩季，因?yàn)樽儺惵矢?，人群普遍易感。發(fā)病率高。第20頁流行性感冒病原體 流感病毒屬正黏病毒科，為RNA 病毒。 可分為甲、乙、丙三型?？乖儺愂橇鞲胁《惊?dú)特和最顯著特征。甲型流感病毒常引發(fā)大流行，病情較重；乙型和丙型引發(fā)流行和散發(fā)，病

8、情相對(duì)較輕。因?yàn)榱鞲胁《究乖愿淖冚^快，人類無法取得持久免疫力。流感大流行時(shí)無顯著季節(jié)性，散發(fā)流行以冬春季較多?；颊咭孕号c青年較多見。第21頁流行性感冒【發(fā)病機(jī)制和病理】 流感病毒主要經(jīng)過空氣中病毒顆粒人-人傳輸。 流感病毒侵人呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，借神經(jīng)氨酸酶作用從細(xì)胞釋放，再侵入其它柱狀上皮細(xì)胞引發(fā)變性、壞死與脫落。 并發(fā)肺炎時(shí)肺充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，展現(xiàn)支氣管肺炎改變。第22頁流行性感冒【臨床表現(xiàn)】分為單純型，胃腸型，肺炎型和中毒型。潛伏期1-3天。有顯著流行和暴發(fā)。急性起病，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。第23頁流行性感冒【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】外周血象、病毒分離、血清學(xué)檢驗(yàn)等。第24頁流行性感冒【治療】流行性感冒治療關(guān)鍵點(diǎn)包含：1隔離 對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離2對(duì)癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。3抗病毒治療4