升主動脈瘤課件

1、升主動脈瘤創(chuàng)傷(chungshng)骨病科蔣浩第一頁，共十九頁。升主動脈瘤升主動脈瘤是主動脈壁中層由于損傷，管壁變薄，在管腔內(nèi)高壓血流的沖擊下，向外擴張膨脹而形成，多見Marfans 綜合征，常合并主動脈瓣不全及主動脈夾層分離、破裂，是一種嚴重威脅人類生命健康的大血管疾病,常發(fā)生在升主動脈主動脈弓(zhdngmigng)、胸部降主動脈、胸腹主動脈。外科手術(shù)是治療該病的唯一有效手段，但手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)歷時長，不僅術(shù)中危險性大，而且術(shù)后易并發(fā)出血、呼吸道感染等并發(fā)癥，如處理不當(dāng)可致患者死亡!釋義(shy)第二頁，共十九頁。升主動脈瘤升主動脈瘤是升主動脈直徑超過正常直徑（35mm）的1.5倍，可導(dǎo)致

2、急性Stanford A型主動脈夾層，后者往往具有致死性。急性升主動脈夾層常突然發(fā)生，難以預(yù)防，可迅速出現(xiàn)急性主動脈功能(gngnng)不全、充血性心力衰竭、冠狀動脈急性閉塞、心臟壓塞、卒中、暈厥、腎功能不全、主動脈破裂等并發(fā)癥，即使能進行急診手術(shù)，其發(fā)病率及死亡率仍然很高。第三頁，共十九頁。升主動脈瘤第四頁，共十九頁。升主動脈瘤 正常動脈壁中層富有彈力纖維，隨每次心搏進行(jnxng)舒縮而傳送血液。中層受損，彈力纖維斷裂，代之以纖維疤痕組織，動脈壁即失去彈性，不能耐受血流沖擊，動脈在病變段逐漸膨大，形成動脈瘤。動脈內(nèi)壓力升高有助于形成動脈瘤第五頁，共十九頁。升主動脈瘤 癥狀: 乏力、胸悶、

3、心前區(qū)疼痛(tngtng)、呼吸困難、水腫、不能平臥 未侵及主動脈瓣瓣環(huán)的升主動脈動脈瘤，早期可無臨床癥狀，常在X線檢查時發(fā)現(xiàn)。 動脈瘤長大壓迫上腔靜脈或無名靜脈-則頸部和上肢靜脈怒張、擴大。 晚期病例動脈瘤向前胸壁長大，侵襲胸骨，則產(chǎn)生劇烈疼痛，或穿出胸壁，呈現(xiàn)搏動性包塊。 動脈瘤病變引致主動脈瓣瓣環(huán)擴大，主動脈瓣關(guān)閉不全者，則臨床上呈現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀。 體征: 因主動脈瓣關(guān)閉不全可聞及胸骨左緣第3、4 肋間舒張期潑水樣雜音等升主動脈瘤癥狀(zhngzhung)與體征第六頁，共十九頁。升主動脈瘤心電圖胸部X線平片可發(fā)現(xiàn)升主動脈增寬或升主動脈瘤.經(jīng)胸超聲心動圖可評價升主動脈瘤的直徑主動脈

4、根部擴張程度、主動脈瓣返流情況及左室功能(gngnng).CT 或MRI，CT在主動脈瘤的診斷、危險分層和管理中有重要作用，尤其適用于升主動脈遠端病變.輔助(fzh)檢查第七頁，共十九頁。升主動脈瘤動脈粥樣硬化（最常見）1囊性中層壞死3外傷4遺傳性6先天性5感染（梅毒）侵蝕胸主動脈2原因(yunyn)第八頁，共十九頁。升主動脈瘤真性(zhnxng)動脈瘤 假性動脈瘤 夾層動脈瘤升主動脈瘤類型(lixng)第九頁，共十九頁。升主動脈瘤對大小為6cm或以上或4cm以上的主動脈瘤均應(yīng)作擇期手術(shù)治療。對46cm之間的主動脈瘤可以密切觀察(gunch)，有增大或瀕臨破裂征象者應(yīng)立即手術(shù)。治療(zhlio

