婦女常見病防治

1、婦女常見病防治第1頁一、普查宣傳和組織工作（一）宣傳工作（二）組織工作普查普治一定要在相關(guān)部門領(lǐng)導下及統(tǒng)一計劃下有組織進行。1、 組織機構(gòu)2、普查隊伍培訓3、普查對象確實定4、普查場所選擇5、普查物資準備第一節(jié)婦科常見疾病普查普治第2頁（一）健康教育（二）病史問詢（三）婦科檢驗1、外陰2、陰道3、宮頸4、子宮、附件二、普查內(nèi)容和方法第3頁（四）乳房檢驗視診：觀察兩側(cè)乳房大小，乳頭有沒有內(nèi)縮或抬高，皮膚顏色、有沒有凹陷或橘皮癢變。捫診：用手指掌面平坦地順時針按摸乳房，切不可抓捏。檢驗有沒有腫塊，若有腫塊，則應查清大小、質(zhì)地、活動度及壓痛。然后放射狀從外向內(nèi)擠乳房，看乳頭有沒有分泌物。最終檢驗腋窩

2、及鎖骨上淋巴結(jié)?？梢烧呱钊霗z驗（五）輔助檢驗（六）資料統(tǒng)計第4頁（一）普治方法1、即查即治2、普查后治療（二）普治內(nèi)容與方法三、普治內(nèi)容及方法第5頁隨訪很主要（一）隨訪方式1、門診隨訪2、信訪3、電話訪或登門訪四、普查普治隨訪第6頁一、生殖道感染與性傳輸疾?。ㄒ唬┗靖拍?、定義 生殖道感染：原本正常存在于生殖道微生物，或經(jīng)性接觸或醫(yī)療操作過程中由外界進入生殖道微生物引發(fā)一組感染性疾病。性傳輸性疾?。⊿TD）：是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染一組傳染性疾病，他們不但在性器官上發(fā)生病變，還可經(jīng)過淋巴系統(tǒng)侵犯性器官所屬淋巴結(jié)、皮膚黏膜、甚至經(jīng)過血行播散侵犯全身主要組織、器官。生殖道感染是個廣

3、義概念，包含：主要由性行為傳輸性傳輸疾病、發(fā)生在生殖道內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染。第二節(jié) 常見婦科病防治第7頁2、分類和傳輸路徑世界衛(wèi)生組織將生殖道感染分為內(nèi)源性、性傳輸和外源性感染3、生殖道感染危害對女性生殖健康影響較大，嚴重有致命后果，如宮頸癌和艾滋病。人乳頭瘤病毒是宮頸癌發(fā)生最主要原因。性傳輸性疾病可增加感染艾滋病風險。第8頁1、性傳輸疾病預防 建立安全性行為，防止與性傳輸感染者性接觸。2、醫(yī)源性感染預防（1）預防經(jīng)生殖道操作感染辦法（2）預防經(jīng)宮頸手術(shù)感染辦法（3）預防產(chǎn)時感染預防（二）生殖道感染/性傳輸疾病預防第9頁3、內(nèi)源性感染預防（1）易感人群：孕婦和使用口服避孕藥者；長久使用口服抗

4、生素和類固醇激素類藥品糖尿病患者；經(jīng)常陰道沖洗和盥洗者。（2）預防方法防止使用清潔劑、中藥等沖洗陰道，如必要則由醫(yī)務人員沖洗。天天使用清水清洗外陰必須在醫(yī)生指導下使用抗生素，盡可能防止長久使用。第10頁1、非特異性外陰炎2、前庭大腺炎（1）病原體：主要為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原體也是常見病原體。病原體首先侵犯腺管，造成導管炎，如腺管開口腫脹或因滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成前庭大腺膿腫。（2）臨床表現(xiàn)：多為一側(cè)。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會致大小便困難。檢驗見局部皮膚紅腫、發(fā)燒、壓痛顯著，患側(cè)前庭大腺炎開口處有時可見白色小點。膿腫