5、)第十頁，共十九頁。升主動脈瘤告知患者防止摔倒及碰撞,避免瘤體破裂， 指導(dǎo)患者控制情緒,避免血壓上升 120/80mmHg)避免心率加快的各種因素, 如焦慮、恐懼,大便、咳嗽(k su)時不要過分用力。 根據(jù)醫(yī)囑給予倍他樂克等 受體阻滯劑, 降低心肌收縮力, 減慢心率, 從而減少對動脈的沖擊力鎮(zhèn)痛飲食：低脂、易消化、少渣飲食同時需嚴格控制危險因素，如吸煙、高膽固醇血癥，保持心情舒暢, 避免發(fā)怒、急躁、抑郁等不良情緒,一旦患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，心前區(qū)疼痛應(yīng)及時就醫(yī)，避免發(fā)生意外預(yù)防(yfng)動脈瘤破裂第十一頁，共十九頁。升主動脈瘤馬凡氏綜合征知識拓展-升主動脈瘤患者的管理(gunl)和隨訪這

6、是一種造就天才的疾病，但同時也危害(wihi)著某些普通人的生活，你想知道為什么嗎？第十二頁，共十九頁。升主動脈瘤Marfans綜合征，人稱蜘蛛樣指趾。該病是一種單基因(jyn)常染色體顯性遺傳，主要表現(xiàn)為骨骼、眼和心血管系統(tǒng)受累第十三頁，共十九頁。升主動脈瘤第十四頁，共十九頁。升主動脈瘤海曼（Flo Hyman），原美國女排著名主攻手，身高臂長，叱咤球場，威風(fēng)八面，1988年卻猝死于比賽場上，她的死因就是主動脈瘤破裂出血；我國排球國手朱剛網(wǎng)上優(yōu)勢明顯，進攻、攔網(wǎng)俱佳，被稱作排球場上的英勇斗士，于2001年冬季訓(xùn)練(xnlin)過程中，突然發(fā)病，雖經(jīng)急診手術(shù)亦未能避免悲劇的上演，死因也是動脈瘤

7、破裂出血；以上兩位著名的體育界人士均是馬凡氏綜合征患者。第十五頁，共十九頁。升主動脈瘤多數(shù)結(jié)締組織病(包括LDS)，都是常染色體顯性遺傳，其一級親屬有50%的風(fēng)險會遺傳該病，因此，一級親屬應(yīng)注意自己是否存在相關(guān)的臨床表現(xiàn)，定期(dngq)進行全面查體及TTE檢查。如果患者已存在致病性的基因突變，其親屬應(yīng)進行遺傳學(xué)檢查。第十六頁，共十九頁。升主動脈瘤感謝(gnxi)聆聽！第十七頁，共十九頁。升主動脈瘤1陳銳. 升主動脈瘤臨床路徑J. 中國社區(qū)醫(yī)師,2012,11:18-19.2王穎,李潔. 升主動脈瘤的診治進展J. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,10:1293-1294+1297. 3樊麗珠,應(yīng)蕓珍.

8、 升主動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理J. 心血管康復(fù)(kngf)醫(yī)學(xué)雜志,2002,03:285-286.4李春梅. 升主動脈瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全的健康教育J. 護理實踐與研究,2006,07:51-52.5李春蘭,劉曉明. Bentall手術(shù)15例圍手術(shù)期的護理J. 中國誤診學(xué)雜志,2011,20:4958.6李俊彩,朱培寧,趙春玲. Bentall手術(shù)的護理體會J. 臨沂醫(yī)專學(xué)報,1998,04:275-276.7王靜,孟蕾. Bentall+Suns+CABG患者1例圍術(shù)期護理J. 齊魯護理雜志,2014,24:110-111.第十八頁，共十九頁。升主動脈瘤內(nèi)容(nirng)總結(jié)升主動脈瘤。未侵及主動脈瓣瓣環(huán)的升主動脈動脈瘤，早期可無臨床癥狀，常在X線檢查時發(fā)現(xiàn)。動脈瘤病變引致主動脈瓣瓣環(huán)擴大，主動脈瓣關(guān)閉不全者，則臨床上呈現(xiàn)