5、形成時，局部可有波動感。部分患者有發(fā)燒，腹股溝淋巴結(jié)可腫大，膿腫內(nèi)壓力增大時，膿腫自行破潰，可自行引流，若引流不暢，則炎癥連續(xù)不消退，并可重復急性發(fā)作。（3）治療：分泌物培養(yǎng)后，藥品治療。膿腫切開引流。（三）常見生殖道感染疾病第11頁占陰道炎25%傳輸方式:直接傳輸-性傳輸； 間接傳輸-浴池、游泳池、廁所等臨床特點：外陰癢、泡沫狀膿性分泌物， 有異味；陰道粘膜充血，月經(jīng)后 復發(fā)；可合并尿道感染；宮頸呈草莓狀 部分婦女為無癥狀帶菌者，PH 5.2-6.6 3、滴蟲性陰道炎第12頁 診療：找到活動滴蟲 治療：全身用：甲硝唑400mg bid7天或2g ST；替硝唑2g ST，局部：替硝唑栓 1g

6、QN月經(jīng)后連用3個周期1次失?。杭紫踹?00mg bid7天或替硝唑2gST 再次失?。杭紫踹?g qd3-5天最近國外資料示孕期不致畸。治 療第13頁（1）病原體及誘發(fā)原因80-90%病原體為白假絲酵母菌，為條件致病菌。適宜環(huán)境：pH值4.5（2）傳染路徑主要為內(nèi)源性傳染少部分經(jīng)過性交傳染（3）臨床表現(xiàn)：凝乳狀或豆腐渣樣白帶，外陰瘙癢灼痛。4、外陰陰道念珠菌病第14頁臨床VVC分類 非復雜性或單純VVC 散發(fā)性VVC 或輕、中度VVC 白色念珠菌 正常健康宿主 復雜性或難治性VVC 復發(fā)性VVC （RVVC) 嚴重性VVC 非白色念珠菌異常宿主如：妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等第15頁直接

7、鏡檢（酵母陽性）培養(yǎng) 直接鏡檢（酵母陰性） PH4.5 WBC不多 或WBC多 培養(yǎng) 開始抗真菌治療 考慮混合感染直接鏡檢（白帶） 第16頁（只見菌絲，無癥狀，不治療。見菌絲，見芽孢，有癥狀，治療）1、主動去除VVC誘因。2、規(guī)范化應用抗真菌藥品，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療關(guān)鍵時期。3、性伴無需常規(guī)治療；RVVC患者性伴侶應同時檢驗，必要時給予治療。4、不主張陰道沖洗，不過對于陰道內(nèi)白帶過多患者，能夠考慮進行陰道內(nèi)擦洗，以降低陰道內(nèi)真菌數(shù)量。5、VVC急性期間防止性生活。6、同時治療其它STD。7、強調(diào)治療個體化。8、長久口服抗真菌藥品要注意監(jiān)測肝腎功效及其它相關(guān)毒副作用。VVC治療標準第

8、17頁第18頁 病因：正常寄生在陰道內(nèi)細菌菌群失調(diào)，陰道內(nèi)乳酸菌降低，其它細菌大量繁殖，主要是加德納爾菌、動彎桿菌及其它厭氧菌，部分患者合并支原體感染，其它以厭氧菌居多，濃度能夠是正常婦女100-1000倍。厭氧菌繁殖產(chǎn)生胺類。5、細菌性陰道病（BV）第19頁10%-40%無癥狀陰道分泌物多，有難聞臭味和魚腥味，性交時更顯著。分泌物灰白均勻一致粘度低。陰道無炎癥改變。臨床表現(xiàn)第20頁1.分泌物多、勻質(zhì)、稀薄、白色、有或無魚腥味；2、陰道PH值4.5(正常為4.7-5.7）3、胺臭味試驗陽性4、線索細胞陽性。診療標準第21頁首選甲硝唑400mg bid7天也能夠選擇甲硝唑2g，單次；或克林霉素3

9、00mg bid7天。單次甲硝唑口服不如連用7日效果好。孕婦治療：甲硝唑200mg tid7天定君生（乳酸菌陰道泡騰片）-陰道用氧氟沙星陰道泡騰片（奧衛(wèi)特）-陰道炎 (孕3月內(nèi)盡可能不用甲硝唑）治療第22頁（1）病因：卵巢功效衰退，雌激素下降，糖原降低，PH值增高，局部抵抗力下降所致。（2）臨床表現(xiàn)：分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道粘膜充血，有散在出血點等（3）診療：依據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史等（4）治療標準：抑制細菌生長，增加陰道抵抗力。1）抑制細菌生長2）針對病因給予雌激素制劑6、老年性陰道炎第23頁（1）病因及病原體:淋病奈瑟菌及沙眼衣原體部分與細菌性陰道病、生殖支原體感染相關(guān)。（2）臨床表

10、現(xiàn)：大部分無癥狀，有癥狀者主要為分泌物增多，出血或尿急、尿頻、尿痛等。 婦檢可見宮頸充血、水腫、粘膜外翻?？梢娔撔苑置谖飶念i管流出，觸血等。 7、宮頸炎癥第24頁（3）診療：宮頸管或棉拭子上見到膿性分泌物（顯微鏡下見中性粒細胞30/高倍視野；陰道分泌物濕片檢驗白細胞10/高倍視野。擦拭頸管時易有觸血。可深入做分泌物培養(yǎng)。（4）治療1）對于單純性淋病奈瑟菌性宮頸炎：慣用藥品有三代頭孢，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注；氨基糖苷類如大觀霉素4g，單次肌注；喹諾酮類如氧氟沙星400mg，單次口服等。2）沙眼衣原體感染所致：第25頁因為衣原體發(fā)育周期獨特，細胞外衣原體反抗生素不敏感，細胞內(nèi)衣原體反抗生

11、素敏感。所以，選取抗生素含有良好細胞穿透性;另外，衣原體生命周期較長，抗生素使用時間應延長或使用半衰期長藥品。治療標準第26頁多西環(huán)素100mg Bid7天阿奇霉素1g 單次頓服紅霉素 500mg Qid7天琥乙紅霉素800mg Qid7天氧氟沙星300mg Bid7天左氧氟沙星500 Qd7天 以上藥品除紅霉素療效稍差外，其余藥品療效相同。沙眼衣原體宮頸粘膜炎治療第27頁（1）病原體：沙眼衣原體、淋病奈瑟菌和需氧菌（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）、厭氧菌引發(fā)。據(jù)文件匯報70-80%盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。（2）感染路徑：沿生殖道粘膜上行蔓延經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 為產(chǎn)褥、流產(chǎn)后等感染主要路徑。經(jīng)血

12、循環(huán)傳輸 為結(jié)核感染主要路徑。直接蔓延 ，如闌尾炎引發(fā)右側(cè)輸卵管炎。8、盆腔炎性疾病第28頁（3）臨床表現(xiàn)： 下腹痛（活動或性交后加重）、發(fā)燒、陰道分泌物增多。婦檢見宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。（4）診療：基本標準： 宮頸觸痛或子宮、附件區(qū)壓痛附加標準： 體溫超出38.3（口表）宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞紅細胞沉降率升高C-反應蛋白升高試驗室證實宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽性特異標準子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎影像學檢驗顯示輸卵管增粗，積液，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢驗發(fā)覺PID征象做出診療后，需深入明確病原體以及行藥敏試驗第29頁（5）治療：

13、主要為抗生素治療，必要時手術(shù)抗生素治療標準：經(jīng)驗性、廣譜、及時及個體化。依據(jù)藥敏試驗選取抗生素比較合理。1）門診治療：普通情況好，癥狀輕如氧氟沙星400mg BID同時加服甲硝唑400mg，BID或TID 共用14天 等2）住院治療：普通情況差，病情重；盆腔腹膜炎；膿腫；或門診治療無效；不能耐受口服；或診療不清支持療法抗生素治療:靜滴收效快，臨床癥狀改進最少24h后改口服3）手術(shù)治療 主要用于藥品控制不滿意TOA或盆腔膿腫4）中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥品（6）隨訪：治療后3天內(nèi)應癥狀改進，若無改進，則深入檢驗，必要時手術(shù)探查。第30頁1、淋病淋病是當前我國占第一位性病女性淋病約80%

14、以上是由男性經(jīng)過性交傳染，女性更易感染，新生兒還可經(jīng)過淋病母親產(chǎn)道感染。多數(shù)女性淋病患者（包含孕婦）無癥狀或癥狀極輕，最常受累部位是宮頸管，孕期陰部及直腸感染升高。孕期播散性淋病發(fā)生率增高孕婦有淋病者約40%以上合并沙眼衣原體感染（四）婦女性傳輸疾病第31頁淋菌性宮頸內(nèi)膜炎淋菌性尿道炎淋菌性盆腔炎淋菌性前庭大腺炎新生兒淋菌性結(jié)膜炎淋病表現(xiàn)第32頁涂片法：敏感性40-60%，特異性也低淋菌培養(yǎng)：WHO推薦方法PCR法：假陽性高診療第33頁 治療標準（1）早診療、早治療（2）及時、足量、規(guī)則治療（3）個體化標準（4）性伴同時治療標準（5）同時伴有沙眼衣原體感染者，要同時治療。大觀霉素（淋必治）當前

15、無使用本品致耳聾中毒報道。FDA分類B，是否入乳不詳頭孢三嗪（頭孢曲松 羅氏芬 菌必治） FDA分類B。少許入乳。美國兒科學會認為乳母應用本品可繼續(xù)哺乳，但應警覺可能影響乳兒腸道菌群。同時感染沙眼衣原體要進行治療。如加服多西環(huán)素治 療第34頁 治療結(jié)束后2w內(nèi)，無性接觸情況下符合以下標準：癥狀和體征全部消失 治療結(jié)束后4-7天淋球菌復查陰性淋病治愈標準第35頁女性生殖道衣原體感染主要為沙眼衣原體，是常見非淋菌性尿道炎性傳輸疾病在發(fā)達國家沙眼衣原體感染占性傳輸疾病第一位。（又稱非淋菌性感染）2、沙眼衣原體性宮頸炎第36頁因為沙眼衣原體感染無特征性臨床表現(xiàn)，臨床診療較困難，尚需試驗室檢驗確診。診

16、斷第37頁應用針對沙眼衣原體外膜蛋白或脂多糖抗體檢測抗原，是當前臨床最慣用方法。 包含： 1.直接免疫熒光法，敏感性80%-85%，特 異性95%左右 2.酶聯(lián)免疫吸附試驗，敏感性60-80%，特異性97-98%。沙眼衣原體抗原檢測第38頁PCR或LCR（連接酶鏈反應）敏感性高，細胞培養(yǎng)陰性時亦能檢出衣原體DNA，但應預防污染而致假陽性。沙眼衣原體核酸檢測第39頁對診療無并發(fā)癥生殖道感染價值不大，但在輸卵管炎或盆腔炎時可顯著升高。方法有補體結(jié)合試驗、ELISA及免疫熒光法。血清抗體檢測第40頁因為衣原體發(fā)育周期獨特，細胞外衣原體反抗生素不敏感，細胞內(nèi)衣原體反抗生素敏感。所以，選取抗生素含有良好

17、細胞穿透性;另外，衣原體生命周期較長，抗生素使用時間應延長或使用半衰期長藥品。治療標準第41頁多西環(huán)素100mg Bid7天阿奇霉素1g 單次頓服紅霉素 500mg Qid7天琥乙紅霉素800mg Qid7天氧氟沙星300mg Bid7天左氧氟沙星500 Qd7天 以上藥品除紅霉素療效稍差外，其余藥品療效相同。沙眼衣原體宮頸粘膜炎治療第42頁（1）病原體：梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）（2）傳輸路徑：性傳輸、垂直傳輸、其它（較少）如接吻、哺乳、輸血等（3）分類1）后天梅毒（取得性梅毒）：早期梅毒（病期不超出2年）：一期、二期梅毒晚期梅毒：病期超出2年潛伏梅毒2）胎傳梅毒3、梅毒第43頁一期：經(jīng)2-4

18、周潛伏期，在梅毒螺旋體侵入部位出現(xiàn)硬下疳與近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。二期：全身斑疹、丘疹、斑丘疹。外生殖器肛周扁平疣（15%孕婦仍可見硬下疳）三期：感染后2年或更長時間，除皮膚黏膜損害外，內(nèi)臟、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均被累及。潛伏梅毒（隱性梅毒）：無臨床癥狀，梅毒血清反應陽性。又分為早期、晚期潛伏梅毒。（4）臨床表現(xiàn)第44頁（5）試驗室檢驗及意義試驗結(jié)果RPR FTA-ABS意義 + - + + - + - -RPR假陽性現(xiàn)癥病毒、治愈晚期病毒極早期梅毒、早期梅毒治愈后排除病毒感染極早期梅毒（尚無任何抗體產(chǎn)生）極晚期梅毒AIDS患者合并感染病毒第45頁治療：青霉素，對青霉素過敏者，可用紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)

19、素等。治愈標準：臨床治愈：正規(guī)治療后，各期梅毒病損愈合或消退，癥狀消失。血清治愈：正規(guī)治療后，RPR試驗由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢驗陰性（6）治療及治愈標準第46頁病因：人乳頭瘤病毒（HPV）感染引發(fā)臨床表現(xiàn)：好發(fā)育皮膚黏膜交界處，女性多發(fā)生于大小陰唇、會陰、陰蒂、陰道、宮頸、肛周等處。呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等不一樣形態(tài)，根部較窄有蒂，常有滲液、糜爛、繼發(fā)細菌感染時伴惡臭。少數(shù)可有癢感、灼痛等。試驗室檢驗：醋白試驗細胞學檢驗：可見到挖空細胞病原學檢驗：PCR法測HPV治療：1）局部用藥：0.5%足葉草毒素酊，外用，2次/日，連用3日，間隔4日，為一療程?？捎?至3個療程。10-25%足葉草酯

20、酊外用，每七天1次，擦藥2-4h后洗去，注意保護周圍正常皮膚、黏膜。等等4、尖銳濕疣第47頁2）物理療法：CO2激光：液氮冷凍電凝或電灼術(shù)3）手術(shù)治療：適合用于單發(fā)或巨大尖銳濕疣。治愈標準及愈后去除增生疣體，普通治療后3個月內(nèi)治療部位無再生疣體即為基本治愈。愈后普通良好，治愈率較高，但各種療法都有復發(fā)可能，復發(fā)率較高。第48頁病因：為人類單純皰疹病毒感染所致。臨床表現(xiàn)1）原發(fā)性生殖器皰疹：多發(fā)生于女性陰唇，還可發(fā)生于宮頸、陰道、大腿、肛周等。原發(fā)病損為簇集性丘疹、丘皰疹、水皰，4-6天后皰破裂形成潰瘍、結(jié)痂。有些可伴發(fā)燒、全身不適等。可有淋巴結(jié)腫大。2）復發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)疹消退1-4個月內(nèi)

21、，多在原發(fā)疹部位，重復發(fā)作。試驗室檢驗細胞學檢驗病毒抗原檢測治療1）抗病毒治療2）局部治療治愈標準與愈后患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復發(fā)，但愈后良好。5、生殖器皰疹第49頁艾滋病是取得性免疫缺點綜合征簡稱，由人免疫缺點病毒所引發(fā)致命性慢性傳染病。主要經(jīng)過性接觸和體液傳輸，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細胞（CD4+T淋巴細胞），使機體細胞免疫功效受損，最終并發(fā)各種嚴重機會性感染和腫瘤。1、傳輸路徑（1）性傳輸（2）血液傳輸（3）母嬰傳輸（五）預防艾滋病母嬰傳輸?shù)?0頁（1）潔身自愛，恪守性道德是根本方法。（2）進行安全性行為，每次都正確使用避孕套。（3）及時、規(guī)

22、范治療性病。（4）防止無須要輸血和注射，進行穿破皮膚行為時確保用具經(jīng)過嚴格消毒。（5）戒斷毒品，不共用注射器注射毒品。（6）預防母嬰傳輸。2、預防主要辦法第51頁（一）功效失調(diào)性子宮出血初潮2年后，月經(jīng)周期超出42天或小于21天及出血量超出7天應被視為月經(jīng)失調(diào)。功血分為排卵性和無排卵性（約85%）兩類。1、無排卵性功效失調(diào)性子宮出血（1）病因：常發(fā)生在青春期和圍絕經(jīng)期。各期發(fā)病機理不一樣。圍絕經(jīng)期，卵巢功效逐步衰退，對垂體促性腺激素反應性下降，雌激素分泌降低，對垂體負反饋減弱，促性腺激素升高，但不出現(xiàn)排卵前LH高峰，雖有卵泡發(fā)育但不成熟，不排卵。生育期婦女有時因應激原因干擾也無排卵。（2）診療

23、：排除性診療二、生殖內(nèi)分泌常見疾病第52頁輔助檢驗：診療性刮宮：作用是止血和排除子宮內(nèi)膜病變。年紀35y、藥品無療效或子宮內(nèi)膜高危原因異常子宮出血，應診斷性刮宮。應在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6h內(nèi)刮宮。不規(guī)則流血者可隨時刮宮。超聲檢驗宮腔鏡檢驗基礎(chǔ)體溫測定激素測定妊娠試驗宮頸細胞學檢驗宮頸粘液檢驗：羊齒植物葉狀結(jié)晶提醒無排卵陰道脫落細胞涂片檢驗：普通為中、高度雌激素影響血紅細胞計數(shù)、血細胞比容及凝血功效測第53頁（5）治療1）普通治療2）藥品治療：一線治療是藥品治療。圍絕經(jīng)期婦女止血后以調(diào)整周期、降低經(jīng)量為標準。大量出血患者，要求在6h內(nèi)見效，24-48h血基本停頓，若96h以上仍不止血，應考慮有器質(zhì)

24、性病變存在。 另外，可宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素直接作用于子宮內(nèi)膜，有減輕經(jīng)量作用。3）手術(shù)治療：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等第54頁2、排卵性月經(jīng)失調(diào)：多見于孕齡婦女。（1）黃體功效不足：病因及臨床表現(xiàn)：有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，造成子宮內(nèi)膜分泌反應不良。表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，不孕或易于在孕早期流產(chǎn)。診療：依據(jù)以上癥狀，婦檢無器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但排卵后體溫升高時間僅維持少于11日，內(nèi)膜活檢顯示內(nèi)分泌反應最少落后2日可診療。治療標準：促進卵泡發(fā)育，促進月經(jīng)中期LH峰形成，黃體功效刺激療法，黃體功效替換療法，黃體功效不

25、足合并高泌乳素血癥治療。第55頁病因及臨床表現(xiàn)：有排卵、黃體發(fā)育良好，但萎縮過程長，造成不規(guī)則脫落。表現(xiàn)為周期正常，經(jīng)期延長，長達9-10天，出血量多。診療：依據(jù)經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降遲緩，在月經(jīng)第5-6日診療性刮宮，病理檢驗見到呈分泌反應子宮內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存可診療。治療：激素治療，使黃體及時萎縮、內(nèi)膜及時完整脫落。（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第56頁同青春期保健 （二）閉經(jīng)第57頁同青春期保?。ㄈ┩唇?jīng)第58頁（一）女性盆腔器官膨出疾病預防及行為指導（1）廣泛宣傳孕產(chǎn)期保健及子宮脫垂知識，尤以農(nóng)村更為主要。加強孕期保健，定時檢驗，糾正營養(yǎng)，及時發(fā)覺及糾正貧血孕晚期正確

26、診療及糾正胎位異常（2）大力普及科學接生，提升產(chǎn)科質(zhì)量，尤其是要加強基層接生人員培訓。分娩時，親密觀察產(chǎn)程，正確處理產(chǎn)程各個階段，防止滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長發(fā)生。會陰條件不好時應行會陰切開縫合術(shù)，已出現(xiàn)裂傷時正確縫合，注意無菌操作，防止發(fā)生感染。（3）注意產(chǎn)褥期保健，產(chǎn)褥期為生殖器官及盆底組織恢復時期，應注意休息、合理營養(yǎng)，防止重體力勞動。并應推廣產(chǎn)后體操，促進盆底組織恢復。三、女性生殖器官損傷性疾病第59頁（4）加強計劃生育工作，防止過早、過多分娩，少生優(yōu)生。 （5）調(diào)整飲食，如增加水和纖維攝入，幫助患者認識攝入足夠水量并排尿習慣是正確；調(diào)整排便習慣，以確保腸道蠕動規(guī)律而不需過分用力。（6）假如

27、可能，改變生活方式以防止過多負重和用力。（7）降低體重和降低吸煙。（8）確保對可能增加腹壓疾病進行有效治療，如慢性咳嗽，以降低對盆底影響。第60頁指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成異常通道，尿液經(jīng)陰道流出。依據(jù)發(fā)生部位分為膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺及輸尿管陰道瘺，還可能合并糞瘺。病因：（1）分娩損傷（2）婦科手術(shù)損傷（3）其它：放射治療造成損傷；腐蝕性藥品造成損傷；膀胱癌侵潤及長久異物壓迫等原因。（二）尿瘺第61頁預防和保健（1）定時產(chǎn)檢，發(fā)覺頭盆不稱，提前住院分娩，必要時剖宮產(chǎn)。（2）由專業(yè)人員接生，正確處理個產(chǎn)程。（3）手術(shù)嚴格按照操作規(guī)程，動作輕柔。術(shù)前排空膀胱。術(shù)時術(shù)后發(fā)覺損傷及時修

28、補。（4）若產(chǎn)程延長，膀胱及陰道受壓過久，有損傷可能者，術(shù)后放置導尿管10天左右，保持旁觀空虛，促進局部血液循環(huán)，利于損傷恢復，以防尿瘺形成。處理 手術(shù)治療為主第62頁1、基本概念（1）定義：膀胱不能維持其控制排尿功效、尿液不自主地流出。（2）分類：真性尿失禁：因為感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過分收縮、尿道括約肌過分松弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。假性尿失禁：因為下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無力、麻痹，造成膀胱過分膨脹、內(nèi)壓升高致尿流被迫溢出。壓力性尿失禁：尿道括約肌松弛，驟然增加腹內(nèi)壓時，造成少許尿液不自主溢出。先天性尿失禁：見于各種先天性尿路畸形。（三）尿失禁第63頁2、治療非手術(shù)治療：盆底肌肉鍛煉：簡單、易行、無痛苦、有效方法。治愈、改進率普通為50-80%。功效性電刺激療法：被動盆底功效鍛煉，屬于物理治療。藥品治療：（1）-腎上腺素能受體激動劑：刺激尿道和膀胱頸部平滑肌收縮，提升尿道出口阻力，改進控尿能力。（2）雌激素補充劑：對絕經(jīng)后婦女（3